İlaca dirençli depresyon, iki veya daha fazla antidepresan tedavinin kullanımının tatmin edici tedavi sonuçlarına izin vermediği bir depresif bozukluk türüdür. İlaca dirençli depresyonun kesin nedenleri bilinmemektedir, ancak hastalarda bu tür depresyon riskini hangi faktörlerin artırdığı zaten fark edilmiştir.
İlaca dirençli depresyon, literatürde en az birkaç tanıma sahiptir. Bununla birlikte, çoğu zaman bu durum, depresif bozukluklar için iki veya daha fazla antidepresan tedavisiyle tedavi edilen bir hasta iyileşmediğinde teşhis edilir. Burada vurgulanmalıdır ki, hastaya çeşitli ilaç gruplarına ait antidepresanlar uygulandığında tedaviye dirençli depresyon tanısı konulabilir ve ayrıca terapötik kurslar yeterince uzun sürer. İlaca dirençli depresyon tanısı konulurken hastanın kullandığı ilaçların uygun dozlarda seçilip seçilmediği ve tavsiyeler doğrultusunda alınıp alınmadığı da dikkate alınır.
Depresyon muhtemelen toplumdaki en yaygın psikiyatrik sorundur. Temel olarak, bu durum şaşırtıcı değil - sadece insan popülasyonunda depresyon görülme sıklığı ile ilgili istatistiklere bakın. Şu anda, depresif bozuklukların her yıl tüm nüfusun% 15'ine varan oranda meydana geldiği ortaya çıkmaktadır .
Depresyon kesinlikle ciddi bir sağlık sorunu olarak görülebilir. Sonuçta, bu birim hastanın kendi işleyişini etkiler, ancak tipik olarak, her şeyden önce hastanın ailesi dahil olmak üzere tüm çevresini de etkiler. Depresif bozuklukların tedavi edilmesi gerektiğine şüphe yok. Bununla birlikte, terapi her zaman tatmin edici sonuçlar vermez - maalesef bazı hastalar ilaca dirençli depresyondan muzdariptir.
İlaca dirençli depresyon, hayal edebileceğinizden çok daha yaygındır. Bu konuyla ilgili mevcut istatistikler bile rahatsız edici görünebilir: depresyondan muzdarip insanların 2 / 3'ünde bile ilk ilacın kullanımı durumlarında bir iyileşmeye yol açmaz ve daha da kötüsü - çeşitli tedavi seçeneklerinin kullanılmasına rağmen tüm hastaların% 30'undan fazlası iyileşmez depresyon .
Yukarıdaki rakamlara bakıldığında, durumun mükemmel olmaktan uzak olduğu açıktır.Ama bu durumdan ne sorumlu? Şu anda, ilaca dirençli depresyonun nedenleri yeterince açık değil, ancak depresyon tedavisinde başarı eksikliğine önemli ölçüde katkıda bulunabilecek en azından birkaç farklı faktör tanımlandı.
İlaca dirençli depresyon: belirtiler
Genel olarak, ilaca dirençli depresyon semptomları, diğer depresif bozukluk türlerine sahip hastaların deneyimlediklerinden farklı değildir. Tedaviye yanıt vermeyen depresif durumların seyrinde, hastalar sadece kendileri için reçete edilen ilaçları önerilere uygun olarak alırlar, ancak durumları düzelmez ve rahatsızlıkları - örneğin şiddetli depresyon, intihar düşünceleri veya anhedoni ve uyku bozuklukları ve yeme bozuklukları - sürekli mevcutturlar.
İlaca dirençli depresyon: risk faktörleri
Depresif durumlar için tedavi edilen bir hastada tatmin edici bir iyileşmenin sağlanamadığı bir durumda, ilk olarak, depresyona karşı "iddia edilen" ilaç direncinin nedenlerini oluşturan yönler dışlanmalıdır. Burada öncelikle antidepresanlarla yapılan uygunsuz tedaviden bahsediyorum. Terapötik başarıya ulaşmadaki başarısızlığın aşağıdakilerle ilgili olduğu ortaya çıkabilir:
- sana çok az antidepresan reçete ettin
- hasta (çeşitli nedenlerle) reçete edildiği gibi ilaç almıyor
- antidepresanın yan etkilerinin hasta için açıkça kabul edilemez olması,
- hasta aslında depresyon dışında bir sorundan muzdariptir (örneğin tiroid disfonksiyonu)
Yukarıda belirtilen sorunlar göz ardı edilirse ve ek olarak, daha önce açıklanan kriterler karşılanırsa, o zaman aslında hastada ilaca dirençli depresyondan söz edilebilir. Hastanın bu tür depresif bozuklukla mücadele ediyor olabileceği gerçeğine katkıda bulunun, aslında birçok fenomen olabilir. Bunların arasında esas olarak bahsedilmektedir:
- yaş (yaşlı hastaların depresyonlarının ilaca dirençli olma riski artar),
- Hastada depresyon dışında diğer bazı hastalıkların varlığı (bu hem diğer ruhsal bozukluklar, örneğin anksiyete bozuklukları ve somatik hastalıklar, örneğin kalp yetmezliği veya diyabet için geçerlidir)
Bazen depresyondaki ilaç direncinin altında yatan neden, hastanın depresif duygudurum durumlarının, kendisinin depresif bozukluklardan muzdarip olmasından değil, aslında farklı türde bir duygusal bozuklukla yükümlü olmasından kaynaklanıyor olabilir. Bipolar bozukluktan (BH), yani depresif durumların manik durumlarla iç içe geçtiği bir birimden bahsediyoruz. Bipolar bozukluğun tedavisi, depresif bozuklukların tedavisinden farklıdır ve bu nedenle, depresyon için tipik tedavi gören bipolar bozukluğu olan bir hasta, terapötik başarıya hiç ulaşamayabilir.
İlaca dirençli depresyon: tedavi
Bir hastada ilaca dirençli depresif bozuklukların teşhisinin yoğunlaştırılmış tedavi gerektirmesi muhtemelen şaşırtıcı değildir. Bu durumda temel, genellikle farmakolojik tedavinin değiştirilmesidir. Hastaya, örneğin, antidepresan ilacı, şimdiye kadar kullandığı ilaçtan farklı bir mekanizmada çalışan bir maddeye değiştirmesi önerilebilir. Bu durumda sorun, önce ilk ilacı kademeli olarak kesip ardından tedaviyi yeni ilaçla yavaşça uygulamak gerektiğidir - her iki durumda da hastalar bu dönemlerde hoş olmayan rahatsızlıklarla karşılaşabilir.
Yukarıda bahsedilen sorun nedeniyle, bazen hastanın antidepresan ilacını değiştirmek yerine, tedaviyi artırmak, yani daha önce alınmış ilaca başka bir preparat eklemek daha faydalı olabilir. İlaca dirençli depresyonda tedavinin potansiyeli hastaya ek bir antidepresan reçetelemeyi içerebilir, ancak lityum karbonat, tiroid hormonları veya atipik antipsikotikler gibi diğer ilaç gruplarından ajanlar da antidepresana eklenebilir.
Depresyon hastalarının durumuna yönelik psikoterapinin rolü de unutulmamalıdır. Sonuçta, depresif bozuklukların tedavisinde sadece farmakoterapi değil, aynı zamanda psikoterapötik etkiler ve psikoeğitim de önemlidir. Doğru seçilmiş farmakolojik tedavinin bir terapist ile birlikte çalışması kombinasyonu, hastanın terapötik başarıya ulaşma şansını kesinlikle artırabilir.
Atipik depresyon, aynı zamanda, depresif bozuklukların tedavisine yönelik cerrahi yöntemlerden birinin göstergesi olabilir. Bu tür tedavi seçenekleri söz konusu olduğunda, elektrokonvülsif terapi (çoğu kişi tarafından oldukça tartışmalı olarak kabul edilir) hala en sık uygulanmaktadır. Elektrokonvülsif tedavinin yanı sıra, ilaca dirençli depresyon tedavisinde derin beyin stimülasyonu, transkraniyal manyetik stimülasyon veya vagus sinirinin stimülasyonu gibi yöntemler giderek daha fazla konuşulmaktadır.
Kaynaklar:
Khalid Saad-Al-Harbi, Tedaviye dirençli depresyon: terapötik eğilimler, zorluklar ve gelecekteki yönelimler, Hasta Bağlılığı Tercih Ediyor. 2012; 6: 369–388; çevrimiçi erişim: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3363299/
Alison Little, Tedaviye Dirençli Depresyon, Amerikan Aile Hekimi, 15 Temmuz 2009, cilt 80, Sayı 2; çevrimiçi erişim: http://www.usafp.org/wp-content/uploads/2013/12/AFP-Treatment-Resistent-Depression.pdf
Psychiatric Times portalından materyaller, çevrimiçi erişim: http://www.psychiatrictimes.com/special-reports/factors-predispose-patients-treatment-resistant-depression
Önerilen makale:
Distimi (kronik depresyon) - nedenleri, belirtileri, tedavisi Yazar hakkında
