Supraventriküler aritmi: nedenleri, semptomları, tipleri, tedavisi

Supraventriküler aritmiler tek bir şey değildir, ancak çoğu kalp ritmi bozukluklarıdır. Bazıları tehlikeli olabilir ve acil tedavi gerektirebilirken, diğerleri sağlık üzerinde olumsuz bir etkiye sahip değildir ve günlük yaşamda birçok durumda ortaya çıkar. Bu gruptaki hangi aritmi gruplarının, semptomlarının ve tedavi yöntemlerinin neler olduğunu bulmaya değer.

İçindekiler

1. İletken uyaran sistemi
2. Supraventriküler aritmi nedir ve türleri nelerdir?
3. Supraventriküler taşikardi
4. Sinüs taşiaritmileri
5. Ek supraventriküler uyaranlar
6. Atriyal fibrilasyon
7. Atriyal çarpıntı
8. Supraventriküler aritmiler: semptomlar
9. Supraventriküler aritmiler: yardımcı bir araştırma
10. Supraventriküler aritmiler: tedavi
11. Bradiaritmiler

Supraventriküler aritmiler, kalbin attığı ve yavaşladığı her iki durumu da tanımlayan geniş bir terimdir. Bu rahatsızlıkların bir kısmı tamamen asemptomatiktir ve tıbbi müdahale gerektirmez, ancak bu rahatsızlıkların bir kısmı yaşamı tehdit edebilir, bu nedenle aritmiye işaret edebilecek çarpıntı, bayılma, bayılma gibi semptomlarda doktora başvurmak gerekir. Bazı supraventriküler aritmiler, geçici olarak ilaçlar veya elektriksel kardiyoversiyon ile sonlandırılabilir, ancak bu durumda bile, bir kardiyolog gözetiminde daha ileri teşhis ve uzun süreli tedavi gereklidir.

İletken uyaran sistemi

Kalp, iki kulakçık ve iki ventrikülden oluşur ve uygun şekilde senkronize edilmiş çalışması maksimum etkili kan akışı sağlar. İletken sistem, kalbin düzgün çalışmasını sağlamak için uyarılar üreten ve ileten kalp kasına yerleştirilmiş karmaşık bir yapıdır. Bu organın çalışması için özerk olarak uyarılmasından oluşan sözde otomatizmden sorumlu olan odur.

İletim sisteminin aktivitesi, sinir sisteminin ve biyokimyasal etkilerin denetimine bağlıdır: iyon konsantrasyonları, hormonlar (örn. Adrenalin, tiroksin) veya sıcaklık.

Kalpte nabzın oluşumu ve yayılması. Sinüs düğümünde üretildikten sonra, kulakçıklardan bir uyarı geçerek kasılmaları için uyarır. Daha sonra atriyoventriküler düğüm, His ve dallarının demeti ve Purkinje lifleri ile ventriküllere iletilir ve bunlar da varışta aktive olur.

İletken uyarıcı sistemin doğru çalışması, kalbin hem frekansı açısından - örneğin egzersiz sırasında hareketin hızlanması ve uyaranın uygun şekilde yayılması açısından - doğru çalışmasını sağlar. Dürtülerin oluşmasındaki ve iletilmesindeki rahatsızlıklar çeşitli hastalıklara neden olabilir.

Supraventriküler aritmi nedir ve türleri nelerdir?

Supraventriküler aritmi, yukarıda belirtilen dürtüler düzgün şekilde iletilmediğinde veya His demetinin üzerinde uygun olmayan elektriksel aktivasyon olduğunda ortaya çıkar. Bu nedenle sinüs düğümü, kulakçık ve atriyoventriküler düğümü ilgilendirebilir. En yaygın supraventriküler aritmiler şunlardır:

• ek supraventriküler vuruşlar
• Tekrarlayan atriyoventriküler düğüm taşikardisi (AVNRT)
• ön uyarma sendromları
• atriyal taşikardi
• sinüs taşiaritmileri
• atriyal fibrilasyon
• atriyal çarpıntı

Supraventriküler taşikardi

Supraventriküler taşikardi, His demetinin üzerindeki veya içindeki iletken sistemde meydana gelen dakikada 90 atıştan daha yüksek herhangi bir kalp atış hızıdır. Yani ona aitler:

• Atriyoventriküler düğümde tekrarlayan taşikardi
• Tekrarlayan atriyoventriküler taşikardi
• atriyal taşikardi

İlk ikisi, atriyumdan ventriküllere yanlış bir şekilde uyaran yapan aksesuar yolun varlığından kaynaklanır - iletim atriyoventriküler düğümde gecikmez. Bunun iki ana etkisi vardır: Bir yandan, odalar henüz tamamen doldurulmadıklarında çok erken küçülürler. Ayrıca, ventriküller kulakçıkların yeniden aktivasyonunu retrograd (ek bir yolla) yapabilir, döngü kapanır ve kalbin boşlukları birbirini uyarmaya ve taşiaritmi geliştirmeye devam eder. Atriyal taşikardi, kulakçıkların çok hızlı elektriksel aktivasyonunun bir sonucudur.

Sinüs taşiaritmileri

Kural olarak, bunlar en az ciddi supraventriküler aritmi grubudur. Özleri, sinüs düğümü aracılığıyla uyarıların gönderilmesini hızlandırmaktır, bu da kalbin dakikada 90 atış üzerinde çalışmasına neden olur. Bu fenomen, örneğin fiziksel eforda ortaya çıkar, ancak aynı zamanda ateş, duygusal stres sırasında da ilaçlardan veya hipertiroidizm gibi diğer hastalıklardan da kaynaklanabilir.

Ek supraventriküler uyaranlar

Bazen, kalp kası uyarma dürtüsü, sinüs düğümü yerine atriyal dokuda üretilir. Bu, kulakçıkları, kasılmalarını harekete geçirir ve karıncıklara girdikten sonra da çalışmaya teşvik edilirler. Ek supraventriküler uyarılma çoğunlukla asemptomatiktir, sağlıklı insanlarda ortaya çıkabilir ve ayrıca elektrolit bozuklukları veya kalp hastalıkları durumunda alkol, kahve içtikten sonra yoğunlaşabilir.

Atriyal fibrilasyon

Atriyal fibrilasyon, açık farkla en yaygın aritmidir, kulakçıkların gevşemelerini ve kasılmalarını önleyen çok hızlı elektriksel aktivitesine dayanır. Sonuç olarak, pratikte kalbin kulakçıkları hiç çalışmaz, bu da ventriküllerden atılan kan hacmini azaltarak tüm kalbin verimini olumsuz etkiler. Ek olarak, atriyal fibrilasyon sırasında ventriküller düzensiz çalışır. Aşağıdakiler dahil olmak üzere birçok atriyal fibrilasyon nedeni vardır:

• kalp kusurları
• kalp cerrahisi prosedürleri
• hipertansiyon
• iskemik kalp hastalığı
• kalp kası iltihabı
• kalp kasını etkileyen hastalıklar, örneğin hemokromatoz, amiloidoz
• kalp yetmezliği

aynı zamanda kalp dışı nedenler:

• akciğer hastalığı
• böbrek yetmezliği
• şeker hastalığı
• ilaçlar
• aşırı aktif tiroid bezi

Atriyal çarpıntı

Atriyal fibrilasyona benzer bir aritmidir ve bu durumda elektriksel olarak da uygunsuz bir şekilde aktive edilir. Kasılma etkilidir, ancak kulakçıklar ventriküllerden çok daha hızlı kasıldığı için kalp işlevi optimal değildir.

Supraventriküler aritmiler: semptomlar

Bu kadar çok çeşitli neden ve koşullara rağmen, aşağıdakiler dahil birçok semptom yaygındır:

• çarpıntı
• göğüs rahatsızlığı
• dispne
• yorgunluk, egzersiz intoleransı
• bayılma ve bayılma hissi

Semptomların şiddeti, altta yatan nedene, genel sağlığa, ventrikül hızına, aritmi süresine ve kalp hastalığının varlığına bağlıdır. Örneğin, daha yaşlı, daha fazla hasta insanlarda, atriyal fibrilasyonun başlangıcı şiddetli nefes darlığına ve göğüs ağrısına neden olabilirken, genç, sağlıklı insanlar bu aritmiyi hiç yaşamayabilir. Birçok durumda supraventriküler aritmilerin tamamen asemptomatik olduğunu hatırlamakta fayda var.

Supraventriküler aritmiler: yardımcı bir araştırma

Supraventriküler aritmilerin tanısı, aritmiden bağımsız olarak benzer çalışmalara dayanmaktadır.

Temel tanı araçları arasında bir EKG'nin yanı sıra aritmilerin standart bir EKG'ye kaydedilemediği durumlarda 24 saatlik Holter izleme bulunur. Bu test, daha sonra doktor tarafından analiz edilen kalbin elektriksel aktivitesini sürekli olarak kaydeder. Böyle bir kaydı değerlendirirken, aritmi zamanlarını hesaba katmak ve bunları hastanın yaşadığı semptomlarla ilişkilendirmek özellikle önemlidir.

Diğer testler şunlardır: Egzersiz sırasında aritmi ortaya çıkarsa egzersiz EKG'si ve iskemik kalp hastalığı tanısı için. Şüpheli durumlarda kesin bir tanı koymaya izin veren invazif bir test, elektrofizyolojik bir testtir, bazen aritmi başlatmaya, doğasını belirlemeye ve gerekirse ablasyon yapmaya izin verir.

Supraventriküler aritmi durumunda yapılan daha az yaygın testler arasında ekokardiyografi, laboratuvar testleri ve koroner anjiyografi bulunur. Aritmileri teşhis etmek için değil, nedenlerini teşhis etmek ve uygun şekilde tedavi etmek için yapılırlar.

Supraventriküler aritmiler: tedavi

Teşhis çoğu supraventriküler aritmide ortak iken, tedavi daha spesifiktir. Her şeyden önce, bilinen herhangi bir aritmiye neden olan durumun tanı ve tedavisi yapılmalıdır: tiroid hastalığının uygun farmakolojik tedavisi, iskemik kalp hastalığı için stent implantasyonu ve aritmi bir kusurdan kaynaklanıyorsa kapakların tedavisi.

Supraventriküler aritmilerin yönetimi hastanın durumuna bağlıdır. Supraventriküler aritmi şiddetli ağrıya, dispneye veya kan basıncında keskin bir düşüşe neden olursa, derhal harekete geçilmesi gerekir.

Atriyal fibrilasyon durumunda uygun ilaçlar verilir, etkili olmazsa elektriksel kardiyoversiyon yapılır. Tekrarlayan taşikardiler, kusmayı kışkırtmak, yüzü soğuk suya daldırmak veya bir şırıngayı şişirmek gibi prosedürler uygulanarak durdurulabilir, eğer bu etkili değilse, farmakolojik yöntemler ve kardiyoversiyon kullanılır. Diğer supraventriküler aritmiler genellikle o kadar ani değildir ve acil tedavi gerektirmez.

Supraventriküler aritmi tedavileri birkaç türe ayrılabilir:

• Antiaritmik ilaçlar

Bunlar, örneğin hipertansiyonda kullanılan propafenon, amiodaron veya beta blokerleri gibi birkaç ilaç grubunu içerir.

• Elektroterapi

Kardiyoversiyon - kısa genel anestezi altında gerçekleştirilen, akımın kalpten akarak elektriksel çalışmasını düzenleyen bir prosedür.

• Elektrofizyoloji tedavileri

Ablasyon - kalpte aritmi oluşumundan sorumlu yerlerin yok edilmesini içeren invaziv bir prosedür.

Bradiaritmiler

Yukarıda açıklanan supraventriküler aritmiler, taşiaritmiler olarak adlandırılanlara aittir, yani kalp atış hızının hızlanması ile karakterize edilirler. Bradiaritmiler farklı bir gruptur ve bu da, dakikada 60 atışın altında, çok yavaş kalp atış hızına neden olur.

Sebepleri aşağıdakileri içerir, ancak bunlarla sınırlı değildir:

• tiroid hastalığı
• elektrolit bozuklukları
• nörolojik hastalıklar
• kullanılan ilaçlar

ve kardiyolojik hastalıklar arasında:

• iskemik kalp hastalığı
• kalp kası iltihabı
• doğuştan kalp kusurları
• atriyoventriküler bloklar
• sinüs düğümünün bir hastalığı olan sözde hasta sinüs sendromu

Bradikardili kişilerde en sık görülen semptomlar baş dönmesi, bayılma, daha az sıklıkla kolay yorgunluk, bayılma, ayrıca tamamen asemptomatik olması da olur.

Bradikardi ve bradiaritmilerin teşhisi, taşiaritmi durumundakine benzer testlere dayanmaktadır: EKG, Holter EKG izleme, olay kaydediciler ve elektrofizyolojik inceleme bu gibi durumlarda çok daha az sıklıkla yapılır.

Bradikardinin ve duraklamaların farmakolojik tedavisi mümkün değildir, her şeyden önce geri dönüşümlü nedenleri - elektrolit bozuklukları, tiroid hastalıkları veya kullanılan ilaçların etkisi hariç tutmak gerekir, ancak bradikardi devam ederse ve semptomlara neden olursa, bir kalp pili yerleştirmek gerekir.

Yazar hakkında

Yay. Maciej Grymuza Tıp Üniversitesi Tıp Fakültesi mezunu K. Marcinkowski, Poznań'da. Çok iyi bir sonuçla mezun oldu. Halen kardiyoloji alanında doktor ve doktora öğrencisi. Özellikle invazif kardiyoloji ve implante edilebilir cihazlar (uyarıcılar) ile ilgilenmektedir.