Girişimsel kardiyoloji, tıpta gurur duyabileceğimiz alanlardan biridir. Kalp krizlerinin etkin tedavisi konusunda Avrupa'nın ön safındayız. Prof. Ph.D. ile girişimsel kardiyolojinin çağdaş yüzü ve bu disiplinin zor başlangıçları hakkında konuşuyoruz. dr. hab. n. med. Radosław Stefan Kiesz.
Girişimsel kardiyoloji, pek çok kardiyovasküler hastalığın göğsü açmadan tedavi edilmesini sağlayarak doktorlara profesyonel anlamda büyük memnuniyet sağlar. Ancak ölümden kurtulmanın yanı sıra daha hızlı iyileşen ve tamamen iyileşen hastalar için daha da önemlidir. Prof. Ph.D. ile girişimsel kardiyolojinin çağdaş yüzü ve bu disiplinin zor başlangıçları hakkında konuşuyoruz. dr. hab. n. med. Radosław Stefan Kiesz.
- Kardiyovasküler sistem bir hidrolik sistem gibidir ...
Prof. Radosław Stefan Kiesz: Evet. Çalıştığım Amerika Birleşik Devletleri'nde girişimsel kardiyologların veya endovasküler uzmanların tesisatçı olduğunu söylüyoruz. Basitçe söylemek gerekirse, bir borunun tıkandığı yerde fişinin çekilmesi gerektiği anlamına gelir. Bu tüp kalpte ise, kalp kasına zarar gelmesini önlemek için açmak için çok az zamanımız var. Hidrolik sistem, kalbin kasılmasını ve dolayısıyla kan pompalamasını sağlayan elektrik sistemiyle birlikte çalışır. Tabii ki mecazi anlamda.
- Bu sistemin en zayıf ve en güçlü yanı nedir?
R.S.K .: Kalp krizi genellikle sabah 8 ile 10 arasında veya 2 ile 3 arasında gelişir. Kalp krizinin boyutuna bağlı olarak kurtarmamız için yaklaşık 2 saatimiz var. Bu süre zarfında hasta, "tesisatçıların" tıkalı bir koroner damarı açabileceği, kan akışını yeniden sağlayabileceği ve böylece kalp kasına verilen zararı tersine çevirebileceği uzman bir merkeze gelmelidir. Kalp kasının zayıflığı, yeterince hızlı müdahale etmezsek, kalbe verilen hasarın elektriksel dengesizliğe yol açması, ventriküler fibrilasyon geliştirmesi ve hastanın ölmesidir. Hayatta kalsa bile kalbin büyük bir kısmı ölecek, büyük bir yara izi oluşacak ve iskemik kardiyomiyopati geliştirecektir. Böyle bir hastalığı olan bir kişinin kalbi zayıftır ve pratikte geçersizdir. Geçmişte bu insanlar için tek kurtuluş kalp nakli oldu. Şu anda, bu hastaları kurtarmak için başka seçeneklerimiz de var.
- Bu olasılıklar neler?
R.S.K .: 1990'dan sonra Polonya'ya geldiğimde burada birçok hastaneyi ziyaret ettim. Meslektaşlarımdan sözde birçok kardiyoloji departmanı olmasına rağmen öğrendim. illerde insanlar toplu halde kalp krizinden ölüyor. Daha sonra meslektaşlarıma küçük kasabalarda kalp krizlerini modern bir şekilde tedavi edecek girişimsel kardiyoloji merkezlerinin kurulmasını önerdim. Arkadaşım profesör tarafından icat edilen stentleme ilkelerini ve tekniğini öğrendiğim için. Julio Palmaz, stentlerin Polonya'da da kullanılmasını istedim. Nispeten az masrafla hayatların kurtarılabileceği hemodinamik laboratuvarlar ağı bu şekilde oluşturuldu. Kalp krizinin etkilerini tersine çevirebiliriz ve kısa bir hastanede kaldıktan sonra hasta üretken bir hayata döner.
Ayrıca şunu okuyun: Kardiyoversiyon ve defibrilasyon - nedir? Kardiyoversiyon ve defib ... Polonya kardiyolojisi - gurur duymamız için nedenlerimiz var İnvazif kardiyoloji: tedaviler
- Stentlerinizi nereden aldınız? Ne de olsa o zamanlar Polonya'da değillerdi.
R.S.K .: Onları Amerika'dan bir bavulla getirdim. Hasta birden fazla kez masadaydı ve gümrük memurları hala bagajımı kontrol ediyorlardı. 2001 yılında, Polonya hastanelerine stentlerin önünü açan tıbbi gözlemlerimizin sonuçlarını yayınladık. Zamanla, metal stentli hastaların restenoz yaşadığı, yani damar tekrar kapandığı ortaya çıktı. Konvansiyonel stentlerle hastaların% 50-60'ında restenoz gelişirken, şeker hastalarında% 70'inde gelişir. Hasta bize geri döndü. Bu yüzden kardiyolojik ilaçlarla donanmış bu tür stentler üzerinde çalışıyoruz. İşe yaradı ve ilaç kaplı stentlerin avantajı, hastaların sadece% 1-2'sinde restenoz görülmesidir.
- İlaç stentleri sadece restenoza karşı mı koruma sağlar?
R.S.K .: İlaç stentleri bir hastanın sağlık sorunlarını% 98 oranında çözüyor. Tıpta hiçbir şey% 100 kesin değildir.
- Profesör, Polonya'daki kalp krizi tedavisini nasıl değerlendiriyor?
R.S.K .: Bunun Avrupa'daki ve belki de dünyadaki en iyi tedavi sistemi olduğuna inanıyorum. Genellikle kalp krizinin ilk belirtilerinden hastaneye varışa kadar 20-30 dakika geçmektedir. ABD'de hasta bir kişi hastaneye bir saat içinde ulaştığında mutlu oluyoruz. Kalp krizi geçirirseniz, bu sadece Polonya'da, çünkü hasta kişinin hayatta kalma şansı en yüksek olana sahip. Londra veya Paris'tekinden çok daha büyük. Planlanan mali kesintiler bu sistemi yok edecek. Polonya'da, halihazırda diğer ülkelerde standart olan birçok tedavi hâlâ finanse edilmemektedir, örn.rotablasyon - yani, kireçlenmiş aterosklerotik plakla tıkanmış damarları temizleyebileceğiniz bir prosedür.
ÖnemliStentler sadece kalbi kurtarmaz
Stentler sadece koroner arterlere yerleştirilemez. Profesör Radosław Stefan Kiesz, karotis artere bir stent implante etti - bu dünyadaki bu tür üçüncü prosedürdü. Stentler ayrıca iliak veya renal arterlere yerleştirilebilir ve yüzeysel bacak arterlerine yerleştirilebilir - bu durumda, yürürken yaptığımız hareketler nedeniyle, diz altındaki kan damarlarını temizlemeye yönelik diğer teknikler stentlerden daha iyi çalışır. Ayrıca felç tedavisinde de kullanılırlar.
- Polonya'da ilk akut endikatif anjiyoplastiyi gerçekleştirdiniz. Nasıl bir şey olduğunu hatırlıyor musun?
R.S.K .: 30 yıl öncesine rağmen tabii ki. O zamanlar Varşova'daki Pica Spartańska hastanesinde o zamanki doktor Witold Różyła'nın kıdemli asistanı olarak çalışıyordum. Profesör Andreas Gruntzig'in Zürih'e yaptığı bir geziden bir doktor, balon damarlar için birkaç kateter getirdi. O zamanlar görev başındaydım ve tüm patronlarımız hastaneyi ziyaret eden çok önemli kişilerin heyetiyle ilgileniyordu. Ambulans servisi, arkadaşı kateterizasyon yapan bir hastayı getirdi ancak işlem sırasında kalbin sağ arteri tıkandı. Hasta büyük bir enfarktüs geçirdi ve adam kardiyojenik şoka girdi. Arteri açmaya karar verdim. Koroner artere bir kateter yerleştirdim, balonu aldım ve oksijenle ittim. Atardamar açıldı, enfarktüs gözümüzün önünde döndü, cilt pembeleşti, hasta ağrıdan şikayet etmedi. Koroner anjiyografi çektim ama arter darlığı hala şiddetliydi. Beğenmedim, bu yüzden arteri başka bir balonla genişlettim. Ertesi gün kateter yetmezliği ile suçlandım. Birkaç yıl sonra Profesör Gruntzig'den dünyanın ilk kardiyojenik şok anjiyoplastisini yaptığımı öğrendim.
- Yani girişimsel kardiyolojiye yatırım yapmaya değer mi?
R.S.K .: Elbette buna değer. Kurtarılan hasta mesleki kariyerine sadece kendi başına devam etmekle kalmaz, aynı zamanda emekli maaşı almaz ve ailesi için bir yük olmaz. Çoğu zaman hasta bir kişiye, işini bırakarak tüm zamanını ona adamak zorunda olan en yakın aile üyeleri tarafından bakılması gerekir. Bununla birlikte, her hastanın farklı olduğunu ve etkili tedavinin bu bireysel ihtiyaçların dikkate alınmasına dayandığını unutmamak önemlidir. Tedavinin kişiselleştirilmesi hakkında bir şeyler duyuyorum ama pratikte görmüyorum. Polonya'daki duruma Teksas perspektifinden bakıyorum ama bu tarafsız kalmamı sağlıyor. Birisi bana eski metal stenti daha ucuz olduğu için kullanmam gerektiğini söylerse, kanıta dayalı tıbba karşı etik olmayan bir eylem olduğu için kabul etmiyorum.
ÖnemliDaha az ölümcül kalp krizi
Yirmi yıl önce, Polonya'daki kalp krizlerinin% 25'i hastanın ölümüyle sonuçlandı. Şimdi ölüm oranı% 5,6'ya düştü. Bu çok iyi bir sonuç - ortalamanın% 7,8 olduğu OECD ülkeleri arasında dördüncü. Polonya-Amerikan Kalp Kliniklerinde yoğunlaşan merkezlerde perienfarktüs mortalitesi% 1-1.5'tir. Bir hasta hemodinamik merkeze geç geldiğinde ve sözde hastaneye geldiğinde kardiyojenik şok, ölüm oranı% 90'ı aşıyor. Ancak doktorlar da hastaları bu tür koşullardan uzaklaştırabilirler. Daha sonra stentlemenin yanı sıra dolaşımı destekleyen cihazların kullanılması gerekir.
American Heart of Poland'ın kurucu ortağı ve denetim kurulu başkan yardımcısı. AHoP, Polonya'da 20'den fazla özel girişimsel kardiyoloji, kardiyocerrahi ve vasküler cerrahi departmanından oluşan bir ağ olan Polonya-Amerikan Kalp Klinikleridir.
Önerilen makale:
Modern kardiyak rehabilitasyon: ne zaman, ne için ve kim için?aylık "Zdrowie"
