KRONİK HASTALIK ile nasıl yaşanır - prof. Tomasz Pasierski

Kronik hastalığı olan bir kişi hastalığını kabul etmeli ve onunla yaşamayı öğrenmelidir. Yaşam kalitesi de önemlidir. Bir hasta için kronik olarak rahat bir yaşam nasıl sağlanır. Hastalığın hastanın hayatına hakim olmasını önlemek için ne yapmalı? Neye bağlıdır?

Acı, çevreden soyutlanma ve kronik bir hastalığın yalnızlığı, her kronik hastalığın temelini oluşturur. Böyle bir insan daha iyi yaşamak için ne yapabilir? Prof. dr hab. n Med. Tomasz Pasierski, Międzylesie Uzman Hastanesi Kardiyoloji ve Damar Hastalıkları Bölümü başkanı, Biyoetik Bölümü başkanı, Hümanist Tıbbın Temelleri, Varşova II Tıp Üniversitesi.

Kronik bir hastalığı özel kılan nedir?

PROF. DR HAB.N MED. TOMASZ PASIERSKI: Uzun süreli, genellikle tedavi edilemez, eşlik eden işlev bozukluğu ve / veya sakatlık, uzman tedavisi, rehabilitasyon, bakım veya öz bakım gerektirir. Hastanın tüm yaşamını doldurur, işleyişinin tüm alanlarına müdahale eder, kimliğini değiştirir. Yaşamın normal ritmini bozar, kişinin kendi bedeni ve dünya ile ilişkisinde krize yol açar. Ağrı, olumsuz gerilimler ve duygular, fiziksel kısıtlamalar veya işlev kaybı nedeniyle fiziksel ve zihinsel rahatsızlığa neden olur.

Kronik hastalığı olanların yaşam kalitesine ve rahatlığına dikkat etmek, tıbbi yönden ayrı, tamamen insani bir yöne sahiptir. Aralarındaki oran nedir?

T.P .: Hasta bir kişi bir hastalık yüzünden parçalandığında, somatik kısım aynı zamanda varoluşsal kısmı da "yırtıyor". Doktor sorunun temelinin farkında olmalı, hem hastalığı hem de hasta olma deneyimini keşfetmeli, hasta kişinin bütün kişiliğini anlamalı, onunla ortak bir anlayış zemini oluşturmalı ve bu ilişkiyi güçlendirmelidir. Görevi, hastayı hastalık durumuna mümkün olan en iyi şekilde adapte etmek, hayatını - örneğin astım, multipl skleroz, diyabet, demansla ilişkili hastalıklarla - olabildiğince iyi hale getirmektir.

İyi ya da kötü, her yaşamda yaşam kalitesi vardır. Demans dahil kronik hastalıklarla ilgili temel mesaj budur. Demanslı bir hastanın hayatının hiçbir değeri olmadığı varsayılamaz. Sıcak, güzel, güvenli olabilir ve ruhsuz bir sosyal bakım evi olabilir. Hasta merkezli tıp kavramına göre, müdahalemizin bir sonucu olarak hastanın nasıl hissettiği hakkındaki görüşü çok önemlidir. Ona mesela çok ilerlemiş kanser için kemoterapötik ilaçlar veriyoruz, ömrünü 2-3 ay uzatıyoruz ama bu aylar kusma ve halsizlikle dolu. Bu seçimin kendi lehine olup olmadığına karar vermek hasta kişiye kalmıştır.

Sadece hastalık değil, tıbbi müdahaleler de yaşam kalitesini bozabilir. Doktor ve hasta açısından neye benziyor?

T.P .: Gerçekçi bir şekilde konuşursak, kronik bir hastalığın özü onu kalıcı olarak tedavi edememek olduğundan, bu tür hastalıkların tedavisinde önemli bir arayış, hastalıkla uzun süreli yaşama uyum sağlamak, hastanın yaşam kalitesinin iyileştirilmesidir - genellikle tıbbi başarının tek ölçüsüdür! Hastalığın biyokimyasal ve fizyolojik yönlerine odaklanmanın yanı sıra, doktor aynı zamanda sağlığın öznel yönlerine de - yani yaşam kalitesi - YK ve aslında sağlıkla koşullandırılmış yaşam kalitesi ile ilgilenir: Sağlıkla İlgili Yaşam Kalitesi - HRQoL. Yaşam kalitesi, hastanın hastalığın ve tedavinin fiziksel, zihinsel ve sosyal işlevselliği üzerindeki etkisinin önemli yönlerinin bir değerlendirmesidir. Rutin bir QoL değerlendirmesi önerilir, ancak hastanın yaşam durumunun genel resmi, algılanan rahatsızlık düzeyinin bir yorumu olarak bir klinik muayene ve QoL ile birlikte sağlanır - ağrı, disfonksiyon, sakatlık.

Bir doktor sağlıkla ilgili yaşam kalitesi değerlendirmesini tam olarak nasıl kullanabilir?

T.P .: Bu, doktora tedavinin ilerleyişi hakkında, tıbbi muayeneye değerli bir ek olan geri bildirim sağlar. İzlenmesi, belirli bir tedaviden çekilmenin gerekli olup olmadığı veya yoğunlaştırılıp artırılamayacağı konusunda güncel bilgi verir. Tedavinin etkinliğini optimize etmek başlı başına bir değer olan hasta konforunu artırır. Her hastada, özellikle yaşlılıkta, temel soru şudur: Müdahale ne işe yarar? Örneğin, aort kapağının teknolojik olarak gelişmiş bir kateter ile değiştirilmesinden sonra yaşam kalitesi ne olacak? Bununla birlikte, yaşam kalitesi önemli ölçüde artar ve bu aynı zamanda onu finanse etmenin temel argümanıdır.

Ama çok pahalı bir ameliyat yapsaydık ve hasta bundan sonra kendini daha kötü hissederse, bu onun duyusunu zayıflatırdı. QoL verileri, hastayı tedavi sürecinde kararlar almaya dahil etmek, onu çaba göstermeye, hastalığı kendi başına yönetmeye, kendini kontrol etmesi ve tavsiyeleri takip etmeye motive etmek için argümanlar olarak kullanılabilir.

Öte yandan, hastanın doktorla işbirliği yapmaya hazır olması, yaşam tarzını etkili bir tedavi sağlamak için değiştirmeye istekli olması ve yeteneği (bazı hastalıklar terapiye çok fazla katılım gerektirir, hastalığın özgüllüğünü öğrenmek) büyük ölçüde iyiliğine bağlıdır. Duygusal rahatsızlıkların rahatsızlık hissini artırdığı bilinmektedir.

Yaşam kalitesinde temel olan bağımsız işleyiş, yaşam aktivitelerini gerçekleştirmede bağımsızlık, fiziksel sınırlamaların olmaması ...

T.P .: Genel olarak - kendinize dikkat etmek. Kronik hastalıkların çoğunda, yaşam kalitesi, genel olarak anlaşılan tıbbi, mesleki ve psikososyal rehabilitasyon ile iyileştirilir. Ancak bu, tıbbın biraz ihmal edilen faaliyetlerinden biridir. Rehabilitasyonun iyileştirmediği, iyileştiği, çevrelerindeki insanları yaşam koşullarına daha iyi adapte ettiği bilinmektedir. Aynı zamanda, örneğin kronik kalp yetmezliğinde, fiziksel rehabilitasyonun faydalı etkileri belgelenmiş ve tedavi yöntemlerine dahil edilmiştir.

İyi bir yaşam kalitesi elde etmek, örneğin tip 1 diyabet teşhisi konmuş hastalarda, kapsamlı terapötik hedeflerden biridir Diyabet bakımında yaşam kalitesi kategorisi nasıl çalışır?

T.P .: Diyabette en büyük sorun tedaviye uyum sağlamaktır - ilaç uygulaması ve glisemik kontrol. Hastaların yaşamından memnuniyet düzeyini test etmenin vazgeçilmez bir unsur gibi göründüğü kronik hastalıklardan biridir - ve kronik hastalığı olan hastalar için kapsamlı etkili bakımın mevcut standartlarında yaşam kalitesinin değerlendirilmesi normun bir unsuru olmasına rağmen, günlük uygulamadan ziyade bir araştırma konusudur.

Herhangi bir örnek?

T.P .: Bir çalışma, tedavide standart kalemlere göre daha uygun olan insülin pompalarını kullanan hastaların yaşam kalitesini karşılaştırdı. Hastanın elde ettiği klinik parametrelerde - glikozlu hemoglobin seviyesinde ifade edilen - azalma ile sosyal rolleri ve fiziksel işlevselliği yerine getirmede fiziksel sınırlama olarak yaşam kalitesinin bu tür bileşenlerinin aralığı arasında bir korelasyon gösterdi. Başka bir çalışma, tedaviyi yürüten disiplinler arası ekip ile ilişkilerinden memnun olan hastaların daha iyi tedavi sonuçlarına ulaşıldığını göstermiştir. Bu nedenle, böyle bir ekibin rolü, hastanın hastalıkla duygusal ve entelektüel ilişkisini anlamaya özen göstermek ve sorunların çözümüne yardımcı olmak olmalıdır.