Kraniyotomi: endikasyonlar, kurs

Kraniotomi, beyne ulaşmak için kafatasındaki bazı kemiklerin bir kısmının (geçici olarak) çıkarıldığı bir prosedürdür. İşlem birçok farklı hastalık durumunda gerçekleştirilir - bu sayede hem beyin anevrizmalarını tedavi etmek hem de merkezi sinir sistemi tümörlerini rezekte etmek mümkündür.

Kraniotomi, beyin dokularına erişimin sağlandığı, kafatası kemiğinin bir parçasının çıkarılmasına dayanan bir prosedürdür. Büyük ihtimalle kraniotomi çok uzak zamanlarda yapıldı. Böyle bir sonuç, 17. yüzyılda Fransa'da bulunan ve kökeni MÖ 8.000'e kadar uzanan kemik kalıntılarını ortaya koymaya izin verdi. Bu kalıntılarda kraniyotomi benzeri ameliyatların çok uzak bir geçmişte yapıldığını gösteren izler vardı. Günümüzde, bu prosedür - tabii ki birçok değişiklikle birlikte - hala uygulanmaktadır, dahası - performansı için gösterge sayısı nispeten fazladır.

Bir kraniotomi, benzer bir sondaj ismine sahip bir prosedürden, yani bir kraniyektomiden açıkça ayırt edilmelidir. Birincisi sırasında, kesilen kemik parçası daha sonra yerine yerleştirilirken, bir kranyektomi sırasında bu prosedüre maruz kalan belirli kemik parçası kalıcı olarak çıkarılır.

Kraniyotomi: prosedürün seyri

Hastalar genellikle kraniyotomi süresi boyunca genel anestezi altındadır. Kraniyotomi öncesi kafa derisinin kafatası boşluğunun açılacağı bölgenin tıraş edilmesi gerekir. Prosedür kafatasının çeşitli yerlerinde gerçekleştirilebilir - ön, paryetal veya temporal kemiğin bir parçası ve ayrıca kafatasının birkaç farklı kemiğinin parçaları geçici olarak rezeke edilebilir. Ancak bu gerçekleşmeden önce kafatasının yüzeyinin açığa çıkarılmasına ihtiyaç vardır. Bunu yapmak için ciltte (örneğin kulak bölgesinde) bir kesi yapılır ve ardından deri flebi (kafa derisi adı verilir) kemikten ayrılır. Bu noktada, işlemin ana kısmına, yani kraniyal boşluğun açılmasına geçmek mümkündür. İlk aşama kemik içinde birkaç küçük delik açmaktır. Daha sonra cerrah, açılan delikler arasında kemiği nazikçe keser. Tüm bu aktiviteleri gerçekleştirdikten sonra kemik plakası ayrılır ve uygun şekilde sabitlenir. Daha sonra dura mater'i beyin yüzeyinden ayırma ihtiyacı vardır ve daha sonra dura mater de kesilir.

Beyin dokusuna erişmek için bir kraniotomi yapılır. Cerrahlar tarafından gerçekleştirilen diğer aktiviteler, kraniyotomi endikasyonlarına bağlıdır. Kraniyotomi prosedürlerinin son aşaması, önceden kesilmiş kemik parçasını restore etmektir. Kafatasının kalan kemikleri ile dikişler veya özel plakalar yardımı ile bağlanır. Bu aktiviteleri yaptıktan sonra, işlemin en başında geriye katlanan deri flebi yerine dikilir.

Genellikle daha karmaşık bir prosedürün unsurlarından biri olduğu için kraniyotominin tam olarak ne kadar sürdüğünü söylemek zordur. Genel olarak kraniyotomi ameliyatlarının yaklaşık dört ila altı saat sürdüğü kabul edilir.

Kraniotomi, tanısal görüntüleme ekipmanı (bu durumda, esas olarak manyetik rezonans görüntüleme kullanılır) ve özel bilgisayar analizörleri yardımıyla gerçekleştirilebilir. Bu tür cihazlar, beyin yüzeyinin açıkta kalacağı yeri olabildiğince kesin bir şekilde tanımlayabilmek için kullanılır. Bu tip kraniyotomi, stereotaksik kraniotomi olarak bilinir.

Kraniyotomi: endikasyonlar

Beyne kraniyotomi yoluyla erişim kazanmak, aşağıdakiler dahil çok çeşitli beyin rahatsızlıkları için yardımcı olabilir:

• Santral sinir sistemi neoplazileri (bu durumda kraniotomi hem bu hastalıkları tedavi etmek hem de beyin proliferatif hastalıkların teşhisi için biyopsi materyalleri toplamak için kullanılabilir)
• beyin apseleri
• serebral damar anevrizmaları
• serebral damar malformasyonları
• intrakraniyal hematomlar
• intrakraniyal basınç artışı

Kraniyotomi için diğer endikasyonlar şunlardır:

• epileptik nöbetlerin meydana gelmesinden sorumlu odakların kaldırılması
• Beynin elektriksel aktivitesinin uyarıcısı veya ventriküler peritoneal valf gibi cihazları implante etmek için beynin yapılarına erişim ihtiyacı

Kraniyotomi: kontrendikasyonlar

Aksine, kraniyotomi için tipik bir kontrendikasyon yoktur - kontrendikasyonlar daha çok kraniyotominin eşlik edeceği belirli bir ameliyat türü için geçerli olabilir. Bununla birlikte, kraniyotomi riskini artırabilecek bazı faktörler vardır. Bu nedenle, aşağıdakilerden bahsedilir:

• hastanın yaşlılığı
• hastanın genel sağlık durumu
• kardiyovasküler ve solunum hastalıkları (özellikle düzensiz formları)

Kraniotomi: ameliyat sonrası iyileşme

Bir kraniyotomiden sonra hastalar yakından izlenir. İşlemden sonra gereken hastanede kalış süresi, esas olarak hastanın ana hastalığına ve genel durumuna bağlı olarak değişkendir. Bir hastanın kraniyotomiden sonra 3 gün hastanede kalması gerekirken, diğerinin 2 haftaya ihtiyacı olacaktır.

Hastaneden taburcu olduktan sonra hasta bir dizi öneri alır. Kraniyotomiden sonraki ilk birkaç gün içinde şunları yapmalıdır:

• yorucu çabalardan kaçının - tedaviden sonra esas olarak dinlenmelisiniz
• doktor size izin verene kadar araba kullanmayın
• Ameliyat edilen bölgeyi 3-4 gün yıkamaktan kaçının (doktorunuz aksini söylemediği sürece)
• alkol tüketmekten kaçının

Hastalar çeşitli ilaçlarla hastaneden ayrılabilir. Ağrı kesiciler ve antiepileptik ilaçlar tavsiye edilebilir preparatlar - ikincisinin kraniyotomi sonrası oluşabilecek nöbet riskini azaltması beklenir. Hastalar ayrıca, ortaya çıkması acil tıbbi müdahaleyi düşündüren bazı semptomlara alerjidir. Bunlar arasında ateş, postoperatif yarada irin görünümü, baş dönmesi, kas gücünde önemli bozukluklar, şiddetli baş ağrıları ve şiddetli kusma bulunur.

Kraniotomiden sonraki ilk takip ziyareti genellikle ameliyattan 7-14 gün sonra gerçekleşir - bu genellikle ameliyatın sonunda yerleştirilen dikişlerin çıkarıldığı zamandır. Dikişlerin alınması iyileşme süresini sona erdirmez - toplam süresi ortalama 4 ila 8 haftadır.Bu sırada hastalar, faaliyetlerinin derecesini kademeli olarak artırmalı ve rehabilitasyona katılmalıdır.

Kraniyotomi: olası komplikasyonlar

Her cerrahi prosedür belirli komplikasyon riski taşır - aynısı kraniyotomi için de geçerlidir. Kraniyotomi sonrası komplikasyon örnekleri şunları içerir:

• intrakraniyal hematom
• intrakraniyal amfizem
• beynin şişmesi
• cerrahi alan enfeksiyonu
• inme (beyindeki bazı kan damarları ameliyat sırasında hasar gördüğünde oluşur)
• kafatasının dışına beyin omurilik sıvısı sızıntısı
• Ağzı açma ve yiyecekleri çiğnemede zorluklar (çene fonksiyonunu kontrol eden kaslar hasar gördüğünde ortaya çıkar, bu komplikasyon genellikle geçicidir)