Serotonin sendromu: nedenleri, belirtileri, tedavisi

Serotonin Sendromu, vücuttaki aşırı serotonin nedeniyle oluşur. Tipik olarak, bu sorun belirli ilaçları alan kişilerde ortaya çıkar, ancak sorunun belirli ilaçların kullanımından kaynaklanması da mümkündür. Genel olarak, serotonin sendromlu hastalar tedavi edildiklerinde iyi bir prognoza sahiptirler - öyleyse hangi koşullar hastanın serotonin sendromu geliştirdiği şüphesine yol açmalıdır?

Serotonin sendromu, olası ilaç sendromlarından birine bir örnektir. Temelde hem çocukta hem de yetişkinde her insanda görünebilir. Serotonin sendromunun kesin insidansı bilinmemektedir, çünkü bazı vakalar basitçe göz ardı edilmektedir.

Mevcut çalışmalara göre, serotonin karşılıklı inhibitörleri (SSRI'lar) grubundan ilaçları aşırı doz alan hastaların yaklaşık% 15'inde serotonin sendromunun gelişebileceği tahmin edilmektedir. Yukarıda belirtilen preparatlardan çok yüksek dozda alınması olasılardan biridir, ancak kesinlikle serotonin sendromunun tek nedeni değildir.

İçindekiler

1. Serotonin sendromu: nedenleri
2. Serotonin sendromu: semptomlar
3. Serotonin sendromu: tanı
4. Serotonin Sendromu: Tedavi
5. Serotonin sendromu: prognoz

Bu videoyu görüntülemek için lütfen JavaScript'i etkinleştirin ve videoyu destekleyen bir web tarayıcısına geçmeyi düşünün

Serotonin sendromu: nedenleri

Adından da anlaşılacağı gibi nörotransmiterlerden biri olan serotonin, serotonin sendromunun patogenezinde rol oynar veya daha doğrusu vücutta fazla serotonin olması durumunda sorun ortaya çıkar. Bu nörotransmiter, serotonin reseptörleri 5-HT2A ve 5-HT1A (özellikle merkezi sinir sistemi yapılarında bulunanlar) tarafından aşırı uyarılma durumunda, hastalar serotonin sendromu geliştirebilir.

Serotonin sendromunun temel nedeni, sinir sistemindeki serotonin miktarını artıran ilaçların kullanılmasıdır. Bunların klasik bir örneği, yukarıda bahsedilen SSRI'lardır (örn. Fluoksetin, sertralin veya esitalopram), bunlara ek olarak, benzer ancak farklı etki mekanizmalarına sahip, serotonin ve noradrenalin geri alım inhibitörleri (SNRI'ler) gibi ilaçlar da CNS'deki serotonin miktarında bir artışa neden olabilir. örneğin venlafaksin), trisiklik antidepresanlar (örneğin amitriptilin, klomipramin) veya monoamin oksidaz inhibitörleri (MAO-I örneğin selejilin veya moklobemid).

Psikotropik ilaçlar grubuna dahil olan yukarıda belirtilen müstahzarlar, diğerleri arasında kullanılır, Depresif bozukluklarda - bu bozuklukların şüpheli nedenlerinden biri sinir sistemindeki serotonin eksikliğidir ve bu nedenle bu nörotransmiterin miktarını artıran ilaçlar hastaların durumunu iyileştirecektir.

Bu nedenle, ruhsal bozukluklar nedeniyle farmakolojik olarak tedavi edilen hastaların en çok serotonin sendromu geliştirme riski altında oldukları sonucuna varılabilir. Böyle bir hipotez doğru olabilir ancak şunu da vurgulamak gerekir ki, serotonin sendromu tamamen farklı preparatların kullanımından da kaynaklanabilir, bu da sinir sistemindeki serotonin miktarını artırabilir. Aşağıdaki gibi uyuşturuculardan bahsediyoruz:

• antitüsif preparatlar (örn. dekstrometorfan)
• antiemetikler (ör. ondansetron veya metoklopramid)
• migren baş ağrıları için müstahzarlar (triptanlar, örneğin sumatriptan)
• ağrı kesiciler (örn. tramadol, petidin veya fentanil)

Çok daha az sıklıkla, ancak aynı zamanda serotonin sendromunun gelişimini tetikleyebilen diğer preparatlar, antiretroviral ilaçlar (örn. Ritonavir), nöroleptikler (örn. Risperidon), duygudurum dengeleyiciler (örn. Lityum tuzları) ve hatta antimikrobiyal ajanlardır (örn. Linezolid) L-DOPA'nın Parkinson hastalığında kullanılıp kullanılmadığı.

Yukarıda belirtilen ilaçlardan herhangi birini kullanan hastalar, öncelikle hastanın ihtiyaçlarına uygun şekilde eşleştirilen dozlarla güvence altına alınabilir, tarif edilen birimi geliştirme riski gerçekten düşüktür. Örneğin, hasta yukarıda belirtilen ilaçlardan herhangi birinden aşırı doz aldığında veya sinir sistemi yapılarında serotonin konsantrasyonunu artıran çeşitli preparatlar kullandığında (örneğin hasta gruptan iki ajan kullandığında) büyük ölçüde artar. SSRI'lar veya bazı SSRI'lı kronik depresyon hastasının aniden - örneğin bir enfeksiyon nedeniyle - önemli miktarda antitusif dekstrometorfan almaya başladığı bir durumda).

İlginç bir şekilde, serotonin sendromu bazen yukarıda belirtilen ilaçlardan hiçbirini kendileri almayan hastalarda bulunur. Bu sendromun yeni doğmuş bir çocukta ortaya çıktığı bir durumdan bahsediyoruz: Bu olasılığın vakaları kaydedildi ve yukarıda belirtilen preparatlardan bazılarını hamilelik sırasında alan annelerin çocuklarında bulundu.

Sadece belirli ilaçları almak serotonin sendromuna yol açmaz. Sinir sistemindeki serotonin miktarını nihayetinde artıran çeşitli ilaçların alımından da kaynaklanabilir - bu tür maddelerin örnekleri arasında LSD, kokain, ecstasy ve amfetaminler bulunur.

Serotonin sendromu: semptomlar

Serotonin sendromunun ayırt edici özelliği, semptomlarının hızla gelişmesidir - sadece birkaç saat içinde bile. Genel olarak, serotonin sendromunun semptomları üç farklı kategoriye ayrılır:

• Serotonin sendromunun otonomik sistem semptomları

Bunların arasında titreme, terleme artışı, kalp atış hızının artması, bulantı, ishal ve kan basıncında artış gibi rahatsızlıklar vardır. Bunların dışında serotonin sendromu için önemli olan hastaların vücut ısısında da önemli bir artış vardır (bu birimdeki ateş 41 santigrat dereceyi bile geçebilir).

• Zihinsel sorunlar şeklinde serotonin sendromunun belirtileri

Bu grup, şiddetli ajitasyon, anksiyete, halüsinasyonlar veya hipomani gibi semptomları içerir. Kişinin seyri içinde bilinç bozuklukları da hem kafa karışıklığı hem de koma şeklinde ortaya çıkabilir.

• Serotonin sendromunun somatik semptomları

Bu grup, titreme, artmış tendon refleksleri ve hastalarda miyoklonik hareketlerin ve kas sertliğinin ortaya çıkması gibi nöromüsküler sistemle ilgili sorunları içerir.

Zamanla (özellikle tedavi olmadığında) hastalar serotonin sendromunun komplikasyonları geliştirebilir. Oluşma riski hem hipertermi hem de uzun süreli kas kasılmaları ile ilişkilidir. Ünitenin komplikasyonları arasında, aşağıdaki gibi birkaç tehlikeli olaydan bahsedilmektedir:

• metabolik asidoz
• rabdomiyoliz (kas hücrelerinin parçalanması)
• nöbetler
• böbrek yetmezliği
• DIC (yaygın damar içi pıhtılaşma sendromu)

Serotonin sendromu: tanı

Şu anda güvenilir bir serotonin sendromu teşhisi koyabilecek bir test - örneğin bir laboratuvar testi şeklinde - yoktur. Sorunun teşhisinde birincil kullanım, serotonin sendromuna özgü semptomların derlemesini bulmanın yanı sıra, hastanın serotonin sendromuna yol açabilecek bu rahatsızlıkların ortaya çıkmasından önce bir madde aldığı bilgisini elde etmektir.

Serotonin sendromu genellikle karakteristik rahatsızlıkların ortaya çıkmasına neden olur, ancak doktorlar yine de hastaların ayırıcı tanısını yapmak zorundadır.

Serotonin sendromunun farklılaşmasında esas olarak aşağıdakiler dikkate alınır:

• nöroleptik malign sendrom
• diğer ilaca bağlı sendromlar (örneğin sempatomimetik sendrom)
• kötü huylu hipertermi
• sıcak çarpması
• menenjit

Serotonin Sendromu: Tedavi

Serotonin sendromunun tedavisinde hastanın serotonin sendromuna neden olan ilaçları bırakması esastır. Böyle bir prosedür kendi başına yeterli olabilir, ancak hastanın durumu ilaçların kesilmesine rağmen düzelmezse, siproheptadin tedavisi kullanılabilir (bu preparat 5-HT2A serotonin reseptörlerinin bir antagonistidir).

Serotonin sendromlu hastalarda, bu kişiyle ilişkili çeşitli durumların yönetilmesi de önemlidir. Aşırı heyecanı azaltmak için hastaya benzodiazepin ajanları (örn. Lorazepam) verilebilir.

Tansiyonu yüksek ve nabzı çok hızlı olan hastalarda esmolol veya sodyum nitroprussid gibi preparatlar verilebilir.

Hipertermiyi kontrol etmek de çok önemlidir - bu amaçla hastalar fiziksel yöntemler (örn. Soğuk kompresler) kullanılarak soğutulabilir, vücut sıcaklıkları da kas gerginliğini azaltan ilaçlar kullanılarak düşürülebilir.

Hastaların vücut ısısını düşürmek için antipiretik ilaçların kullanımından burada bahsedilmemesi hastaları şaşırtabilir. Bu bir göz ardı değil - serotonin sendromunda, bu ilaçlar ateşle mücadelede etkili değildir.

Serotonin sendromu: prognoz

Neyse ki serotonin sendromu geliştiren ve tedavi edilecek hastaların prognozu iyi olarak tanımlanabilir. Uygun tedavi ile serotonin sendromlu bir hastada ölüm riskinin% 1'den az olduğu tahmin edilmektedir.

Ek olarak, hastaların şikayetlerinin, ilacı (veya ilaçları) kullanmayı bıraktıktan sonraki 24 saat içinde bile çok hızlı bir şekilde kaybolabileceğini ve bu da serotonin sendromunun ortaya çıkmasına neden olabileceğini belirtmek gerekir.