Boğaz: yapı ve işlevler. Boğazın en sık görülen hastalıkları

Ağrılı olduğumuzda en çok hatırladığımız boğazın birçok önemli işlevi vardır, bu nedenle iki sisteme aittir - hem sindirim hem de solunum. Bu organ nasıl inşa edilir? Boğazın işlevleri nelerdir? Ve boğazın hangi hastalıkları en sık hastaları rahatsız eder?

İçindekiler

1. Boğaz: anatomik yapı
2. Boğaz emici halka (Waldeyer halkası)
3. Boğaz: özellikler
4. Boğaz hastalıkları
• Akut farenjit
• Tekrarlayan akut farenjit ve bademcik iltihabı
• Kronik farenjit
• Palatin bademciklerinde anjina ve iltihaplanma
5. Boğaz hastalıkları: Centor ölçeği ve antibiyotik tedavisi
6. Çocukluk çağı bulaşıcı hastalıkların seyrinde lenfatik doku ve boğazın iltihaplanması
• Kızıl
• Enfeksiyöz mononükleoz
• Difteri
• Kızamık
7. Boğaz hastalıkları: tanı

Boğaz, ağız boşluğu, burun boşluğu ve gırtlak ile yemek borusunu birbirine bağlayan organdır. Sindirim ve solunum yollarının kesiştiği farenks seviyesindedir, bu da farinksi fonksiyonel olarak hem sindirim hem de solunum sisteminin bir parçası yapar.

Boğaz hastalıkları, pratisyen hekim tarafından sevk edilen hastaların katıldığı uzman bir KBB uzmanı tarafından ele alınır.

Boğaz: anatomik yapı

Boğaz, ağzı, burun boşluğunu, gırtlağı ve yemek borusunu birbirine bağlayan düzensiz şekilli lifli-kaslı-mukozal bir organdır. Üç bölümden oluşur:

• nazofarenks (üst)

Farinksin üst kısmı, kafatasının tabanı ile yumuşak damak arasındadır. Diğerlerinin yanı sıra, boğazın burun boşluğuna bağlandığı arka burun delikleri ve östaki borusunun faringeal açıklığı ile faringeal bademcik vardır.

• orofarenks (orta)

Farinksin orta kısmı, yumuşak damak ile epiglotun üst kenarı arasında yer alır. Ağız boşluğunu farinksten ayıran geleneksel sınır, palatofaringeal kıvrımlar, yumuşak damak ve dilin tabanı tarafından oluşturulur. Farinksin ortasında lingual gamzeler, dilin tabanı, yumuşak damak alt yüzeyi, epiglotisin lingual yüzeyi, palatine kemerleri (palatin-lingual ve palatofaringeal kemerler) ve palatin bademcikler bulunur.

• farenksin laringeal kısmı (alt)

Farinksin alt kısmı, epiglotun üst kenarı ile larinksin krikoid kıkırdağının alt kenarı arasında bulunur. Aşağı doğru yemek borusu ile ve önde gırtlak ile bağlanır.

Boğaz duvarı dört katmandan oluşur: mukoza, submukoza (yani lifli), kas ve dış zar. Mukoza boğazı lümeninden kaplar ve farenksin bulunduğu kısma bağlı olarak çok katmanlı keratinize olmayan skuamöz epitel (oral ve laringeal) veya çok sıralı siliyer epitel (nazal) ile kaplıdır.

Farinksin kas zarı esas olarak çizgili kaslardan oluşur. Yapısında, farklı işlevleri yerine getiren iki kat kas vardır.

Kasların dış tabakası üç dairesel sfinkter kastan (üst, orta ve alt farenks) oluşur. Kasların iç tabakası, boğazı yükselten ve alçaltan levator kaslarından (stilofaringeal ve palatofaringeal kaslar) oluşur.

Boğaz kasları VII, IX, X, XII kraniyal sinirleri tarafından innerve edilir - yani fasiyal sinir, glossofaringeal sinir, vagus siniri ve sublingual sinir, maksiller sinir (nazofaringeal innervasyon) ve glossofarengeal sinir (innervasyon) farenksin duyusal innervasyonundan sorumludur. boğazın orta kısmı) ve vagus siniri (alt yutağı besler).

Eksternal karotid arter, maksiller arter, fasiyal arter ve wedge-palatal arterin dalları (sırasıyla yükselen faringeal arter, inen palatin arter, yükselen palatin arter ve süprem faringeal arter) farinksin arteriyel damarlanmasına katılır. Venöz kan, dış juguler vene giren faringeal ve palatal pleksustan boşaltılır.

Boğaz emici halka (Waldeyer halkası)

Waldeyer halkası olarak da bilinen faringeal lenf halkası, içinde bulunan lenf dokusu kümelerinden oluşur. İnsan bağışıklık sisteminin önemli bir parçasıdır ve farenjitin seyrinde önemli bir rol oynar.

Waldeyer halkası, tek bir faringeal tonsil, trompet tonsilleri, lingual tonsil, palatin bademcikler, trumpetofaringeal kıvrımlar (yani, lateral kordlar) ve posterior ve lateral farenks duvarlarının mukozasında dağınık, tek lenfatik topaklardan oluşur.

Faringeal bademcik tipik olarak çocuklarda ortaya çıkar, yaklaşık 12 yaşında gelişir ve ergenlikten sonra kaybolur. Farinksin hipertrofisi, çocuklarda kronik rinit, burundan nefes almada bozukluk, nazal konuşma, geceleri horlama, eksüdatif iltihaplı sık orta kulak iltihabı ve tipik bir yüz ifadesi (adenoid yüz) ile sonuçlanır.

Palatin bademcikler, ön ve arka palatin kemerleri arasında görülebilir. Bademcik iltihabına neden olan epitel, yiyecek artıkları veya bakterilerin birikebileceği birkaç dallı kriptaya sahiptirler.

Hem faringeal hem de damakta büyümüş bademcikler, ameliyat ihtiyacını ve cerrahi olarak çıkarılmalarını değerlendirmek için KBB uzmanına bir takip ziyareti için bir gösterge olmalıdır.

Boğaz: özellikler

Boğaz, insan vücudunda çok önemli bir rol oynar:

• nefes almaya katılır çünkü havanın burun boşluğundan ve ağızdan gırtlağa aktığı yer boğazdır.
  
  
• yiyecekleri yutmaya karışır, insan sindirim sisteminin ilk bölümüdür
  
  
• savunma işlevi vardır - arka boğaz duvarının tahrişinden kaynaklanan öğürme refleksi ve öksürük refleksi yoluyla aspirasyonu, yani yabancı cisimlerin veya yiyeceklerin solunum sistemine aspirasyonunu önler
  
  
• konuşma organının bir parçasıdır, çünkü bir rezonans boşluğu olarak sesi güçlendirmekten ve ona doğru tınıyı vermekten sorumludur. Boğaz, burun boşluğu ve ağız boşluğu normal çalıştığında konuşma sırasında burundan hava kaçmaz.
  
  
• boğaz lenfatik halkası yoluyla vücudun bağışıklık savunma sisteminde yer alır. Lenfositler ve antikorların yanı sıra lenfositlerin antijenlere maruz kalmasını sağlar.

Boğaz hastalıkları

Boğazın sayısız hastalığı arasında, diğerleri arasında öne çıkıyor

• gelişimsel kusurlar (esas olarak yarık dudak ve sert ve / veya yumuşak damak)
• mekanik yaralanmalar
• spesifik olmayan iltihap
• mikoz
• frengi
• bulaşıcı hastalıkların seyrinde farenjit
• neoplastik değişiklikler

En sık görülen faringeal hastalıklar aşağıda özetlenmiştir.

• Akut farenjit

Akut farenjit, ani bir başlangıç ​​ve kısa bir seyir ile karakterizedir. Çoğu durumda, akut enflamasyonun nedeni viral bir enfeksiyondur (farenjitin sadece yaklaşık% 20'si bakteriyel bir etiyolojiye sahiptir), bu nedenle antibiyotik tedavisi, örn. palatine bademcikler bölgesinde en sık pürülan veya mukopürülan akıntı.

Enfeksiyon en çok kış-ilkbahar döneminde hasta bir kişiyle doğrudan temas yoluyla damlacıklar şeklinde ortaya çıkar ve akut farenjit gelişiminden sorumlu virüsler diğerleri arasında, Rinovirüs, İnfluenza ve Parainfluenza Virüsü, Koronavirüs, RSV ve Adenovirüs.

Hastalar tarafından sunulan en yaygın semptomlar, halsizlik, boğaz ağrısı, yiyecekleri yutarken yanma ve kaşınma hissi ile boğaz mukozasında kızarıklık, kalınlaşma ve şişmeyi içerir. Bazı durumlarda, lenf düğümlerinde hafif bir genişleme vardır.

Akut farenjit tedavisi, boğaz ağrısını hafifletmek ve mukozayı nemlendirmek için semptomatik tedavi, steroidal olmayan anti-enflamatuar ilaçların ve lokal pastillerin kullanımını içerir.

Akut farenjit arasında, diğerleri arasında, akut nezle farenjit, akut foliküler farenjit, streptokokal farenjit, ayrıca fungal farenjit ve bademcik iltihabı. Etiyoloji, seyir, klinik tablo ve tedavi yöntemi bakımından farklılık gösterirler.

• Tekrarlayan akut farenjit ve bademcik iltihabı

Tekrarlayan akut farenjitin tanıyı mümkün kılan ayırt edici özelliği, 6 ay içinde 3 veya daha fazla akut farenjit epizodunun varlığıdır.

Bu tür sık ​​boğaz enfeksiyonlarının varlığı doktoru endişelendirmeli ve daha ileri tanı ve olası cerrahi müdahale için temel oluşturmalıdır.

• Kronik farenjit

Kronik farenjit, faringeal mukozaya uzun süre maruz kalmanın bir sonucu olarak ortaya çıkan bir durumdur, örneğin gastroözofageal reflü.

• Palatin bademciklerinde anjina ve iltihaplanma

Angina, faringeal lenf halkasının (bademcikler dahil) ve faringeal mukozanın lenfatik dokusunun tipik akut enflamasyonunun tipik olduğu, bakteri, virüs ve mantarların neden olduğu bir hastalıktır.

Küçük çocuklarda, yetişkinlerde ve yaşlılarda sporadik olarak teşhis edilirken, çoğunlukla okul çocuklarını etkiler.

Virüslerin, özellikle yetişkinlerde çoğu durumda bademcik iltihabının gelişmesinden sorumlu olduğuna inanılmaktadır.

Angina'nın tipik klinik semptomları şunları içerir:

• yutulduğunda çok şiddetli boğaz ağrısı
• faringeal mukozanın hiperemi
• palatine bademciklerin gevşemesi
• bademcikleri kaplayan pürülan veya mukopürülan eksüda bakteriyel etiyolojinin anjinası için tipik

Hastalığın yerel klinik tablosu nedeniyle aşağıdakiler ayırt edilir:

• eritemli anjina
• pürülan eksüda ile anjina
• yüzeysel ülserler ve veziküller ile herpetik anjina
• bademciklerde derin yaralarla birlikte anjina (sözde ülseratif-membranöz anjina veya Plaut-Vincent anjina)

Boğaz hastalıkları: Centor ölçeği ve antibiyotik tedavisi

Centor ölçeği, doktorların bakteriyel bademcik iltihabı olasılığını ve antibiyotik tedavisi ihtiyacını değerlendirmesine olanak tanıyan bir araçtır.

Değerlendirme şunları kapsar:

• hastanın yaşı
• bademciklerin şişmesi varlığı
• pürülan eksüda varlığı
• boyundaki şişmiş lenf düğümleri
• ateşin varlığı
• öksürük

Bir hastanın alabileceği maksimum puan 5 puandır. Bakteriyel enfeksiyon olasılığı çok yüksek olduğu için 4 veya 5 puan alan bir hasta antibiyotik ile tedavi edilmelidir.

Daha az Centor noktası olan bir hasta, antibiyotik tedavisine başlamadan önce kültür şeklinde ek tanısal testlerden geçmelidir.

Bununla birlikte, yanlış tedavi edilen bakteriyel etiyolojinin anjinasının, yalnızca yerel olanlar da dahil olmak üzere ciddi komplikasyonlara yol açabileceğini hatırlamakta fayda var:

• peritonsiller apse
• paranazal sinüslerin iltihabı
• larenjit
• ağız tabanındaki balgam
• kavernöz sinüs trombozları

ama aynı zamanda genel olarak glomerülonefrit ve romatizmal hastalık formundadır.

Çocukluk çağı bulaşıcı hastalıkların seyrinde lenfatik doku ve boğazın iltihaplanması

• Kızıl

Kızıl ateş olarak da adlandırılan kızıl, A grubu beta-hemolitik streptokokların neden olduğu çocukluk çağı bakteriyel bir hastalıktır.

Hastalar tarafından bildirilen tipik klinik semptomlar arasında şiddetli boğaz ağrısı, faringeal mukozada kızarıklık, bademciklerde şişme, ahududu dili, bölgesel lenf düğümlerinde genişleme ve genel semptomlar (ateş, baş ağrısı, halsizlik) yer alır.

Aynı zamanda yüzde ve üst vücutta kırmızı, papüler bir kızarıklığın karakteristiğidir. Tipik olarak, ağzın etrafındaki üçgeni (sözde Filat üçgeni) atlar, içindeki deri değişmeden kalır.

Ek olarak, birkaç gün sonra eller, ayaklar, yüz ve vücudu kaplayan epidermisin pul pul soyulduğunu fark edebilirsiniz. Bu tür klinik semptomları sergileyen bir hasta antibiyotik tedavisi gerektirir.

• Enfeksiyöz mononükleoz

Enfeksiyöz mononükleoz, EBV virüsünün (Epstein-Barr Virüsü) neden olduğu viral bir hastalıktır. Tükürük yoluyla bulaştığı için öpüşme hastalığı olarak adlandırılır ve özellikle ergen ve ergenlerde sık görülür.

Genel semptomlara ek olarak, mononükleozun tipik semptomları arasında şiddetli boğaz ağrısı, lenfadenopati, bademciklerin büyümesi ve ıslak bir döküntü varlığı yer alır.

Karın palpasyonu sırasında, doktor ayrıca dalak ve karaciğerde genişleme bulabilir. Enfeksiyöz mononükleoz, bademcikler üzerinde beyazımsı bir kaplama bulunması nedeniyle genellikle pürülan bademcik iltihabı ile karıştırılır.

Öte yandan, bu hastalık varlığı için tipik olan, antibiyotik tedavisinden sonra (iltihaplı bademcik iltihabının aksine) klinik durumunda ve hastanın iyiliğinde iyileşme olmamasıdır - ampisilin uygulamasından sonra deri döküntüsü meydana gelir.

Enfeksiyöz mononükleoz tedavisi hastaneye yatış veya antibiyotik tedavisi gerektirmez, tedavi semptomatiktir (steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlar, sıcaklık düşürücü ilaçlar ve ağrı kesiciler).

• Difteri

Difteri, Corynebacterium diphteriae'nin (Corynebacterium diphteriae) neden olduğu akut, bakteriyel, bulaşıcı bir hastalıktır. Çocuklar için zorunlu koruyucu aşıların kullanılması, difteri teşhisinin oldukça nadiren konulmasıyla sonuçlandı, ancak her hastalığın sıhhi ve epidemiyoloji istasyonuna bildirilmesi gerekiyor.

Karakteristik klinik semptomlar arasında şiddetli boğaz ağrısına ek olarak mukozada kızarıklık ve bademciklerin şişmesi, içlerinde kendilerine sıkıca yapışan beyaz-gri bir tabakanın varlığı ve bir spatula ile kazındığında yoğun şekilde kanayan bir yüzey bırakır (bu özellik, pürülan haliyle bademcikler üzerinde oluşan kaplamayı ayırt eder. difteri baskınından kaynaklanan iltihaplanma).

Difteri,% 10'a varan ölüm oranları ile ciddi prognozlu bir hastalıktır. Tedavi hastanede yatmayı gerektirir ve antibiyotik tedavisine ve difteri serumu kullanımına dayanır.

• Kızamık

Kızamık, oldukça bulaşıcı bir viral hastalıktır. Bu hastalığın karakteristik özellikleri, genel semptomlara ek olarak, fotofobi ve sözde ortaya çıkmasıdır. Koplik noktaları. Kızamığın patognomonik bir semptomu olduklarına dikkat etmek önemlidir (yani sadece bu hastalık varlığı için tipiktir). Koplik lekeleri, ağız ve boğaz mukozasında bulunan küçük, beyazımsı lekelerdir.

Boğaz hastalıkları: tanı

Boğazın bir KBB doktoru tarafından değerlendirilmesi için teşhis yöntemleri şunları içerir:

• Bir KBB aynası ve bir kafa lambası kullanılarak gerçekleştirilen arka rinoskopi - nazofarenksin, farenksin arka kısmına yumuşak damak ötesinde yerleştirilen ayna görüntüsünde görüntülenmesinden oluşur. Arka burun delikleri, arka konkalar ve septum, nazofarenks, geniz eti ve Östaki tüplerinin ağzının değerlendirilmesini sağlar.
  
  
• Boğazı değerlendirmek ve histopatolojik inceleme için kanser olduğundan şüphelenilen lezyon örneklerini almak mümkün olduğu için sert veya esnek bir endoskop (yani fiberkop - sözde fibroskopi) kullanılarak endoskopi.
  
  
• X-ışını teşhisi, bilgisayarlı tomografi ve manyetik rezonans kullanımıyla teşhis ve ayrıca ultrason muayenelerini içeren görüntüleme yöntemleri. Boğaz dokularının kesin bir değerlendirmesini, proliferatif süreçlerin varlığının dışlanmasını veya doğrulanmasını ve ayrıca çevre dokulara sızma derecesi ve kemik hasarının derecesini sağlar.