Gluteal doğum, uzunlamasına pelvik doğumun genel adıdır. Önde gelen kısım çocuğun başı değil, kalçaları veya alt uzuvları olduğunda bundan bahsediyoruz. Pelvik pozisyonun nedenlerinin neler olduğunu, böyle bir gebelikte ne gibi risklerin olabileceğini ve vajinal doğumun mümkün olup olmadığını kontrol edin.
İçindekiler
- Pelvik konum: türleri
- Pelvik pozisyon: tanı
- Pelvik pozisyon: nedenleri
- Pelvik pozisyonda fetüsün tehlikeleri
- Pelvik pozisyonda perinatal yönetim
- Fetüsün dış rotasyonu
- Bir teslimat yöntemi seçme
- Doğanın yolları boyunca pelvik pozisyondan doğumun seyri
Bir fetüsün pelvik doğumuna popüler olarak "gluteal doğum" denir, ancak bu kesin değildir. Gluteal pozisyon, fetüsün pelvik pozisyonda üstlenebileceği birkaç pozisyondan biridir.
Fetüsün pelvik pozisyonu doğumların yaklaşık% 3-4'ünde görülür. Her zaman olmamakla birlikte genellikle pelvik gebelik sezaryen ile sonlandırılır.
Pelvik konum: türleri
Çocuğun vücudunun hangi bölümünün ana parça olduğuna bağlı olarak, aşağıdaki pelvik pozisyon türleri vardır:
- tam pelvik pozisyon (vakaların% 5-10'u), çocuğun bacaklarının kalça ve dizlerde büküldüğü ve ayaklar ve kalçaların önde gelen kısım olduğu (çocuk bağdaş kurmuş görünüyor).
- bebeğin bacaklarının kalçalarda büküldüğü ve ayakların başa yakın olduğu kalça pozisyonu (vakaların% 50-70'i) (bebek "yarı katlanmış" pozisyonu alır). Kalçalar önde gelen kısımdır
- tüm eklemlerde çocuğun bacaklarının tamamen düz olduğu ayak pozisyonu (% 10-30) ve ayakların baş kısmıdır.
- diz pozisyonu (yaklaşık% 1), çocuğun bacaklarının dizlerde büküldüğü ve bir veya iki dizinin önde gelen kısım olduğu
Pelvik pozisyon: tanı
Pelvik pozisyonun teşhisi deneyimli bir doğum uzmanı-jinekolog tarafından konulabilir. Sözde kullanarak harici muayene Leopold'un tutuşları, fundusta sert, yuvarlak bir yapının (bebeğin başı) varlığını gösterebilir.
Karnın bir stetoskopla oskültasyonu, göbek üzerinde en iyi duyulabilir fetal kalp atışını ortaya çıkarır. Teşhisin nihai onayı ultrason muayenesidir (USG).
Pelvik pozisyon: nedenleri
Hamileliklerin büyük çoğunluğunda, doğmamış çocuk ikinci trimesterin sonuna kadar serbestçe dönebilir.
Gebeliğin üçüncü trimesterinde bebek büyür ve hareketleri giderek daha az boş alanla yavaş yavaş sınırlanır.
Bebeğin başının doğum kanalına doğru hareket etmesi doğaldır. Bazı durumlarda bebek doğumdan önceki son haftalara kadar kendini bu şekilde konumlandırmaz.
35 haftalık hamileliğin ardından pelvik pozisyondaki her dört çocuktan biri doğumdan önce baş pozisyonuna döner.
Gebeliklerin yaklaşık% 3-4'ünde çocuğun doğum anında pelvik pozisyonda kaldığı tahmin edilmektedir.
Bu fetal pozisyonun kesin nedenleri çoğu durumda bilinmemektedir. Pelvik pozisyon riskini artırabilecek bir dizi maternal ve fetal faktör listelenmiştir. Onlara ait:
- Annenin pelvis yapısındaki anormallikler (örn. çok sıkı pelvis, pelvik bölgedeki tümörler)
- rahim yapısındaki kusurlar (örn. miyomatoz, uterin septum)
- yanlış miktarda amniyotik sıvı (bebeğin hareketlerini kısıtlayan oligohidramniyos ve polihidramniyos, pozisyonunu değiştirmek için ona aşırı alan sağlar)
- plasenta previa, uterusun iç şeklini değiştirir
- erken doğum (daha önce belirtildiği gibi, hamilelik ne kadar az ilerlemişse, fetal hareketlilik o kadar büyüktür - erken doğum durumunda bebek baş pozisyonunda ”olmayabilir. Prematüre bebekler pelvik pozisyondan doğan yeni doğanların% 30'unu oluşturur
- fetüsün doğum kusurları, başın şeklini değiştirmesine neden olur
- çoğul gebelik (ikiz gebeliklerde vakaların sadece% 40'ında her iki fetüs de baş pozisyonundadır)
Pelvik pozisyonda fetüsün tehlikeleri
Pelvik pozisyonda bir fetüsün vajinal doğumu, baş pozisyonuna kıyasla daha yüksek komplikasyon riski ile ilişkilidir.
Böyle bir doğumda bebeğin vücudunun en büyük kısmı yani kafa en son doğar. Bu, göbek kordonunda her iki kan akışı bozukluğu açısından önemli bir risk oluşturur.
Sonunda doğan bebeğin başı veya omzunun göbek kordonuna önemli bir baskı uygulayarak bebeğin vücuduna ulaşan kan miktarını azaltır ve sonuç olarak hipoksiye neden olur.
Baş ve omuz iletimi genellikle kalifiye personelin desteğini veya yardımını gerektirir ve mekanik yaralanma riskiyle ilişkilidir.
Perinatal yaralanmalar hem kafatasının kemiklerini hem de merkezi sinir sisteminin yapılarını etkileyebilir.
Nispeten yaygın bir nörolojik komplikasyon, omuz pleksusunun pleksusudur. Erken doğum durumunda riskler, prematüre komplikasyonlarından da kaynaklanabilir.
Pelvik pozisyonda perinatal yönetim
- Fetüsün dış rotasyonu
Fetal eksternal rotasyon, deneyimli bir operatör tarafından annenin karnının belirli bölgelerine dikkatlice manipülasyon ve basınç uygulayarak fetusu pelvikten baş pozisyonuna döndürme işlemidir.
Çalışmalar, bu yöntemin fetus için komplikasyon riskini önemli ölçüde artırmadan sezaryen doğum sıklığını azalttığını göstermektedir.
Dış rotasyon özellikle acı verici değildir, ancak bazen rahatsız edici olabilir.
Fetüsün durumunun tam kontrolü ve izlenmesi koşulları altında gerçekleştirilir.
Dış dolaşım girişimi, ancak hamilelik olarak adlandırıldığında, beklenen doğum tarihi civarında yapılabilir.
Başarılı dış rotasyon vajinal doğumu mümkün kılarken, başarısız bir rotasyon girişimi genellikle sezaryenle sonuçlanır.
Bu nedenle rotasyon sadece uygun imkanlara sahip ve sezaryen olması durumunda hamile bir kadını ameliyathaneye hızlı bir şekilde nakletme kabiliyetine sahip tesislerde yapılır.
- Bir teslimat yöntemi seçme
Doğum yönteminin seçimi, prognozu etkileyebilecek birçok faktörün dikkate alınmasını gerektirir. Şu anda, gelişmiş ülkelerde, bir fetüsün pelvik pozisyondan doğumu çoğunlukla sezaryen ile gerçekleştirilmektedir. Bazı durumlarda bu tip vajinal doğum yapmak mümkündür. Başarılı bir vajinal doğum şansını artıran faktörler şunları içerir:
- Annenin ikinci veya sonraki doğumları (ilkel kadınlarda pelvis anatomisinin bebeğin doğum kanalından geçmesine izin vereceği kesin değildir. Bebeğin bacaklarının ve gövdesinin doğumundan sonra başın sıkışması olabilir)
- uygun pelvik genişlik
- fetüsün tam pelvik pozisyonu
- 2500 ile 3500 g arasında tahmini fetal ağırlık
- uygun gebelik yaşı (tam dönem gebelik)
- normal uterus kasılmaları ve doğum eyleminin ilerlemesi
- genel refah ve fetüsün doğum kusurlarının olmaması
Pratikte vajinal doğum ancak bu işlemde deneyimli personelin yardımı ile yapılabilir. Sezaryen gerekliyse fetüsün durumunun ve ameliyathanenin mevcudiyetinin sürekli izlenmesini gerektirir.
Doğanın yolları boyunca pelvik pozisyondan doğumun seyri
3 çeşit vajinal doğum vardır:
- kendiliğinden doğum, yani kadın doğum uzmanı müdahalesi gerektirmeyen tamamen bağımsız doğum
- Yeni doğmuş bir bebeğin yaklaşık olarak göbeğe kadar kendiliğinden doğumunu içeren manuel yardımla doğum, ardından bebeğin omuzlarını ve başını güvenli bir şekilde çıkarmak için doğum uzmanı müdahalesi. Bu vajinal doğumun en yaygın çeşididir
- toplam fetal ekstraksiyon, yani yenidoğanın tamamını anne rahminden çıkarmak için bir prosedür. Bu, şu anda yalnızca ikinci fetüsün (pelvik pozisyonda) ikizlerin doğumu sırasında hemen çıkarılması gerektiğinde kullanılan nispeten yüksek riskli bir prosedürdür.
Vajinal doğum yapmak, bir doğum uzmanı yardımcısının deneyimini ve belirli kurallara sıkı sıkıya bağlı kalmayı gerektirir.
Membranların devamlılığını mümkün olduğu kadar uzun süre korumaya çalışmalı, basınç ise ancak serviks tamamen genişledikten sonra başlamalıdır. Tamamen açık olmayan bir boyun, çocuğun kafasının geçememe riski ve göbek kordonu üzerinde önemli bir baskı oluşturur.
Çoğu durumda, baş ve omuz doğumunun zamanlaması, rahim kasılmalarına neden olan bir hormon olan intravenöz oksitosin tarafından desteklenir.
Doğum, bir kardiyotokograf (KTG), yani fetal kalp atış hızını ve uterus kasılmalarını kaydeden bir cihaz kullanılarak sürekli izleme altında gerçekleştirilir.
Kaynakça:
- Doğumda gebelik yaşına göre makat prezentasyon sıklığı: geniş popülasyon temelli bir çalışma Am J Obstet Gynecol. 1992; 166 (3): 851-2 (ISSN: 0002-9378) Hickok DE; Gordon DC; Milberg JA; Williams MA; Daling JR
- Obstetrics and Gynecology Cilt 1, Düzenleyen: Grzegorz H. Bręborowicz, PZWL Medical Publishing 2015
Bu yazarın diğer makalelerini okuyun
