Yara, cilde ve genellikle diğer daha derin dokulara verilen hasardır. Aşağıdakiler dahil birçok yara türü vardır: yaraları, bıçaklı yaraları veya çürük yaraları, ayrıca termal, kimyasal ve ateşli silah yaralarını da keser. Bu, yaraların tek bölümü değil. Yaralar ne zaman dikilir? Yara iyileşmesinde en sık görülen komplikasyonlar nelerdir?
İçindekiler
- Yaralar - türleri
- Yara iyileşmesi
- Yara - Yara komplikasyonları
- Rana - dikiş yaraları
- Cerrahi sütürler (ipler)
- Polonyalı bilim adamları sayesinde ağrısız iyileşme mümkün
Yara, bir doku veya organın anatomik sürekliliğindeki delici veya delici olmayan hasar verici faktörün etkisiyle oluşan bir kırılmadır.Zarar veren faktörler arasında fiziksel, kimyasal, termal ve iyonlaştırıcı radyasyon bulunur.
Yaralar - türleri
Doku hasarının derinliği nedeniyle aşağıdakiler ayırt edilir:
- sıyrıklar ve çizikler: epidermis ve dermisin yüzeysel tabakası hasar görmüş
- yaralar:
a) yüzeysel yaralar: deri altı yağ dokusu katmanını aşmazlar
b) derin yaralar: subkutan yağ dokusunu geçerler
c) penetran yaralar: Derinde bulunan organlara veya vücut boşluklarına nüfuz ederler.
Yaralar basit ve karmaşık olarak ikiye ayrılabilir. Basit yaralar yüzeysel yaralardır ve genellikle bütünlüğü etkiler. Bileşik yaralarda damarlar, sinirler, tendonlar ve iç organlar zarar görür.
Doku hasarı mekanizması nedeniyle, aşağıdaki travmatik yaralar ayırt edilir:
- yaraları kesmek - bunlar sivri uçlu bir nesneyle açılan yaralardır. Düzgün ve pürüzsüz kenarlar, oluklu bir şekil ve genellikle bol kanama ile karakterizedirler. İyi iyileş
- bıçak yaraları - keskin uçlu aletlerin hareketinin bir sonucu olarak ortaya çıkar. Bunların içinde bir delme deliği, bir kanal ve bir delme deliği vardır (alet gövdeyi deldiği sürece). Bazen daha derin dokular ve organlar hasar görür
- ezilmiş yaralar - keskin olmayan bir alete vurmanın veya sert bir nesneye veya yere çarpmanın sonucudur. Düzensiz kenarları vardır ve orta derecede kanarlar. Çevre dokular zedelenmiş ve şişmiştir. İç organlar ve kemik kırıkları da yaygındır
- yaraları kes - yüksek bir kesme kuvvetiyle ve genellikle derindir. Kesik ve zedelenmiş yaraların özelliklerini birleştirirler
Bir tür yara yatak yarasıdır. Bunlar, uzun süre yatma koşullarında ortaya çıkan deriye ve alttaki dokulara ve kemiklere verilen hasardır. Düzgün kan akışını engelleyen uzun süreli basınç nedeniyle ortaya çıkarlar.
- ezilmiş yaralar - çürük yaralara benzer şekilde ortaya çıkarlar, ancak dokulara etki eden kuvvet daha fazladır ve bu nedenle doku yaralanmaları daha ciddidir. Bu, geniş doku hasarına ve sık kemik kırılmalarına neden olur. Üstelik bu tür yaralardan kanama çok az veya hiç yok
- yırtıklar - vücut yüzeyine eğik veya teğet olarak büyük bir kuvvetle saldıran keskin ve düz olmayan kenarlara sahip bir nesnenin (örn. daire testere, dikenli tel) dokusu üzerindeki etkisinin bir sonucu olarak ortaya çıkar. Bu yaraların pürüzlü, düzensiz ve sıklıkla iskemik kenarları vardır. Bazen kaplama dokuları yırtılabilir ve ayrılabilir veya substrattan tamamen ayrılabilir ve bu da doku kaybına neden olabilir.
- flep yaraları - vücut yüzeyine eğik olarak çalışan bir nesnenin neden olduğu, bu da doku ayrılmasına neden olur
- ısırık yaraları - bunlar dişlerin türüne bağlı olarak yırtılmış, bıçaklanmış veya ezilmiş bir yara yapısına sahip olabilen ısırıkların neden olduğu kötü iyileşen yaralardır.
- kurşun yaraları - bir ateşli silah mermisi veya bir bomba veya mayın parçası tarafından yaralanmanın sonucudur. Bu yaraların bir girişi ve genellikle bir kanalla bağlı bir çıkışı vardır. Giriş yarası genellikle küçüktür, çıkış yarası ise çok daha büyüktür, pürüzlü kenarlar ve cilt kusurları vardır. Çıkışı olmayan bir yaranın çağrıldığını bilmeye değer kör yara
- ampütasyon yaraları - vücudun çevresel kısımlarının (örn. uzuvlar, burun, kulaklar) tamamen ayrılması sonucunda oluşur
- zehirli yaralar - çoğunlukla böcekler, eklembacaklılar veya sürüngenlerin ısırıklarının sonucudur. Yaranın etrafında şişlik, kızarıklık ve ağrı var ve bazen bir ısırık izi görülebilir.
- termal yaralar - kaynar su, sıcak sıvılar, buhar, alev vb.İle yanıkların sonucu.
- kimyasal yaralar - alkali ve asitli yanıklardan kaynaklanır
Ameliyat sahasının temizliğinden dolayı yaralar da temiz, temiz kontamine, kontamine ve kirli olmak üzere ikiye ayrılır.
- Temiz yaralar, iltihaplı lezyonlarla veya sindirim, solunum, idrar veya cinsel sistemlerin açılmasıyla temasın olmadığı cerrahi yaralardır. Primer dikişlerle kapatılır ve kapalı bir sistemde boşaltılır (gerekirse)
- temiz yaralar - sindirim, solunum, idrar veya cinsel sistemlerin lümeninin açıldığı, ancak ameliyat sahasında aşırı kontaminasyon olmaksızın kontrollü bir ölçüde cerrahi yaralarla kontamine
- yaralar açık, taze ve kaza yaralarıyla kontamine olur. Sterilite kurallarına uyulmadan operasyon sırasında ortaya çıkarlar, örneğin açık kalp masajı veya gastrointestinal sistemden önemli miktarda içerik sızıntısı olduğunda ve keskin, enflamatuar olmayan değişikliklerle temas olduğunda
- Kirli yaralar, enfekte olmuş bir bölgeyle temas veya iç organın delinmesi olan ölü doku parçaları ve yaraların bulunduğu eski travmatik yaralardır. Enfekte olan mikroorganizmanın ameliyattan önce bile cerrahi alanda mevcut olması önemlidir.
Yara iyileşmesi
Yara iyileşmesi, iltihaplanma aşaması, üretken aşama, yara kasılması ve yara yeniden şekillenmesini içeren 4 aşamada gerçekleşir.
- iltihaplanma aşaması
Enflamatuar fazda, kan akışında ve doku oksijen kısmi basıncında, granülositlerin ekstravazasyonunda, makrofaj öncüllerinde, trombosit ve trombosit faktörlerinde ve plazma antikorlarında bir artış vardır. Ek olarak, doku makrofajları aktive edilir ve kemokinler ve sitokinler üretilir.
- üretim aşaması
Üretim aşamasının özü, bağ dokusu - kollajen ve temel maddenin bileşiklerinin üretimidir. Bu işlem için gerekli olan demir iyonları, çinko, bakır, A ve C vitaminleri ve amino asitlerdir.
- yarayı küçültmek
Yara kasılması daha kesin olarak fibroblastların biriken ve olgunlaşan kolajen ve glikozaminoglikanlar tarafından pozisyonlarını bloke ederek kasılmasıdır.
- yara yeniden şekillenmesi
Yara iyileşmesinin son aşaması, kolajen çapraz bağlarının oluşmasıdır. Fazla kolajen bozulur, glikozaminoglikan içeriği, hücre infiltrasyonu ve kılcal ağ yoğunluğu azalır. Bu aşamanın 3 haftadan uzun yıllara kadar sürdüğünü bilmeye değer.
Yaralar erken büyüme veya granülasyon yoluyla iyileşebilir. Hızlı büyüme ile iyileşme birincil iyileşmedir - temiz, düzgün dikilmiş yaralarla ilgilidir ve 6-8 güne kadar sürer. Öte yandan, granülasyon yoluyla yara iyileşmesi ikincil iyileşmedir - kapatılmamış, genellikle enfekte yaralarla ilgilidir. Özü, yaranın altındaki granülasyon dokusunun üretilmesi ve epidermisin kenarlardan büyümesidir.
Yara - Yara komplikasyonları
Cerrahi yara iyileşmesi alanındaki mevcut ilerleme, modern aseptik ve antiseptik tedavi yöntemlerinin kullanılması, yeterli hemostaz ve cerrahi tekniklerin iyileştirilmesi ve cerrahi sütürlerin kalitesi sayesinde elde edilmiştir. Buna rağmen iyileşme sürecinin bozulduğu durumlar da vardır. Cerrahinin türüne, altta yatan hastalığa, komorbiditelere, provizyon tekniğine ve cerrahın deneyimine bağlıdır.
En yaygın yara komplikasyonları şunları içerir:
- yaradan kanama
- yarada hematom
- yara ayrılması ve ardından ameliyat sonrası fıtık oluşumu
- sindirim
- yara enfeksiyonu (bazen apse oluşumu ile)
- kronik bir yara veya keloid yara oluşumu
Yara iyileşme sürecini olumsuz etkileyen birçok yerel ve sistemik faktör olduğunu bilmeye değer. Bu tür yerel faktörler, bunlarla sınırlı olmamak üzere aşağıdakileri içerir:
- yaranın dikilmesinde hatalar (dikişleri yaranın kenarlarından çok uzağa yerleştirmek, çok kalın ipler kullanmak, ipleri çok sıkı bağlamak)
- yarada hematom oluşumu ile hatalı hemostaz
- yerel enfeksiyonlar
Sistemik nedenler şunları içerir:
- hasta kişinin yaşı
- enfeksiyon
- şeker hastalığı
- şiddetli yetersiz beslenme
- üremi
- sarılık
- kaşeksili ilerlemiş neoplastik hastalık
Yara iyileşme sürecinde uygun oksijen ve besin temini, hipovoleminin dengelenmesi, ağrının giderilmesi ve hastanın soğumasının önlenmesi son derece önemlidir.
Önerilen makale:
YARALANMA - ilk yardım. Bir yara nasıl düzgün bir şekilde sarılır?Rana - dikiş yaraları
Yaralar, cerrahi dikişler, cımbız ve dikiş sırasında cerrahi sütürün iğnesini tutmak için kullanılan bir alet olan bir mengene ile dikilir. İğneler dikenli iğnelere (dairesel bir enine kesite sahiptirler) ve kesici iğnelere (üçgen bir enine kesite sahiptirler) bölünmüştür. Modern sütür malzemeleri emilebilir ve emilemez ve doğal ve sentetik olarak ikiye ayrılır.
İlginç bir şekilde, şu anda kullanılan sütürlerin çoğu, iğneye gömülü bir ipliğe sahip olan atravmatik dikişlerdir - böyle bir dikiş, dokularda iğnenin genişliğinde bir kanal oluşturur. Emilebilir malzemeler dokularda yavaş yavaş parçalanır ve aynı zamanda çok daha hızlı bir şekilde güçlerini kaybeder. Kısa, orta ve uzun vadede dokulardaki gerginliğini koruyabilen malzemelere ayrılırlar. Emilmeyen malzemeler arasında, ipek veya ketenden yapılmış doğal malzemeler ve sentetik malzemeler vardır - çok lifli ve monofilament.
Yaraları tedavi ederken, cildi dikmek için emilemeyen dikişler kullanılır ve dokularda emilebilen dikişler, sütür yerleştirmek veya mukoza zarlarını dikmek için kullanılır. Bazen daha derin dokuları birbirine yaklaştırmak için emilemeyen ipler kullanılır.
Cerrahi sütürler (ipler)
Birçok çeşit cerrahi sütür vardır. Bazıları daha yaygın, diğerleri özel durumlarda kullanılır. Genel olarak, iki ana dikiş türü vardır - tek ve sürekli.
- Tek (düğümlü) dikişler - her iğne girişinden sonra (veya ardışık iki delmeden sonra) bir düğüm atılır ve fazla iplik kesilir - bu dikişlerin her biri ayrı bir varlık oluşturur. Bu sütürlerin yerleştirilmesi zaman alıcıdır, ancak yara iyileşmesinde komplikasyonların (örneğin süpürasyon, hematom) varlığında, bunlardan birinin çıkarılması ciddi sonuçlara yol açmaz. En sık kullanılan tek dikişler, diğerleri arasında Düz düğümlü dikiş, daldırmalı eklem dikişi, yatay yatak dikişi ve dikey yatak dikişi
- Sürekli dikişler - birden fazla delik ve delikten geçen bir iplik bölümü, tüm yarayı veya önemli bir bölümünü kapatmak için kullanılır ve düğümler yalnızca ilk ve son delme işleminden sonra bağlanır. Bu tip sütürler çok daha hızlı yerleştirilir, bir miktar hemostatik etki gösterir ve dokuların gerginliğini tüm uzunluk boyunca eşit olarak dağıtır. Maalesef herhangi bir noktada kesilmesi veya yırtılması yaranın kenarlarının tamamen açılmasına neden olur. En yaygın kullanılan sürekli dikişler arasında diğerleri arasında bulunur "döner" dikiş, yatay ve dikey yatak dikişi, "hemming" dikiş veya intradermal sütür.
Bir yaranın her dikilmesinden önce hasarlı damarlardan kanamanın kontrolü yapılması gerektiğini hatırlamakta fayda var. Küçük damarlardan kanama genellikle kendi kendini sınırlar - bazen kanama noktasına gazlı bezle bastırmanız ve hemostazın etkinleşmesi için bir süre beklemeniz gerekir. Kanama devam ederse, damarlar bağlanmalı, delinmeli veya muhtemelen koagüle edilmelidir.
Deri dikişlerinin tutulma süresi, işlem uygulanan vücut bölgesine, doku gerginliğinin derecesine, yapılan ameliyatın türüne ve yara iyileşmesinin kalitesine bağlıdır. Genellikle 5 ila 7 gün arasındadır - bu süreden sonra dikişler alınır. Bu amaçla dikişin ucu cımbızla hafifçe kaldırılır ve ipliğin daha önce deriye gizlenmiş kısmı düğüm altında göründükten sonra makasla kesilir ve çekilerek dikiş alınır.
Sürekli dikişler genellikle bölümler tarafından çıkarılırken, intradermal sütür, iplik başlangıcında kesildikten sonra uç halkayı yara ekseni boyunca hassas bir şekilde çekerek çıkarılır.
Polonyalı bilim adamları sayesinde ağrısız iyileşme mümkün
Her birimiz bir giysiyi yenisiyle değiştirmenin nahoş hissini biliyoruz. Genellikle zaten iyileşmiş dokuları kırmamız gerekir. Bununla birlikte, yara bakımında yeni bir çağ geldi - biyopolimer. Uzmanların vurguladığı gibi, biyopolimer aksi takdirde "sağlıklı cilt" dir. Kabukluların kabuklarının doğal bir kaynağından elde edilir.
