Ters arteriyel perfüzyon sendromu (TRAP)

Ters kan akışı sendromu, tek konjonktival gebeliklerin çok ciddi bir komplikasyonudur. Etiyoloji, plasenta içindeki anormal damarlanma ile yakından ilişkilidir. Gebeliğin ilk üç ayında, anastomoz adı verilen patolojik vasküler bağlantılar oluşur. Arteriyovenöz akış meydana gelir ve bunun sonucunda fetüsler arasında kan transfüzyonları gözlenir. TRAP sendromunun yönetimi, rahim içi tedavinin bir parçası olarak giderek artan şekilde yapılan ikizlerin dolaşım sistemlerinin ayrılmasına dayanmaktadır.

TRAP sendromu (ters kan akışı sendromu), tek hücreli gebeliğin en nadir komplikasyonlarından biridir ve 1: 35.000 gebelik sıklığında ortaya çıkar. Ters arteriyel kan akışı, ikizlerin anormal şekilde gelişmesine neden olur. Bağışçı dediğim ikiz sadece kendisine değil diğer ikizine de kan sağlar. Bu nedenle, donör, konjestif kalp yetmezliği ve nihayetinde hipoksinin gelişmesine dönüşen dolaşım sistemi ile aşırı yüklenir. Alıcı için çok daha kötü prognoz belirlenir. Uygun olmayan kan beslemesi, sadece kalp atrofisine değil, aynı zamanda özellikle vücudun üst kısımlarında diğer azaltma kusurlarına da neden olur. En yaygın olanları: gastrointestinal sistemin atrezisi, uzuvların deformasyonu veya tamamen yokluğu, anormal kraniyofasiyal gelişim ve ayrıca bir CNS defekti, örneğin holoprosensefali.

TRAPS'nin nedeni bilinmemekle birlikte, özellikle kardiyaksız ikizde bir karyotip bozukluğu bildirilmiştir ve çocuklarda gebelik sırasında antiepileptik tedaviye (primidon / okzarbazepin) devam eden annelerin insidansı daha yüksektir.

TRAP sendromunun belirtileri ve seyri

Sendromun klinik görünümü, verici ve alıcı için farklıdır.
Alıcı olarak adlandırılan kartsız bir fetüs şu şekilde karakterize edilir:

• kusurları azaltmak, örneğin asefali, akrani
• dahil olmak üzere iç organların atrofisi sindirim sisteminin bozulması veya akciğer ve uzuv kusurlarının olmaması
• Diyafragma hernisi
• deri altı dokuların şişmesi
• tam yokluk veya artık kalp
• büyüme bozukluğu
• kraniyofasiyal kusurlar, sadece dudak ve / veya damak yarığı değil, hatta tam yüz eksikliği
• SUA veya çift göbek kordonu (üç damar yerine)

Donör fetüs şu özelliklere sahiptir:

• Intrauterin büyüme kısıtlaması
• karın boşluğunda ve plevrada sıvı
• aşırı sağ ventrikül hipertrofisi, triküspit yetersizliği ve sonuç olarak şiddetli kalp yetmezliği
• parankimal organların genişlemesi - genellikle hepatosplenomegali olarak anılır
• yenidoğan döneminde ölü doğum veya ölüm

Tek tek ikizlerdeki önemli bozukluklara ek olarak, TRAP sendromuyla komplike olan tek konjonktival gebelik, perinatal dönemde artmış komplikasyon riski ile ilişkilidir. Bunlar şunlar olabilir: artan amniyotik sıvı miktarı, erken doğum, bunun sonucu tüm sonuçlarıyla birlikte prematüre olabilir. Dahası, anemi veya doğum sonu kanama nispeten daha yaygındır.

Ayrıca şunu okuyun: Doğum öncesi tanı, kalp kusurlarını tespit eder. Kusuru hangi testler tespit edecek ... Rahimdeki kalp kusurlarının tedavisi. Kalp kusurları için doğum öncesi tedavi nedir? Mikrosefali veya mikrosefali - mikrosefali nedenleri, semptomları ve tedavisi

Ters arteriyel perfüzyon sendromu tanısı

TRAP sendromunu teşhis etmek için ultrason muayenesi gereklidir. Deneyimli uzmanlardan oluşan bir ekip tarafından geliştirilen kriterler bile vardır. Diğerlerinin yanı sıra hareket eksikliği, fetal kalp atış hızını görselleştirememe, vücudun üst kısmının hipertrofisi ile alt kısımların aynı anda normal gelişimi. Hastalığın doğrulanması genellikle sadece doğumdan sonra mümkündür - klinik tablo ve röntgen muayenesi.

TRAP sendromu ile komplike olan bir gebeliğin yönetimi nedir?

Terapötik yönetim, alıcı fetüs ölüme mahkum olduğundan yalnızca donör ikizini korumaya yöneliktir. Fetal dolaşım sistemlerinin mekanik olarak ayrılması gerçekleştirilir. Bu, sezaryen ve uygun doğum sonrası prosedürlerin uygulanmasıyla yapılır. Bir alternatif, giderek daha yaygın intrauterin prosedürlerdir - damarların endoskopik ligasyonu, ikizler arasındaki arteriyovenöz anastomozları tamamen kapatır. Prostaglandin sentetazın bir inhibitörü olan indometasin gibi farmakolojik maddelerle tedavi etme girişimleri olmuştur, ancak sonuçlar muhteşem değildir.

Lazer fotokoagülasyon - en etkili tedavi

Polonyalı doktorların bu konudaki deneyimleri nispeten azdır, ancak fetüsler arasındaki anormal arter bağlantılarının lazerle kapatılmasıyla çocukları kurtarmak için girişimlerde bulunulmaktadır. Son raporlarda, karın içi damarların lümenini koagüle etme girişimini anlatan bir makale yayınlandı.

Lazer ışınının her zaman kartsız ikizin içine odaklanması gerektiği vurgulanmalıdır. Donörün fetüsüne zarar verme riskini büyük ölçüde azaltır ve ayrıca kanama riskini en aza indirir.

İşlemler sırasında büyük bir problem, koagüle edilmesi gereken göbek kordonunun belirlenmesidir. Genellikle her iki kordon da birbirine yakın yerleştirilir ve bu da tüm prosedürü daha zor hale getirir. Diğer bir sorun ise genellikle kartsız fetüsün çok daha kısa olan göbek kordonudur ve pıhtılaşması gereken bu göbek kordonudur. Rahim içi prosedürler için en uygun zaman 15 t.c.