Bronşektazi - Nedenleri, belirtileri ve tedavisi

Bronşektazi, bronşları etkileyen bir durumdur (trakea çatallanmasından ortaya çıkan ve akciğerlere giden kanallar). Bronşektazi, yumuşak ve üretken bir öksürüğe neden olan abartılı bir mukus sekresyonunun eşlik ettiği bronşların anormal dilatasyonlarıdır. Genellikle bronşiyal bir enfeksiyon eşlik eder. Bronşektazi bu nedenle solunum sistemini etkiler.

Bronşektazi türleri

İki temel bronşektazi türü vardır:

• Doğumdan itibaren ortaya çıkan konjenital bronşektazi: bronş gelişimindeki değişikliklerden kaynaklanır ve nadirdir.
• Yaşam boyunca edinilmiş bronşektazi.

nedenleri

Enfeksiyonlar için

Bronşektazi bazen şiddetli akciğer enfeksiyonu veya tekrarlayan solunum yollarının iltihaplanması sonrasında çocukluk döneminde başlar. Normal savunma mekanizmalarıyla:

• Tüberküloz.
• Nekrotizan pnömoniler.
• Coqueluche veya boğmaca.
• Kızamık.
• Adenovirüsler.

Değişen savunma mekanizmaları ile:

• Bir immünoglobulin eksikliği nedeniyle.
• Siliyer diskinezi ile ortaya çıkan hastalıklar için: Kartagener sendromu, hareketsiz kirpik sendromu.
• Mukus kalitesindeki değişiklikler nedeniyle: kistik fibroz veya mukoksisidoz.
• Alerjik bronkopulmoner aspergilloz ile.
• Romatoid artrit ve mezenkimin diğer hastalıkları için.

Lokalize bronş tıkanıklığı için

Ekstrinsik veya harici kompresyon ile: TB'nin primer kompleksindeki adenopati. Bronş duvarına zarar vermek için: bronş kanseri, yarı malign tümörler. İntrinsik veya intralüminal bir neden için: yabancı bir cismin solunması, mukoza tıkaçları.

Kimyasal bronşiyal hasar için

Mide içeriğinin aspirasyonu ile. Yüksek konsantrasyonlarda toksik gazların solunması ile: SO2, NH3, amonyak, vb.

Kistik fibroz

Kistik fibroz, tüm bronşektazi vakalarının yaklaşık üçte birine neden olur.

semptomlar

Bronşektazi, bronşiyal sekresyonları biriktirmez ve sekresyonları sürekli olarak dikey pozisyonda drene olan üst lobların lezyonlarında olduğu gibi enfekte olmazsa, yıllarca asemptomatik kalabilir.

• Çok miktarda faul balgam üretimi ile kronik öksürük: çoğu hasta balgam günde 30 ila 50 ml arasında, bazen 200 ml veya daha fazlasına ulaşır.
• Kan ile balgam çıkarma.
• Yana uzanırken kötüleşen öksürük: bronşektazi salgılarının drenajını destekleyen vücut pozisyonlarında balgam çıkarmaların artması yaygındır.
• Egzersizle kötüleşen yorgunluk veya nefes darlığı.
• Cildin mavimsi renklendirilmesi (buna siyanoz denir).
• Ağız kokusu (ağız kokusu).
• Kilo kaybı
• Hışıltı veya göğüs sesleri.
• Bazı hastalarda semptomlar sadece aşırı eklenen bir enfeksiyon olduğunda ortaya çıkar.
• Kronik öksürük ve balgam söktürme arka planında sık süperinfeksiyon atakları.
• Enfeksiyonlar sıklıkla bronkopnömoniye neden olan akciğerin geri kalanına yayılır: bu durumlarda röntgenlerde ateş ve değişiklikler görülür.

Fonksiyonel solunum testleri

Fonksiyonel değişiklikler altta yatan hastalığa bağlı olarak değişir ve lokalize veya zayıf gelişmiş vakalarda mevcut olmayabilir. Çoğu hastada değişken tersinirliğin belirli bir bronkonstriksiyon derecesi vardır. Önemli ve kapsamlı tutulum durumunda, küçük bir hava yolu ödün vermesi görülür ve solunum zorluğu ile kronik hava akımı sınırlaması gelişir. Bu, küresel solunum yetmezliğine ve kronik pulmoner kalbe ilerleyebilir.

Fizik muayene

Pulmoner fizik muayene genellikle negatiftir veya etkilenen bölgelerde kalın krepitasyonlar gösterir. Hastanın 1 / 3'ünde davul çubuğunda "dijital hipokratizm" veya parmaklar görülür.

komplikasyonlar

En sık görülen zatürree. Ayrıca ampiyem, pnömotoraks ve akciğer apsesi de olabilir. Yıllar önce, kronik süpürasyon, amiloidoz ve metastatik beyin apsesi komplikasyonları görüldü: şu anda antibiyotik kullanımı nedeniyle, bu komplikasyonlar nadirdir.

tanı

• Basit göğüs radyografisi birçok durumda değişir, ancak bulgular çok spesifik değildir.
• Bazen kalınlaşmış bronş duvarları paralel çizgiler olarak görülebilir ve büyük bronşektazi, hidro-hava seviyeleri olan veya olmayan areolar veya kistik görüntüler olarak çevrilebilir.
• Tüberküloz sekeli olan hastalarda, tercihen üst loblarda, boşluklu veya boşluksuz geri çekilebilir fibrozis alanları görülür.
• BT veya bilgisayarlı tomografi bronşektazi tanısı için en uygun testtir.
• Ayrıca, tarayıcı bize tüm akciğerin durumu hakkında bilgi verir.

bronkoskopi

• Fibrobronkoskopi sadece yabancı cisimleri ve diğer obstrüktif lezyonları tespit etmek için kullanılır.
• Genellikle kanamanın meydana geldiği yeri bulmak için hemoptizi durumunda yapılır.

tedavi

Bronşektazi tedavisi, konumuna ve semptomlarına bağlıdır. Bazı durumlarda semptomlara neden olmazlar, bu nedenle herhangi bir özel tedavi gerektirmezler. Sadece bir segment veya pulmoner lobda bulunduklarında, cerrahi tedavi (etkilenen bölgenin rezeksiyonu) semptomları tamamen çözebilir. Yaygın olduklarında, olası bir nedenin olup olmadığını araştırmak gerekir.

Tedavi çeşitli amaçlara yöneliktir:

• Kontrol enfeksiyonları
• bronşiyal sekresyonları boşaltın: sekresyonların drenajı.
• hava yolu tıkanıklığını gidermek.
• Komplikasyonları önleyin.

En önemli şey, onlara neden olan mikropların türüne yönelik antibiyotik enfeksiyonlarını düzgün bir şekilde tedavi etmektir. Bazı durumlarda, enfeksiyonlar kroniktir ve inhale veya sistemik antibiyotiklerle (oral veya intravenöz) uzun süreli veya aralıklı tedavi gerektirir. Genellikle, enfeksiyonlar için antibiyotikler, bronkodilatörler ve balgam söktürücüler reçete edilir. Enfeksiyonların erken dönemde, özellikle kronik üretken öksürüğü olan çocuklarda tedavi edilmesi önerilir. Bakteriyel kolonizasyon genellikle karışık olduğundan, enfeksiyon atakları sırasında tedavi, ampisilin, amoksisilin, amoksisilin-klavulanik asit, siprofloksasin gibi geniş spektrumlu antibiyotiklerden oluşur ve iki ila dört hafta boyunca uygulanır. Kullanılan antibiyotik tedavisi başarısız olduğunda, nedensel mikroorganizmayı tanımlamak için balgam çıkarma kültürleri alınmalıdır: bu işleme balgam kültürü denir.

Fizyoterapi ve yeterli hidrasyon

Salgıların drenajı için solunum fizyoterapisi semptomları iyileştirmek ve enfeksiyonları azaltmak için anahtardır. Bu tedavide rutinin bir kısmı, hastanın bronşiyal sekresyonları ortadan kaldırmak için evde her gün yapması gereken fizyoterapi seanslarına dayanan günlük ve düzenli drenajdır.

Bir solunum terapisti (veya fizyoterapist) hastaya yardımcı olabilecek balgam çıkarma egzersizlerini öğretebilir.

Salgıların drenajı, bronşektazinin boşaltılmasını (postüral drenaj) destekleyen konumlar benimsenerek kolaylaştırılabilir. Salgı veya mukolitik akışkanlaştırıcıların yararı kesin olarak kanıtlanmamıştır: uygun hidrasyon en iyi balgam söktürücüdür.

Hemoptizi nasıl tedavi edilir?

Daha az sıklıkla, bronşektazi embolizasyon gerektirebilecek hemoptizi veya kanamaya neden olur (kanama arterlerinin bir kateterden tıkanması). Etkilenen bölgenin cerrahi rezeksiyonu da bazı durumlarda gerekli olabilir. İlaçlar işe yaramazsa veya hastanın önemli bir kanaması varsa akciğeri çıkarmak için cerrahi gerekebilir.

aşılama

Grip ve pnömokok aşısı da önerilir.

Hava yolu tıkanıklığını giderin

Bronkodilatörler, özellikle beta 2 adrenerjik ajanlar, hem hiperreaktiviteye bağlı bronkospazmı hafifletmek hem de mukosiliyer aktiviteyi arttırmak için endikedir.

Ameliyatın rolü

Ameliyat 2 vaka ile sınırlıdır:

• aynı bölgede tekrarlayan pnömoni bulunan bronşektazi olan iyi seçilmiş bazı hastalar.
• hayatı tehdit eden hemoptizi hastaları: ikinci durumda, bronkoskopik tamponat, sonunda şişirilebilir bir balonu olan bir Fogarty kateteri veya bronşiyal arterlerin embolizasyonu ile anjiyografi kullanılarak da kullanılabilir.

Uzmana yönlendirme

Bronşektazi hastalarının bir kısmı basit tedavilere iyi cevap verse de, tatmin edici bir etki elde edilmediğinde hastanın daha ileri çalışmalara yönlendirilmesi önemlidir. Bu çalışmalar hastanın bağışıklık alanının değerlendirilmesine veya nispeten spesifik tedaviler gerektiren daha az sıklıkta diğer hastalıkların subklinik formlarının varlığına izin vermelidir. Önemli hemoptis ve invaziv tedavilerin kararları da uzman merkezlere karşılık gelir.