Kardiyoverter defibrilatörlü güvenli sürücü. ICD ile sürebilir misin?

İmplante Kardiyoverter Defibrilatörlü (ICD) bir araba sürmek güvenli midir? Birçok hasta kendine bu soruyu sorar. Yönetmelikler ne diyor? ICD sürücülerinden gelen sorular dr hab tarafından yanıtlanır. n. med. Michał Mazurek, Polonya Kardiyak Derneği Kalp Ritmi Bölümü uzmanı.

Kardiyoverter-defibrilatör implantasyon prosedüründen önce bile hastalar cihazın ve prosedürün hayatlarını nasıl etkileyeceğini merak ediyorlar Araba sürebilecekler mi? Hayatları kökten değişecek mi? Tüm şüpheler dr hab tarafından giderilir. Michał Mazurek.

İmplante edilebilir kardiyoverter defibrilatörlü (ICD) bir araba kullanabilir miyim?

Evet ve yapmalısınız! Bugün medeniyetin temel kazanımlarını kullanmamak zordur. İmplante edilen cihazın hayatımızda bize yardım etmesi, onu koruması, kritik bir anda kurtarması ve onu önemli ölçüde karmaşıklaştıran meşhur "top ve zincir" olmaması gerekiyor.

Günümüzde, bir cihazı implante etmeye karar vermeden önce, hastalar genellikle kendileri için en önemli kriterlerden birinin işlemden sonra araba sürebilecekleri olduğunu açıkça belirtmektedirler. Amerika Birleşik Devletleri'nde araba olmadan normal şekilde çalışmak imkansızdır ve Polonya'da araba artık yaygın bir ulaşım aracı ve giderek daha erişilebilir bir maldır.

Bu nedenle, olası bir araç kullanma yasağı, hastanın, cihazın yerleştirilmesine ilişkin kararında ve daha sonra yaşamında (eğitim, iş, kazanç, yaşam kalitesi, zihinsel durum) doğrudan bir etkiye sahip olabilir ve bu da potansiyel olarak özerkliğini sınırlayabilir. Bu da sonuç olarak doktorların tavsiyelerine uyulmamasına yol açabilir.

Bir risk var mı? Risk her zaman oradadır - kardiyoverter-defibrilatörü olan hastalar sözde Hemodinamik dengesizliğe (kan basıncında düşüş, bayılma ve hatta ani ölüm) yol açabilen yaşamı tehdit eden ventriküler aritmiler olasılığı ile ilişkili "ani felç".

Trafik kazasına neden olabilir. Kanada'da, kalp hastalığı olan bir kişinin ve implante edilmiş bir kardiyoverter-defibrilatörün zarar görme riskini (kendilerine ve başkalarına) tahmin eden bir dizi bilimsel çalışma yapılmıştır. Araştırmada aşağıdaki gibi birkaç temel parametre dikkate alınmıştır:

• Direksiyon başında geçirilen zaman (özel ve profesyonel sürücüler)
• sürülen arabanın türü (binek araba, kamyon vb.)
• yıllık "ani iş göremezlik" riski (yukarıda tanımlanmıştır ve altta yatan hastalığa bağlı olarak)
• kazaya karışanların kişisel yaralanmalarına veya ölümüne yol açabilecek bir kazanın "ani güçsüzleşmesine" neden olma olasılığı.

Bu faktörlere dayanarak, bir kardiyoverter-defibrilatörlü bir sürücünün diğer insanlara zarar vermesinin sosyal olarak kabul edilebilir yıllık riskinin% 0.005'i geçmemesi gerektiği temel alınarak matematiksel bir formül oluşturuldu.

Kardiyoverter defibrilatör (ICD): sürüş kısıtlaması

Ani kalp ölümünün birincil veya ikincil önlenmesi ne anlama geliyor?

Ani kardiyak ölüme çoğunlukla sürekli, hemodinamik olarak kararsız (bilinç kaybına yol açan) ventriküler taşikardi veya ventriküler fibrilasyon neden olur. Bir hastada yaşamı tehdit eden bir ventriküler aritmi vakası varsa, örneğin bir kalp durması ve başarılı bir resüsitasyon öyküsü varsa, onu ani kardiyak ölümün sözde ikincil önlenmesi alanında bir hasta olarak tedavi ediyoruz.

Böyle bir hastaya bir kardiyoverter-defibrilatör implante edilmesini öneriyoruz, böylece basitçe ifade etmek gerekirse, "ikinci kez ölmesin". Hastanın ikinci / sonraki kalp durması atağından kurtulamama riskinin çok yüksek olduğunu biliyoruz.

Öte yandan, hayatı tehdit eden ventriküler aritmi atağı hiç yaşamamış ve yeniden canlandırılmamış birçok hasta vardır. Bununla birlikte, altta yatan hastalıklarının (sağlıklı popülasyona kıyasla) hayatı tehdit eden ventriküler aritmi riskini önemli ölçüde artırdığını biliyoruz. Bunlar, örneğin enfarktüs sonrası ciddi kalp hasarı olan hastaları, çeşitli kardiyomiyopatileri ve genetik olarak belirlenmiş aritmojenik sendromları içerir. Bu hastalara, ani kardiyak ölümün birincil önlenmesi olarak adlandırılan cihazın implantasyonunu sunuyoruz.

İkincil korumada implante cihaz bulunan hastalarda ventriküler aritmi riskinin (ve dolayısıyla cihaza yeterli müdahalenin) önemli ölçüde daha yüksek olduğu (birincil korumaya kıyasla) ve kardiyoverter-defibrilatörün semptomatik olarak çalıştığı, yani hayatı tehdit eden ventrikülü geçici olarak kesintiye uğrattığı unutulmamalıdır. aritmilerdir ve altta yatan hastalığı iyileştirmez.

Yeterli veya yetersiz cihaz müdahalesi ne demektir? ICD müdahalesinden sonra araba kullanabilir miyim?

Cihazın müdahalesi yeterliyse, cihazın düzgün çalıştığı, yani VT ve / veya Fibrilasyonu algılayıp durdurduğu anlamına gelir. Sorun, cihaz müdahalesinin kendisi değil, ventriküler aritminin meydana gelmesidir. Ritim bozuklukları, hastanın altta yatan hastalığı ile ilişkilidir. Cihazın her müdahalesi, yaşamı tehdit eden ventriküler aritmilerin ortaya çıkışını, teşhislerin olası genişlemesini ve kardiyak aritmilerin oluşma / yoğunlaşma nedenlerinin tedavisini doğrulamak için acil kardiyolojik kontrol gerektirir. Yeterli kardiyoverter-defibrilatör müdahalesinin ardından motorlu araç sürmek için üç aylık bir ödemesiz süre önerilir.

Cihazın müdahalesinin yetersiz olması, yani ventriküler aritmiden kaynaklanmaması durumunda acil kardiyolojik kontrol de gereklidir. Amacı, öncelikle cihaz tedavisinin yetersizliğini doğrulamak, böyle bir müdahalenin nedenini bulmaktır (örn. Çok hızlı ventriküler etkili atriyal fibrilasyon, defibrilasyon elektrot hasarı, vb.) Ve gelecekte benzer müdahalelerden kaçınmayı (örn., Atriyal fibrilasyonu önemli ölçüde yavaşlatmak, yanıt vermek) cihazı yeniden programlamak, farmakoterapiyi değiştirmek, işlevsiz elektrotu yenisiyle değiştirmek, vb.).

Cihazın yetersiz müdahalesi durumunda, yetersiz kardiyoverter-defibrilatör tedavilerinin nedeni çözülür çözülmez hasta sürüşe dönebilir (Tablo).

İmplantasyondan sonra cihaz / elektrot değişiminden sonra direksiyonun arkasına ne zaman oturabilirsiniz?

Bir kardiyoverter defibrilatörün yerleştirilmesi bir prosedürdür. İyileşmesi gereken bir yara kaldı. İlk postoperatif dönemde yaranın kenarları parçalanabilir, hematom görünebilir, elektrotlar yerinden çıkabilir. Düzgün bir iyileşme sürecini sağlamak için normal aktivitelere (araba kullanma dahil) dönmek için belirli bir süre beklemeniz önerilir. Bu, yukarıda bahsedilen EHRA uzman görüş birliğinde ayrıntılı olarak açıklanmıştır.

İkincil korumada implante edilmiş bir cihaz olması durumunda, birincil korumada ve elektrodu bir ay boyunca değiştirirken ve cihazı bir hafta değiştirirken yaklaşık üç ay boyunca araç kullanmaktan kaçınmanız önerilir. Elbette bunlar genel önerilerdir ve her hastaya ayrı ayrı yaklaşılmalıdır. Hastalar için ayrıntılı öneriler, çoğunlukla takip ziyaretleri sırasında implante cihaz merkezi personeli tarafından sağlanır.

Emniyet kemeri takmanız gerekiyor mu?

Evet tabi ki. Emniyet kemerleri zorunludur - bu kuralın bir istisnası yoktur. İlk dönemde bir ile üç ay arası (yara iyileşme süresi) araba kullanmanızı tavsiye ettiğimizde hasta yolcu tarafında araç kullanacaktır. Kemer daha sonra sağ tarafta, omuzda olacaktır - çoğunlukla sol tarafta olan iyileşen yarayı ovalamayacak veya başka şekilde engellemeyecektir. Daha sonra, yara düzgün bir şekilde iyileştikten sonra, sürücünün yan kemeri implante edilen cihaz için bir tehdit oluşturmaz ve bir aksilik durumunda hayatınızı kurtarabilir.

Yazar: Özel Arşiv

ICD sürücülerinden gelen sorular dr hab tarafından yanıtlanır. n. med. Michał Mazurek, Polonya Kardiyak Derneği Kalp Ritmi Bölümü uzmanı.