Fibrinoliz - seyir ve bozukluklar

Fibrinoliz, homeostazın bir parçası olarak kan pıhtılarının çözünmesinin fizyolojik sürecidir ve bir dizi enzimin aktivasyonu ile tetiklenir. Bu süreç, kan damarı açıklığı ve anjiyogenezde, yara iyileşmesinde, tümör büyümesinde ve metastaz oluşumunda rol oynar.

İçindekiler

1. Fibrinoliz - kurs
2. Mekanizma anti-fibrinoliz
3. Fibrinoliz bozuklukları

Fibrinoliz, pıhtılaşmaya karşı çıkan fizyolojik bir süreçtir. Neden? Çünkü pıhtıyı çözer.

Fibrinoliz - kurs

Fibrinolitik enzim plazmin plazmada dolaşır. Plazmin, fibrin, fibrinojen, plazma faktörleri: V, VIII ve XII ve protrombini parçalar. Plazmin, doku plazminojen aktivatörü (t-PA) ve ürokinaz tipi plazminojen aktivatörü (u-PA) etkisi altında inaktif proenzim - plazminojenden oluşur. Plazminojenin plazmine dönüşümü, trombin nedeniyle de meydana gelebilir.

Doku plazminojen aktivatörü ve ürokinaz plazminojen aktivatörü, endotelyumda (t-PA) ve böbrek (u-PA) dahil olmak üzere çeşitli hücreler ve organlarda üretilir. Kallikrein veya plazmin tarafından aktif iki zincirli formlara dönüştürülen tek zincirli öncüler şeklinde oluşturulurlar. Faktör XII'nin plazma parçalanma ürünleri, kan damarlarını genişleten kininlerin üretimini aktive eder.

T-PA, öncelikle fibrinin çözünmesi ve dolayısıyla kan damarlarının açık tutulması için önemlidir. U-PA'nın katılımıyla oluşan plazmin ise sözde doku yeniden şekillenmesinde ve hücre göçünde rol oynayan (anjiyojenez, yara iyileşmesi, kanser büyümesi ve metastaz oluşumuna yol açan) metaloproteinazlar (bir grup proteolitik enzim).

Mekanizma anti-fibrinoliz

Plazminojen aktivatörlerinin iki inhibitörü vardır: PAI-1 ve PAI-2 - bunlar megakaryositlerde, karaciğer ve endotel hücrelerinde (PAI-1) ve ayrıca plasenta, monositlerde (PAI-2) üretilen proteinlerdir. Biraz farklı bir etki mekanizmasında farklılık gösterirler. Plazmada bulunan bir madde, karaciğerde üretilen bir madde olan alfa2-antiplazmin'dir. Plazma alfa2-antiplazmin tükenirse, plazmin alfa2-makroglobulin tarafından nötralize edilir.

Başka bir fibrinoliz inhibitörü olan prokarboksipeptidaz B2, trombin (TAFI) tarafından aktive edilir.

Fibrin ve fibrinojenin plazmin tarafından ayrıştırma sürecinde, bozunma ürünleri oluşur - X, Y, D, E fragmanları. Çapraz bağlı fibrinin plazmin sindirimi sırasında, D parçası yerine Dimer D oluşur - venöz tromboembolizm tanısında rol oynayan önemli bir tanısal belirteç. Sınır değer laboratuvara bağlıdır. En sık bildirilen 500ng / ml değer, altındaki VTE'nin olası olmadığı sınırdır.

Fibrinoliz bozuklukları

Fibrinoliz bozuklukları bu süreci ilerletebilir veya zayıflatabilir.

Konjenital hemorajik diyatezi, diğerlerinin yanı sıra, fibrinolizin artan aktivitesi üzerine. Damar duvarı hasar gördükten sonra, pıhtı çok çabuk çözüldüğü için kanamayı kontrol etmek zordur. Fibrinoliz inhibitörleri semptomları hafifletmek için kullanılır.

Yaygın intravasküler pıhtılaşma (DIC) sendromunda da fibrinoliz süreci bozulur. Aşağıdaki gibi birçok klinik duruma ikincil bir sendromdur:

• sepsis
• kapsamlı travma
• akut pankreatit
• malign tümörler

kan pıhtılaşma sürecinin genelleştirilmiş aktivasyonundan ve fibrinoliz sürecinin aktivasyonundan veya inhibisyonundan oluşur. Mikro sirkülasyonda çok sayıda kan pıhtısı oluşur ve bu da birçok organda iskemiye neden olur. Trombosit, fibrinojen, plazma pıhtılaşma faktörlerinin tüketimi hemorajik diyatezi ile kendini gösterir.

Aşağıdakiler gibi belirli hastalık durumlarında:

• iskemik inme
• miyokardiyal enfarktüs
• pulmoner emboli

substrat, kan damarı lümeninin bir trombüs tarafından kapatılmasıdır.

Bazı durumlarda hayat kurtaran tedavinin temel dayanağı, fibrinolitik ajanlar kullanılarak trombüsün çözülmesidir. Fibrinolitik ilaçlar arasında ürokinaz, alteplaz ve streptokinaz bulunur. Bu ilaçlar, bir infüzyon olarak intravenöz olarak uygulanır.

Çoğu durumda semptomların başlangıcından ilaçların teşhisine kadar geçen süre bir kişinin yaşamı için belirleyici değerdedir.