Bariatrik cerrahi için hasta anestezisi

Bariatrik ameliyatlar için anestezi uygulanan obez hastalar, işlem için özel anestezi hazırlığı ve uygulama sırasında bakım gerektirir. 3. derece obeziteden (sözde morbid obezite) muzdarip bir hastanın anestezisiyle ilgili en büyük zorlukları ve tehlikeleri Dr. n. med. Marcin Możański, Varşova'daki Askeri Tıp Enstitüsünün Anesteziyoloji ve Yoğun Terapi Bölümü'nden.

Anestezi uzmanı, obez bir hastayı bariatrik cerrahi için nitelendiren uzmanlardan biridir. Neden?

Marcin Możański: Obezitesi olan hastalar özel ilgi gerektirir. Yıllar içinde obezite, solunum ve kardiyovasküler sistemlerde değişikliklere ve anestezinin seyrini önemli ölçüde etkileyen birçok eşlik eden hastalığa (diyabet gibi) neden olur. Bu tür hastaların verimliliğindeki önemli sınırlamalar nedeniyle, onları ameliyata hazırlayacak ve ancak daha sonra prosedürün kendisinden önce değerlendirecek bir prosedür uygulamaya değer.

Ayrıca şunu okuyun: Obezitenin cerrahi tedavisi: bariatrik cerrahi türleri Obezite - nedenleri, tedavisi ve sonuçları Obezite hastaları için bariatrik operasyonlar: endikasyonlar ve kontrendikasyonlar [Wy ...

Bariatrik bir hastayı entübe etmede zorluk var mı?

M.M .: Evet. Obez hastalarda meydana gelen anatomik değişikliklerden dolayı zorluklar ortaya çıkar. Boğazın tüm yumuşak dokuları ve palatine bademcikler büyümüştür. Bu tür hastalar ayrıca çok daha kısa ve daha kalın bir boyuna ve endotrakeal entübasyon yaptığımız cihazları yerleştirmek için boğazda çok daha az alana sahiptir. Bu nedenle bazen, tüpü obez bir hastanın trakeasına güvenli bir şekilde yerleştirebileceğiniz bir video laringoskop veya bir bronkofiberoskopa ihtiyacınız vardır.

Sıradan bir laringoskop ile videolaringoskop arasındaki fark nedir?

M.M .: Laringoskop, ışık kaynağı olan metal bir bıçaktır. Onu kullandığımızda, tüm dokuları kendimizden uzaklaştırmalıyız, böylece gırtlağı ve onun girişini görebiliriz. Öte yandan video laringoskoplar ve diğer tüm optik cihazlar, görüntüyü monitöre ileten bir kamera veya optik fiberin doktorun gözlerine görmesini sağlar. Video laringoskop daha fazla olanak sağlar ve hastanın güvenliğini artırır.

Bariatrik olmayan ameliyatlarda da bu tür cihazlar kullanılıyor mu?

M.M .: Evet. Örneğin, maksillofasiyal cerrahide ve genel olarak sözde nerede ise zor hava yolları.

ortak malzeme

Obezite, Dünya Sağlık Örgütü tarafından resmi olarak bir hastalık olarak kabul edilmiştir. Polonya'da obezite salgın boyutlara ulaştı. Zaten üçüncü derece obeziteye sahip 700.000 Polonyalı, hayat kurtaran bir bariatrik cerrahiye ihtiyaç duyuyor. Bariatrik bir hasta, cerrahi, psikoloji, diyetetik ve fizyoterapi alanlarındaki uzmanların disiplinler arası bakımını gerektirir.

Obez hastalarda artmış emboli riski var mı?

M.M .: Ameliyat edilen tüm hastalar venöz tromboembolizm riski altındadır. Bu nedenle operasyona hazırlık döneminde hastalara kanın pıhtılaşmasını azaltan ilaçlar verilir. Ayrıca hareket emboli riskini azalttığı için ameliyatı mümkün olan en kısa sürede gerçekleştirmeye ve hastayı olabildiğince çabuk başlatmaya çalışıyoruz. Ayrıca ameliyat sırasında alt ekstremitelerin özel çorapları veya bandajı veya uzuvları sıkıştıran özel manşetler yoluyla mekanik profilaksi kullanıyoruz. Bu kelepçeler, ekstremitelerde kan akışını uyaran kasların hareketlerini taklit eder.

Bu önleme yönteminin seçimini ne belirler?

M.M .: Bireysel bir mesele. Her şey obezitenin ciddiyetine ve belirli bir hastanın sahip olduğu riskin derecesine bağlıdır.

Obez bir hasta için ameliyathane nasıl uyarlanmalıdır?

M.M .: Öncelikle ameliyat masası uygun yük kapasitesine sahip olmalı, hastanın pozisyonuna ve cerrahın ihtiyaçlarına göre ayarlanabilmesi için doğru yerlerde de bükülmelidir. Ameliyat sırasındaki pozisyon her zaman düz değildir. Bazen çok fazla bacaklara doğru eğimlidir, bazen tam tersi. Masanın yanı sıra hastayı konumlandırmanıza izin veren tüm cihazlar oldukça kullanışlıdır. Bunlar çok jel pedler. Onlara "konumlayıcı" diyoruz. Yararlıdırlar çünkü obez hastalar her zaman ameliyat masasının düz yüzeyine yerleştirilemezler. Bu, lokomotor sistemin çeşitli işlev bozukluklarından kaynaklanmaktadır. Uzuvlar düzgün şekilde bükülmez ve örneğin yağlı bir tümsek nedeniyle sırt gerilemez. Bu nedenle hastanın uzun süre sırtüstü pozisyonda kalması sırasında kasların, sinirlerin veya tendonların zarar görmemesi için boyun, baş, uzuvlar ve diz pedlerine ihtiyaç vardır. Obez hastalar üzerinde ameliyat yaparken, normal derece de faydalıdır. Bu sayede hasta işlemden önce ameliyat masasına girebilir ve anestezi uzmanı rahat bir pozisyonda onun üzerinde durabilir. Ayrıca, ameliyattan sonra hastayı yatağa taşımamıza yardımcı olacak silindirlere ve kaldırıcılara ihtiyacımız var.

Bariatrik cerrahi sırasında hasta hangi pozisyonda ameliyat edilir?

M.M .: Çoğu zaman bacaklara doğru güçlü bir şekilde eğimli bir pozisyonda. Bu nedenle, bu tür prosedürler sırasında hastanın ameliyat masasından kaymaması için sıklıkla ayak destekleri kullanırız. Bazen, ayarlanan pozisyonda - emilen - donan ve hastayı ameliyat masasında hareket etmemesi için sertleştiren vakumlu şilteler de kullanırız.

Bariatrik cerrahi sırasında hastanın neden bacaklara doğru bükülü yatması gerekir?

M.M .: Bu cerrahların ihtiyaç duyduğu bir pozisyon. Esas olarak üst karın boşluğunda çalışırlar, bu nedenle bağırsakların ve intraperitoneal yağın yerçekimi etkisi altında aşağı doğru hareket etmesini isterler. Daha sonra karın boşluğunun üst kısmını yani ameliyat edilen mideyi ortaya çıkarırlar. Hasta tamamen düz olsaydı, cerrahların ameliyat alanı daralırdı ve işlemi gerçekleştirmek daha zor olurdu.

Obezite cerrahisinde anestezi uzmanı için en büyük zorluk nedir?

M.M .: Anestezi seviyesini izlemek söz konusu olduğunda, anestezi derinliğini ve hastanın beyninin buna nasıl tepki verdiğini ölçen birkaç cihazımız var. Obez bir hastada hipnotik, analjezik ve gevşetici ilaçların etkisi değişir. Bunun nedeni çok daha fazla vücut yağına, daha az suya ve farklı yapılı bir dolaşım sistemine sahip olmasıdır, bu nedenle zayıf ve obez bir hastaya verilen aynı ilaçlar farklı şekilde çalışabilir. Vücut ağırlığına göre hesaplanan ilacın dozunun çok yüksek olduğu veya tam tersi olduğu ve işlem sırasında hasta uyanabileceği ortaya çıkabilir. Çok küçük veya çok büyük dozlarda ilaç kullanmadığımızdan emin olmak için anestezi derinliğinin cihaz takibi kullanılmalıdır.

Bariatrik cerrahi sırasında obez hastalar için en büyük risk nedir?

M.M .: Bunlar, başlıca solunum ve dolaşım sistemindeki sayısız hastalık ve ne yazık ki çoğu zaman teşhis edilmeyen obstrüktif uyku apne sendromunun sık ortaya çıkması nedeniyle ağır yük altındaki hastalardır. Obez hastalar için çok tehlikeli bir patolojidir. Tıkayıcı uyku apnesi, hastanın uyku sırasında solunum yolunu kaybetmesine ve nefes almasının durmasına neden olur. Kendi dilinden ve yeniden yapılan boğazından muzdarip. Sonra sıra solunum yetmezliğine gelir. Ona uyku hapı, ağrı kesici veya kas gevşetici ilaç verirsek bu süreç derinleşir. Ameliyattan sonra böyle bir hasta nefes almakta güçlük çekebilir. Ayrıca hasta uyku apnesini tedavi etmezse (çünkü bazen bundan haberi bile yoktur) akciğerlerde ve kalpte ciddi değişiklikler meydana gelir. Sonuçta bu organların yeniden yapılandırılması son derece tehlikelidir ve ameliyatsız bile ölüme yol açabilir. Perioperatif dönemde uyku apnesi olan hastaların izlenmesinde, olağan satürasyon, yani kan oksijen satürasyonunun değerlendirilmesi yeterli değildir. Ekshale edilen havadaki karbondioksit miktarını tahmin etmek de yararlıdır - bu, diğer şeylerin yanı sıra, nefesinizin kalitesini gösterir. Bariatrik hastaların güvenliğini artıran etkili bir yöntem, apnenin anında tespit edilmesini ve olası komplikasyonları önlemek için erken müdahaleyi sağlayan kapnografik izlemedir, örn. hastanın yaşamını doğrudan tehdit eden kalp durması.

Poradnikzdrowie.pl, güvenli tedaviyi ve obeziteden muzdarip insanların onurlu bir yaşamını destekler.
Bu makale, obeziteden muzdarip kişilerin ayrımcı ve damgalayıcı içeriklerini içermemektedir.