Steroide dirençli astım, glukokortikoid tedavisine yanıt vermeyen astımdır. Uygun doz oral glukokortikosteroid ile tedaviden sonraki iki hafta içinde beklenen iyileşme sağlanamazsa, steroid dirençli astım tanısı konur. Bu, tüm vakaların 1.000-10.000'inde bir meydana gelen çok nadir bir durumdur. Steroide dirençli astıma ne sebep olur? Tedavi nedir?
Steroide dirençli astım, yüksek dozda inhale ve sistemik glukokortikosteroidlerle tedaviye dirençli, kronik şiddetli astımdır.
İstatistiklere göre, aksi takdirde tedaviye yanıt vermeyen veya zor olarak bilinen şiddetli astım, tüm astım vakalarının yaklaşık yüzde 5-10'unu oluşturmaktadır. Bunların yaklaşık yarısı steroide dirençli astımdır ve diğer yarısı steroide dirençlidir.
Steroide dirençli astım - nedenleri ve risk faktörleri
GKS direncinin iki biçimi vardır:
Tip 1 - sitokine bağlı direnç -% 90-95 oranında görülür. hasta
Bu, T lenfositlerinin GC'leri bağlama kabiliyetinde edinilmiş, ancak geri dönüşümlü bir azalmadır.
Tip II - GKS reseptörü için genin veya GKS'nin işlevlerini modüle eden genlerin genetik bir kusur - mutasyonu ile ilişkilidir ve geri döndürülemez.
Viral enfeksiyonlar ve sigara kullanımı steroide dirençli astım için risk faktörleridir.
Bilmeye değerAstım ve GKS direnci olan hasta
- en az 5 yıldır astımı olan
- daha sık o bir kadın
- astım diğer aile üyelerini etkiler (hem yakın hem de uzak)
- diğer astımlı hastalardan daha fazla bronşiyal aşırı duyarlılık gösterir
- akciğer fonksiyonunun en kötü göstergeleri sabah saatlerinde bulunur
Steroide dirençli astım - tanı
Steroide dirençli astım, FEV1'de (bir saniyede zorlu ekspiratuar hacim)% 15'in üzerinde bir artışın elde edilmediği astımdır. başlangıçtan itibaren bir hafta 20 mg prednizolon ve sonraki hafta 40 mg.
Bununla birlikte, steroide dirençli astımı teşhis etmek için öncelikle astımı maskeleyen ve glukokortikoidlere zayıf yanıta katkıda bulunan hastalıkları veya faktörleri dışlamak gerekir:
- KOAH
- ses teli disfonksiyonu
- gastroözofageal reflü
- kronik sinüzit
- duygusal faktörler
- glukokortikosteroidlerin ilaçlarla ve bunların atılımını hızlandıran hastalıklarla etkileşimleri (rifampisin, antiepileptik ilaçlar)
- aşırı aktif tiroid bezi
- alerjenlere sürekli maruz kalma
- doktorla işbirliği yok
Steroide dirençli astım - tedavi
Glukokortikosteroidler hala temel ilaç olmaya devam etmektedir, ancak akciğerlerde daha yüksek konsantrasyon elde edecek şekilde seçilmektedir. Prednizolonun akciğerlerde daha konsantre olan metilprednizolon veya triamsinolon ile değiştirilmesi ve inhalasyon steroidlerinin kullanılması önerilmektedir.
Steroide dirençli astım nasıl etkili bir şekilde tedavi edilir:
1. Oral steroidi daha fazla akciğer birikimi olan bir steroidle değiştirin
2. İnhale glukokortikosteroidleri hasta için etkili ve muhtemelen kabul edilebilir dozda kullanın.
3. Steroide dirençli astımı olan bir hasta, tedavi sürecinde sürekli tıbbi izleme ve uygun eğitim gerektirir.
4. Uzun etkili beta2 agonistleri ve sözde gruptan diğer ilaçlar ile tedaviye devam edin. kontrolörler, örneğin teofilin, öfilin ve lökotrienler ile
5. Yüksek dozda sistemik steroid kullanımına ihtiyaç duyan hastalarda aşağıdakiler düşünülmelidir: siklosporin A, metotreksat, immünoglobulinler, anti-IgE monoklonal antikorlar
Kaynak: Şiddetli astım, pneumonologia.wum.edu.pl
