Hepatik ensefalopati, karaciğer fonksiyon bozukluğunun bir sonucu olarak ortaya çıkan nörolojik bir hastalıktır. Bu soruna kandaki aşırı miktardaki toksinlerin sinir dokusu üzerindeki zararlı etkileri neden olur. Hepatik ensefalopatinin seyri değişiklik gösterir: en şiddetli vakalarda hastalık komaya yol açar, ancak ondan önce genellikle bilişsel bozukluk ve kişilik değişiklikleri şeklinde kendini gösterir.
Karaciğer ensefalopati, karaciğer düzgün çalışamadığında ortaya çıkabilir. Karaciğer özel bir organdır. İşlevleri şunları içerir: kanı toksinlerden temizlemek, metabolik yönetimi düzenlemek veya çeşitli proteinleri sentezlemek (örn. pıhtılaşma faktörleri). Karaciğer disfonksiyonu, çeşitli vücut sistemlerini etkileyen semptomlarla sonuçlanır. Rahatsızlıkların oluşabileceği sistemlerden biri de sinir sistemidir.
Karaciğer işlevini düzgün bir şekilde yerine getiremediğinde kanda çeşitli toksik maddeler birikebilir. Örnekler arasında amonyak, fenoller, merkaptanlar ve yağ asitleri bulunur. Sözde miktarı oktopamin gibi yanlış nörotransmiterler. Bahsedilen maddeler vücuttan atılmazsa çeşitli dokular üzerinde toksik etki gösterirler. Bunlardan biri sinir dokusudur - ortaya çıkan bozukluklara hepatik ensefalopati denir.
Hepatik ensefalopatiyi duyun. Bu, İYİ DİNLEME döngüsünün malzemesidir. İpuçları içeren podcast'ler.
Bu videoyu görüntülemek için lütfen JavaScript'i etkinleştirin ve videoyu destekleyen bir web tarayıcısına geçmeyi düşünün
Hepatik ensefalopati: türleri
Hepatik ensefalopatinin iki ana formu vardır. Birincisi, hastalardaki sapmaların çok küçük olduğu ve yalnızca özel psikometrik testler yardımıyla tespit edilebilecekleri minimal formdur. Öte yandan, açık hepatik ensefalopati, bu durumda epizodik ve kalıcı formlarla hastalıklarda çok daha zengindir.
Ayrıca Oku: KARACİĞER. Karaciğer hastalığından nasıl kaçınılır? Karaciğerinize iyi bakın! Karaciğer kistleri - Nedenleri, semptomları ve tedavisi Yağlı karaciğer hastalığı: araştırma ve tedaviHepatik ensefalopati: nedenleri
Çoğu zaman, hepatik ensefalopati, uzun süredir bir tür karaciğer disfonksiyonu olan hastalarda ortaya çıkar. Bunlara hem hepatit hem de Reye sendromu veya siroz neden olabilir. Bu hastalıkların seyrinde, kalıcı bir hepatik ensefalopati formu (yani semptomların genellikle kalıcı olduğu) veya epizodik bir formu (bu formda, ensefalopati semptomları zaman zaman ortaya çıkar) olabilir.
Kronik karaciğer yetmezliği olan bir hastada bir hepatik ensefalopati atağını tetikleyebilecek bir dizi faktör vardır. Bu tür faktörlerin örnekleri şunları içerir:
- dehidrasyon
- kabızlık
- enfeksiyonlar (örn. zatürree)
- Sindirim sistemi kanaması
- böbrek sorunları
- alkol kötüye kullanımı
- hipoksi
- bazı organların ameliyatından sonraki durum
- travma deneyimi
- çok fazla protein yemek
- sinir sistemini baskılayan ilaçlar almak (örneğin benzodiazepinler)
- elektrolit bozuklukları (örn. kanda çok düşük potasyum bulunan hipokalemi)
Hepatik ensefalopati: semptomlar
Karaciğer ensefalopatisinin klinik seyri değişkendir. Bazı hastalar tam gelişmiş bir hastalık geliştirebilirken, diğerlerinde semptomlar başlangıçta seyrekleşir ve giderek kötüleşir. Bazen hepatik ensefalopati, hastaların kişilik ve davranışlarındaki değişikliklerle başlar - hatta aile, hastanın tanınmayacak kadar değiştiğini iddia edebilir. Hasta aşırı derecede huzursuz olabilir, ancak aynı zamanda aşırı coşkuya da düşebilir, davranışı duruma tamamen yetersiz olabilir.
Hepatik ensefalopatinin semptomları şunları içerir:
- düşünceni yavaşlatmak
- kişilik değişiklikleri
- hafıza bozukluğu
- bozulmuş konsantrasyon
- dizartri şeklinde konuşma bozuklukları
- uyku bozukluğu
- ellerin kalın dalgalı titremeleri
- duygudurum bozuklukları
- karakteristik, küf kokusuna benzer, ağız kokusu ( düşman hepaticus)
Bu rahatsızlıklar hepatik ensefalopatili hastalarda görülmez. Hastalığın ciddiyeti hem karaciğer bozukluğunun derecesine hem de sinir dokusunun toksik metabolitlere maruz kaldığı sürenin uzunluğuna bağlıdır. Klinik sınıflandırma, beş derece hepatik ensefalopatiyi ayırt eder. Bu sınıflandırmada değerlendirme şunları içerir: hastanın bilinç durumu, entelektüel işlevleri ve davranışı ve olası nörolojik bozukluklar.
Sınıf 0'da, yukarıda belirtilen kategorilerin hiçbirinde rahatsızlık yoktur. Derece 1'de hafif uyuşukluk ve dikkat ve konsantrasyonda bozukluk vardır, hastalar hassas kas titremeleri ile huzursuz hale gelir. Sonraki dereceler, hepatik ensefalopati semptomları kötüleştiğinde teşhis edilir, örneğin 2. evrede, hastalar ek olarak zamanla yönelimlerini kaybederler ve diğerleri arasında 3. evre oluşur, sanrılar ve demans semptomları. Derece 4, hepatik koma ile en şiddetli olanıdır.
Hepatik ensefalopati: tanı
Hepatik ensefalopatinin tanısında tıbbi öykü ve laboratuvar testleri büyük önem taşımaktadır. Hepatik ensefalopatinin semptomlarını, hastanın kronik bir karaciğer hastalığına sahip olduğuna dair kanıtlarla birleştirmek, bir doktorun durumu teşhis etmesine izin verebilir.
Hepatik ensefalopati tanısında yapılabilecek laboratuvar testleri şunları içerir:
- kan amonyak seviyeleri (kan amonyak normu 15-45 mikromol / litredir)
- Karaciğer enzimleri
- elektrolit konsantrasyonları (esas olarak sodyum ve potasyum)
Hastalar ayrıca elektroensefalografi (EEG) geçirebilir çünkü hepatik ensefalopati EEG anormallikleri geliştirir (örn., Paroksismal deşarjlar ve üç fazlı dalgalar).
Karaciğer ensefalopatisinin ciddiyetini değerlendirmek için hasta, CHESS Skoru kullanılarak değerlendirilebilir. Bu değerlendirme, 9 soruyu cevaplamaktan oluştuğu için nispeten basittir. Bunların örnekleri şunlardır: hasta haftanın gününü biliyor mu? Konuşabilir mi? Hasta (muayene eden kişinin talebi üzerine) kollarını kaldırabilir mi? Her soru için 0 veya 1 puan verilir. Sıfır puanı ensefalopatinin olmamasına karşılık gelirken dokuz puan şiddetli hepatik ensefalopatiyi düşündürür.
Hepatik ensefalopatiden şüphelenilen hastalarda yapılan diğer testler, semptomların alternatif nedenlerini dışlamayı amaçlamaktadır. Bu amaçla, örneğin kan şekeri testleri (hipoglisemiyi dışlamak için) veya görüntüleme testleri (örneğin subaraknoid kanamayı hariç tutmak için) yapılabilir.
Hepatik ensefalopati: tedavi
Hepatik ensefalopatili bir hastanın yönetimi, mevcut bozuklukların şekline bağlıdır. Epizodik hepatik ensefalopati durumunda, öncelikle semptomları tetikleyebilecek faktör (örneğin enfeksiyon) aranmalı ve tespit edildikten sonra ortadan kaldırılmaya çalışılmalıdır. Hastalar 24 ila 48 saat enteral olarak beslenmelidir, sınırlı miktarda protein içeren diyet karışımları kullanmalıdır (toksik amonyak kaynağı olan bu besindir).
Farmakolojik preparatlar şunları içerir: laktuloz (toksinlerin vücuttan atılmasını hızlandıran bir müshil) ve antibiyotikler (örn. Rifaksimin veya neomisin, bunların uygulanması, gastrointestinal sistemden amonyak üreten bakterileri ortadan kaldırmayı amaçlamaktadır). Ornitin aspartat (ilaç vücuttan amonyağın atılmasını hızlandırır) ayrıca hepatik ensefalopatinin tedavisinde faydalıdır.
Kalıcı hepatik ensefalopati durumunda, yukarıda bahsedilen ilaçlar (laktuloz, ornitin aspartat ve antibiyotikler) kronik olarak kullanılmaktadır. Hastalara ayrıca diyetlerindeki protein miktarını sürekli olarak günde 1-1.5 g / kg vücut ağırlığı ile sınırlamaları tavsiye edilir.
Hepatik ensefalopati: prognoz ve önleme
Yavaş hepatik ensefalopati gelişen hastalar daha iyi bir prognoz geliştirir. Terapötik müdahalelerin erken uygulanması, hastanın semptomlarının devam etme riskini azaltmaya izin verir.
Kronik karaciğer hastalığı olan hastalarda, çeşitli önerileri izleyerek hepatik ensefalopati riskini azaltabilirler. Bu tür kişiler düzenli bağırsak hareketlerini sağlamalı ve alkolden uzak durmalıdır. Diğer hastalıkların semptomlarının ortaya çıkması durumunda (örneğin, bir enfeksiyon gelişimini düşündüren ateş), hastalar tedaviye hemen başlamak için mümkün olan en kısa sürede bir doktora görünmelidir. Hepatik ensefalopati riskini azaltmak için, diyetinizdeki protein kısıtlamasıyla ilgili tavsiyelere de uymalısınız.
Hepatik ensefalopati riski taşıyan hastalarda, tüm ilaçlar sadece ihtiyaç duyulduğunda verilmelidir. Hastalara diüretikler ve sinir sistemini baskılayan ilaçlar (kandaki potasyum seviyelerinde düşüşe neden olabilirler ve bu fenomen hepatik ensefalopatiyi tetikleyebilir) özellikle dikkatle verilmelidir.
