Sağ epigastriumda ağrıları olan 83 yaşındaki anneannemde sağ adrenal bezde 8 cm büyüklüğünde bir tümör tespit edildi. Tümör hormon salmaz, infiltrat içermez ve lezyonun hiçbir malignite belirtisi olmaksızın iyi huylu olduğu kabul edilir. Tümörün çok büyük olduğunun farkındayım ama ameliyat edip etmemeye karar vermekte tereddüt ediyorum. Büyükannemin yaşına ve bir arada bulunan hastalıklarına baktığımda: uzun süreli obstrüktif akciğer hastalığı, amfizem, solunum yetmezliği, arteriyel hipertansiyon, omurgada tüm uzunluğu boyunca dejeneratif değişiklikler ve diğerleri - bu prosedüre karar vermenin sağlığını kötüleştirmeyeceğinden endişeleniyorum. Bir onkolog, ürolog, dahiliye uzmanına danıştım ve her biri korkularımı doğruladı. Ancak cerrah ameliyat olması gerektiğini söyler ancak ağrının nedeni bilinmediği için ameliyat sonrası ağrının duracağını garanti etmez. Doktor, ne yapmalı?
Merhaba, sorduğunuz sorunun çözümü aslında çok zor çünkü her bir seçenek eşit derecede olumlu ve olumsuz olabilir. Tamamen resmi bir bakış açısıyla, çapı 3-4 cm'den büyük bir tümör, bunun kötü huylu bir tümör olduğunu düşündürebilir ve bu şekilde çıkarılması gerekir. Öte yandan hastanın testlerinde tümörün malignitesini gösteren başka kanıtların olmaması (metastazlar, düzensiz dış hat, genişlemiş lenf düğümleri, hormonal aktivite) bu şüpheyi azaltmaktadır. Bazen, hastanın birkaç aylık gözlemi, özellikle görüntüleme testleri yaparak tümörün büyüklüğünün izlenmesi, operasyonla ilgili nihai kararı vermede yardımcı olabilir. Gözlem sırasında tümör boyutları artarsa bu ameliyat gerekliliğini gösterir. Yılda 1 cm tümör büyümesi ameliyat için bir gösterge olarak kabul edilir ve kötü huylu yapısını düşündürür. Epigastrik ağrının nedeni belirlenememiş olsa da sağ adrenal bezde tümör varlığı ile ilgili olabileceği göz önünde bulundurulmalıdır. Ağrı, böyle bir tümörün varlığında ortaya çıkan basınç semptomlarıyla ilişkili olabilir. Bahsettiğiniz komorbiditeler, açıkça perioperatif dönemde önemli bir tehdittir. Daha küçük adrenal tümörlerin ameliyatı durumunda laparoskopik operasyonlar yapılır ve bu teknikle postoperatif dönem genellikle hastalar tarafından geleneksel cerrahi prosedüre göre çok daha iyi tolere edilir. Daha büyük bir tümör durumunda, geleneksel yöntem kullanılarak ameliyat yapılması gerekebileceğini ve bu da komorbiditelerin daha da kötüleşme riskini artıracağını dikkate almak gerekir. Son olarak, bu endikasyonların kesin olarak tanımlanmasının kolay olmadığı durumlarda cerrahi tedavi endikasyonlarının değerlendirilmesinde çok önemli bir an, bu değerlendirmenin ameliyat yapacak cerrah tarafından mı yoksa vakayı teorik olarak değerlendiren kişi tarafından mı verildiğidir. Cerrahi merkezin prosedürlerin uygulanmasındaki deneyimi de önemlidir. Uzun süreli obstrüktif akciğer hastalığı, amfizem, solunum yetmezliği, hipertansiyon şeklinde eşlik eden hastalıkları olan 83 yaşındaki bir hastada 8 santimetrelik adrenal tümörün çıkarılması ameliyatı (yüksek tansiyon değerlerinden bahsetmiyorsunuz, ayrıca çok önemli olabilir!) bu tür operasyonları gerçekleştirmede geniş deneyime sahip bir merkezde gerçekleştirildi. Bu tür zor karar verme koşulları karşısında, sözde ikinci bir görüş, yani hastaya başka bir merkezde danışmak. Böyle bir konsültasyon için merkez seçerken, bu merkezin adrenal tümörlerin cerrahi tedavisinde uygun deneyime sahip olması çok önemlidir. Saygılarımızla, dr n.med. Krystyna Knypl
Uzmanımızın cevabının bilgilendirici olduğunu ve doktor ziyaretinin yerini almayacağını unutmayın.
Krystyna Knyplİç hastalıkları uzmanı, hipertansiyolog, "Gazeta dla Lekarzy" nin yazı işleri müdürü.
