Nöroleptik Malign Sendrom - yaşam için ciddi bir tehdit

Nöroleptik Malign Sendrom, antispychotic ilaçlarla tedavi sırasında ortaya çıkabilen ciddi bir komplikasyondur. Diğerleri arasında kendini gösterir ateş, kas sertliği ve bozulmuş bilinç. NMS doğru şekilde teşhis edilmezse, hastanın ölümüne yol açabilir. Nöroleptik kötü huylu sendrom hakkında görülmeye değer başka neler var?

Nöroleptik Malign Sendrom (NMS veya Nöroleptik Malign Sendrom - NMS) antispychotic ilaçların, yani şizofreni gibi ruhsal bozuklukların tedavisinde kullanılanların ve ayrıca seyri sırasında sanrılar, halüsinasyonlar, aktivitede bozukluklar, bilinç bozuklukları olan diğer psikozların kullanımı sonucunda ortaya çıkabilecek en ciddi komplikasyondur. duygusallık. NMS genellikle tedavinin başlangıcında ortaya çıkar, ancak bazen ilaç çok aniden kesilip yeniden başlatıldığında da ortaya çıkar. Kuşkusuz nadir bir durumdur (hastaların en fazla% 0,02-3'ünü etkiler), ancak nöroleptiklerle tedavinin çok ciddi ve potansiyel olarak ölümcül (hastaların% 5-20'si) bir komplikasyonudur; bu, nigrostriatal sistemdeki dopaminerjik iletimin engellenmesinden kaynaklanır - tam olarak bilinmemekle birlikte. ayrıca nöroleptik malign sendromun geliştiği mekanizma.

Nöroleptik malign sendrom: semptomlar

NMS semptomları üç gruba ayrılabilir:

Otonom sistem bozuklukları: hipertermi (vücut ısısı 38 santigrat derecenin üzerinde), basınç değişiklikleri, aritmiler, taşikardi (kalp atış hızında 30 / dk artış), solunum bozuklukları, dispne, dizüri, solukluk, salya akması, terleme, cilt değişiklikleri, idrar ve dışkı tutamama.
Motor bozukluklar - ajitasyondan yavaşlama yoluyla akinezi, balmumu katalepsisi, kas gerginliği bozuklukları, sertlik, trismus, istemsiz hareketler, kore, titreme, konvülsiyonlar, gözbebeklerinin zorla konumlandırılmasına kadar.
Bilinç bozuklukları - pustan deliryuma, sessizliğe, uyuşukluğa ve komaya.

Öte yandan çalışmalar, kreatinin fosfokinazda (CPK 1000 IU / ml'nin üzerinde) ve transaminazlarda, lökositozda (15.000 / mm3) ve miyoglobinüride bir artış olduğunu göstermektedir.

Nöroleptik malign sendrom: Hangi ilaçlar buna neden olabilir?

Nöroleptik Malign Sendrom aşağıdakileri tetikleyebilir:

tipik nöroleptikler, örneğin haloperidol (Decaldol, Haloperidol), flufenazin (Mirenil), klorpromazin (Fenactil) - en sık NMS'ye neden olur,
atipik nöroleptikler, örneğin klozapin (Klozapol, Leponex), risperidon (Risperdal), olanzapin (Zyprexa) ve ketiapin (Seroquel) - NMS'ye daha az sıklıkla neden olurlar,

Ayrıca:

antiemetik ilaçlar, örneğin proklorperazin (Chloropernazinum), metoklopramid,
antikonvülsanlar, örneğin karbamazepin (Amizepin, Neurotop retard, Tegretol, Tegretol CR, Timonil),
anti-depresanlar, örneğin aripiprazol (Abilify), fluoksetin (Bioxetin, Fluoxetin, Prozac, Seronil), venlafaksin (Efectin, Efectin ER),
ketiapin ve fluvoksaminin (Fevarin) kombine kullanımı,
ilaçlar, örneğin amfetaminler, kokain.

Nöroleptik Malign Sendrom ayrıca şunları da tetikleyebilir:

ilacın aniden kesilmesi,
dozu çok hızlı artırmak
ilacın kas içi formu,
kombinasyon tedavisi, örneğin lityum tuzları veya karbamazepin ile birlikte bir nöroleptik.

20-40 yaş arası gençler (ancak bebeklerde, çocuklarda ve yaşlılarda NMS vakaları da bildirilmiştir), zayıflamış insanlar ve erkekler (bu komplikasyon onları kadınlardan iki kat daha fazla etkiler) NMS geliştirmeye daha yatkındır.

Nöroleptik Malign Sendrom: Tanı ve Prognoz

Düzgün bir NMS teşhisi koymak için aşağıdakilerden ayırt edilmelidir:

yüksek sıcaklığa sahip hastalıklar,
kötü huylu hipertermi,
ölümcül katatonik sendrom (ölümcül katatoni),
sıcak çarpması,
tiroid krizi,
serotonin sendromu,
sistemik enfeksiyon,
feokromositoma,
tetanos,
epilepsi krizi,
akut porfiri,
yoksunluk sendromu.

Hastanın ölümü genellikle NMS'nin geç teşhisini, dolaşım ve solunum sistemlerinden kaynaklanan komplikasyonları ve böbrek yetmezliğini takip eder. Sendromun semptomları çok hızlı ilerler, bu nedenle tanı koymak ve mümkün olan en kısa sürede tedaviye başlamak önemlidir - iyileşme genellikle iki hafta içinde gerçekleşir. Daha önce uzun süreli etki süresi olan ve beyin hasarı olan nöroleptikleri kullanan hastalar daha uzun süre ve daha zor tedavi edilir. Çoğu hasta herhangi bir nörolojik kalıntı semptom olmadan tamamen iyileşir.

Nöroleptik Malign Sendrom: Tedavi

Teşhisten hemen sonra NMS'ye neden olan ilaç kesilmeli ve olası komplikasyonları önlemek için hastanın semptomatik tedavisi ve bakımı başlatılmalıdır. Tedavi bir psikiyatri koğuşunda veya daha ağır vakalarda yoğun bakım ünitesinde yapılmalıdır. Semptomatik tedavi, ateş düşürücü ve elektrolit dengeleyici ilaçların uygulanmasını ve yeterli hidrasyonu içerir. Kas gerginliğini azaltan dopamin agonistleri ve ilaçların dahil edilmesi yaygındır.

Düzeltmeden sonra nöroleptik yeniden başlatılabilir, ancak NMS nüksü olasılığı dikkate alınmalıdır (oldukça yaygındır -% 30). Bu nedenle şu anda klozapin (en güvenli), ketiapin ve aripiprazol gibi atipik nöroleptikler tercih edilirken, klasik ve uzun süreli etkili nöroleptikler önerilmemektedir. Hasta gözlemlenerek ve testlerinin sonuçları (CPK, transaminazlar, üre, kreatinin) izlenerek ilacın dozu kademeli olarak artırılmalıdır. Nöroleptik tedavi olmaksızın iki haftalık bir süre ve aynı zamanda hasta ve ailesine psikoeğitim önerilir. Elektrokonvülsif terapi bazen önerilmektedir, ancak sadece elektrokonvülsif tedavinin kendisinden ve bununla ilişkili prosedürlerden kaynaklanan komplikasyon riski nedeniyle diğer tedavi biçimlerine yanıt vermeyen hastalarda kullanılmaktadır. Bazı raporlara göre, elektrokonvülsif tedavi sonrası mortalite, diğer yöntemlerle tedavi edilen hastalara göre daha düşüktür.

Nöroleptik malign sendrom: komplikasyonlar

Nöroleptik malign sendromdan sonraki komplikasyonlar yaygın olup sağlık açısından tehlikelidir, potansiyel olarak ölümcüldür. Onlardan kaçınmak için mümkün olan en kısa sürede doğru tanı koymanız ve tedaviye başlamanız gerekir. RNA'dan sonraki en ciddi komplikasyonlar arasında şunları ayırt edebiliriz: