TAVI veya transkateter aort kapak implantasyonu, aort darlığını tedavi etmenin invazif bir yöntemidir. TAVI ne zaman kullanılır? İşlem nasıl yapılır ve komplikasyonları nelerdir?
TAVI veya transkateter aort kapak implantasyonu, aort darlığını (aort kapak stenozu) tedavi etmenin invazif bir yöntemidir. Aort darlığını tedavi etme yöntemi, kusurun ciddiyeti, semptomlar ve komorbiditeler dahil olmak üzere birçok faktöre bağlıdır. İki yönetim stratejisi vardır: periyodik kontroller ve ekokardiyografi ile konservatif ve invaziv. İnvaziv tedavi için iki yöntem mevcuttur: cerrahi kapak replasmanı ve transkateter aort kapak implantasyonu - TAVI.
Aort kapak stenozu veya aort stenozu, kalbin sol ventrikülünden kanın akmasının zor olduğu ve kalbin damarlara aynı hacimde kan vermek için daha fazla çaba göstermesine neden olan bir kalp kusurudur. Bu durumun nedeni dejenerasyon, romatizmal hastalık veya konjenital biküspit kapak olabilir. Aort darlığı üçüncü en yaygın kalp hastalığıdır ve 75 yaşın üzerindeki insanların% 5'ini etkilediği tahmin edilmektedir. Semptomlar yıllarca görülmeyebilir ve ortaya çıktıklarında en sık göğüs ağrısı, çarpıntı, nefes darlığı ve bayılmadır.
Ana tanı yöntemi ekokardiyografidir. İnvaziv tedavi için endikasyonlar, kalbin ejeksiyon fraksiyonunda bir azalma (% 50'den az) ve kapağın sözde dar stenozudur; kriterleri şunlardır: 1.0 cm2'nin altında kapak alanı, 40 mmHg'nin üzerinde aort eğimi, kapaktan 4 m / s'nin üzerinde akış hızı. Ayrıca semptomların varlığında, ilerlemiş koroner hastalık varlığında ve anormal bir egzersiz testi sonucunun varlığında invazif tedavi yapılır. Tedavi seçenekleri şunlardır: ileri vakalarda temel tedavi yöntemi olan cerrahi kapak replasmanı ve 2009'dan beri Polonya'da uygulanan nispeten yeni bir yöntem olan TAVI.
TAVI, yüksek operasyonel risk için etkinliği kanıtlanmış bir yöntemdir.
Bu işlemler sadece kalp cerrahisi ünitesi olan hastanelerde yapılmalıdır. Prosedürün yeterliliğinin temeli, bir uzman ekibinin - sözde kalp ekibinin üyeleri (kalp cerrahı, girişimsel kardiyolog, konservatif kardiyolog) değerlendirmesidir. Hastanın bireysel riskini ve prosedürün teknik olanaklarını değerlendirirler. TAVI tipik olarak, kalp ekibine göre, mn ölçekleri kullanılarak değerlendirilen şiddetli komorbiditeler ve yüksek cerrahi risk nedeniyle geleneksel cerrahi için uygun olmayan şiddetli, semptomatik aort darlığı olan hastalarda yapılır. içinde. EuroSCORE veya STS. Şu anda TAVI orta derecede operasyonel riski olan hastalarda yapılmamaktadır.
Ayrıca şunu okuyun: Aort kapak yetmezliği - semptomlar ve tedavi İnvazif kardiyoloji: tedaviler Mitral kapak prolapsusu (Barlow sendromu)TAVI: kontrendikasyonlar
TAVI'ye 4 grup kontrendikasyon vardır:
Mutlak kontrendikasyonlar:
- prosedür yerinde bir uzman ekibinin ve bir kalp cerrahisi bölümünün olmaması;
- kalp cerrahisine alternatif olarak TAVI'nin yararlılığı konusunda uzmanlardan oluşan ekip tarafından onaylanmadı;
Klinik kontrendikasyonlar:
- Semptomlara neden olan ve sadece ameliyatla tedavi edilebilen başka bir kapağın ciddi bir hastalığı
- komorbiditelere bağlı olarak yaşam kalitesini iyileştirme şansının düşük olması;
- çok kısa yaşam beklentisi;
Anatomik kontrendikasyonlar:
- aort anulusu çok küçük veya çok büyük (29 mm);
- ekokardiyografide görüntülenen sol ventriküler trombüs;
- aktif endokardit;
- koroner arterlerin anomalileri ve ameliyat sırasında kapanma riski;
- yükselen aortta veya arkta hareketli pıhtıları olan plaklar;
- erişim yeri nedeniyle: geminin yanlış boyutu, kireçlenme, kıvrılma;
Bağıl kontrendikasyonlar:
- iki loblu veya kireçlenmemiş kapakçık;
- girişimsel tedavi gerektiren tedavi edilmemiş koroner arter hastalığı;
- hastanın kararsız durumu;
- sol ventriküler ejeksiyon fraksiyonu <% 20;
TAVI prosedürü, hemodinamik laboratuvarı ve ameliyathanenin birleşimi olan hibrit bir odada gerçekleştirilir. Bu sayede ciddi komplikasyonlar oluşması durumunda işlemlerin% 1-2'sinde gerçekleşmekte, hastayı ameliyathaneye nakletmeye gerek kalmadan kalp ameliyatı yapmak mümkündür. TAVI lokal veya genel anestezi altında yapılır, erişim femoral arter, nadiren kalp ucu veya subklavyen arter yoluyla yapılır. Prosedür, hem femoral arterleri hem de femoral veya juguler veni (kalbi geçici olarak uyarmak için bir damar) delmekle başlar. Kılavuzlar ve kateterler, atardamarlardan aortun ilk bölümüne ve kalbin sol ventrikülüne yerleştirilir, pozisyonları skopi (gerçek zamanlı X-ışını görüntüsü) ile kontrol edilir - kontrast madde uygulaması ile ve olmaksızın ve ayrıca transözofageal ekokardiyografi ile. Hassas ölçümlerden sonra, daralmış kapağı genişletmek için bir balon kullanılır ve ardından yapay kapağı doğru yere yerleştirilir, kateter üzerine yerleştirilir ve "paketlenir" ve biriktirilir. Prosedürdeki son adım, etki kontrolüdür.
TAVI: komplikasyonlar
Prosedürle ilgili ana komplikasyonlar şunlardır:
- paravalvüler yetersizlik (% 12-25), çoğunlukla eser ve çoğu klinik olarak önemsiz;
- yeni bir kalp pili kullanma ihtiyacı (% 7-40'a kadar);
- vasküler komplikasyonlar (% 20'ye kadar);
- felç (yaklaşık% 1-5);
- aort diseksiyonu, kardiyak tamponad (yaklaşık% 0,5-3)
- iletim bozuklukları - atriyoventriküler bloklar
TAVI sonrası yıllık sağkalım oranı% 60-80'dir ve temel olarak komorbiditelerin ciddiyetine bağlıdır. Çoğu hasta, sağlıklarında ve yaşam kalitelerinde önemli bir gelişme yaşar. Yapay bir mekanik kapak takıldıktan sonra, hastaların antikoagülanlarla tedavi edilmesi ve yaşamlarının geri kalanında INR'lerinin izlenmesi gerektiği unutulmamalıdır.
Transkateter aort kapak implantasyonu, en sık görülen kapak hastalığı olan aort darlığının tedavisinde önemli yöntemlerden biridir. Genel durumları nedeniyle kalp cerrahisine uygun olmayan hastalar için vazgeçilmez bir alternatiftir. TAVI kalifikasyonunun temeli, kalp ekibinin bireysel bir değerlendirmesidir, yani operasyonel risk veya TAVI için kontrendikasyonlar. Prosedür komplikasyonsuz değildir, ancak çoğu zaman hastanın refahını iyileştirir.
Kaynakça:
1. Valvüler kalp hastalığının yönetimi için Avrupa Kardiyoloji Derneği'nin (ESC) 2012 Ortak Çalışma Grubu ve Avrupa Kalp Cerrahları ve Göğüs Cerrahları Derneği (EACTS) için kalp kapak hastalığı yönetimi kılavuzu
2. Interna Szczeklik 2016/2017
3. http://www.osibialystok.pl/dok/mat_konf_gdansk/TAVI-P.Falkowska.pdf
