Plazmaferez (plazma değişimi), kan plazmasının istenmeyen partiküllerden arındırılması için uzaklaştırılmasıdır. Hasta ya kendi saflaştırılmış plazması ile kan alır ya da plazma yerine doldurma sıvısı konur. Plazmaferez ne zaman etkilidir ve ne zaman kullanılmamalıdır?
İçindekiler:
- Hazırlayıcı plazmaferez
- Terapötik plazmaferez
- Plazmaferez - performans yöntemleri
- Plazmaferez - uygulama
- Plazmaferez - hastayı hazırlamak
- Plazmaferez - komplikasyonlar
Plazmaferez ayrıca "terapötik plazma değişimi" (TPE) olarak da adlandırılır. Bu yöntem, plazmanın diğerlerinin yanı sıra, albümin, IgG, IgA, IgM, fibrinojen, kolesterol ve trigliseritler.
Plazmaferez sırasında, hastaya hücresel kan bileşenleri yeniden transfüze edilir. Toplanan plazma, bir ikame sıvısı ile değiştirilir veya daha seyrek olarak, seçici plazma saflaştırma yöntemleri kullanılır. İkinci durumda, plazma, istenmeyen bileşenleri topladıktan ve çıkardıktan sonra hastaya yeniden transfekte edilir.
Terapötik ve hazırlayıcı plazmaferez vardır.
Hazırlayıcı plazmaferez
Hazırlayıcı plazmaferez, kan donörlerinde yapılır, transfüzyon veya kan ürünleri üretimi için plazma toplamak için kullanılır. Bir donörün plazmaferez için kalifiye olabilmesi için, koldaki bir damardan kan alınıp diğerine tekrar tekrar transfekte edilebilmesi için etkili bir venöz sistem gereklidir.
Plazamaferez sırasında, bulaşıcı hastalıkların taşıyıcısı için test edilmek üzere test için kan örnekleri alınır.
Hazırlayıcı plazmaferezin avantajı, donörden sadece plazmanın toplanması ve kalan elemanların geri dönmesidir, bu da kan sistemine büyük ölçüde yük oluşturmaz.
İyileşme hızlıdır ve ek sıvı uygulamasına gerek yoktur.
Yıl boyunca, bu tür 12 tedaviyi gerçekleştirebilirsiniz ve bunların her biri arasındaki ara 4 haftadan kısa olamaz.
Tek seferde 650 ml plazma geri çekilebilir.
Düzgün gerçekleştirilen plazmaferez için koşullar:
- ilk tedaviden önce toplam protein ve immünoglobulin seviyelerinin belirlenmesi
- serum protein elektroforezi yapmak
- işlemden önce ve sonra kan parametrelerinin kontrolü
- teknik durumunun izlenmesi: kan akışı, filtre durumu, sistem basıncı
Terapötik plazmaferez
Patojenleri dolaşım sisteminden uzaklaştırmak için terapötik plazmaferez yapılır.
Periferik damarlara delinme kullanılır. Hastanın durumu buna izin vermiyorsa, örneğin subklavyen vene bir merkezi hat seçilir.
Prosedürün etkili kabul edilip edilmeyeceği, elenenlerin sayısına göre belirlenir:
- toksinler
- metabolitler
- immünoglobulinler, immün kompleksler
- antijenler
Hasta toplanan plazmayı desteklemek için genellikle kristaloidler ve albümin çözeltisi olmak üzere bir sıvı alır.
- Genellikle NaCl ve glikoz olan kristaloidler, düşük fiyatları, bulunabilirlikleri, hemostazı engellemezler ve diürezi arttırmaları nedeniyle yaygın olarak kullanılırlar. Ne yazık ki vücutta kısa süre kaldıkları için büyük miktarlarda uygulanmalıdır. Bununla birlikte, sıvı alımının artması ödem oluşumu riski taşır.
- Kolloidler de uygulanır: albümin damar yatağında daha uzun süre kalır ve plazma kayıplarını daha iyi doldurur, ancak alerjik reaksiyonlara neden olabilir ve kanın pıhtılaşmasını olumsuz etkileyebilir.
Doğru uygulanan terapötik plazmaferez için koşullar:
- pıhtılaşma sisteminin değerlendirilmesi, bilirubin konsantrasyonu
- elektrolit seviyesi
- patojen konsantrasyonu
- hastanın basıncını ve kalp atış hızını izlemek
- cilt durumu değerlendirmesi - alerjik reaksiyonlar
Plazmaferez - performans yöntemleri
- sedimantasyon-santrifüj yöntemi - Plazma, santrifüj alanındaki farklı sedimantasyon hızlarından dolayı kan morfotik elementlerinden ayrılır.
- manuel yöntem - mekanik veya otomatik çalışma kullanılarak santrifüj işleminde ayrılan hücresel bileşenlerin ayrılması
Dezavantajlar: kan hücrelerinde mekanik hasar olasılığı, önemli hemoliz, hemositik kitlenin enfeksiyonu - filtrasyon yöntemi - transmembran ayırma - morfotik elementlerin plazmadan ayrılmasına izin veren ve daha sonra çeşitli maddelerle uzaklaştırılan belirli bir gözenek kalınlığına sahip belirli filtrelerden kan akışı.
Dezavantajlar: Filtrelerin kullanımı anafilaktik reaksiyonlara neden olabilir ve tamamlayıcıyı etkinleştirebilir - plazmapaperfüzyon yöntemi - immünoadsorbentlerin kullanımıyla filtrasyon: kimyasal olarak inert taşıyıcı, belirli bir antikor sınıfı için spesifik bir afinite gösteren bir antijen
Plazma saflaştırma:
- kesintili yöntem - bu yöntem, kanın plazma ve morfotik elementlere ayrılması ve ardından plazmanın saflaştırılması veya uzaklaştırılması ve morfotik maddelerin uygun hacimde değiştirme sıvısı içinde yeniden transfüzyonundan oluşur. Bu yöntemin dezavantajı, hastanın vücudundaki kan hacminin geçici olarak azalmasıdır.
- sürekli yöntem - kanın aynı anda toplanması, temizlenmesi ve ters transfüzyonundan oluşur
Ayrıca şunu okuyun: Kan nakli: kan nasıl nakledilir?
Plazmaferez - uygulama
Hazırlayıcı plazmaferez, terapötik amaçlar için plazmanın toplanmasıdır. Plazma benzeri preparatların üretimi için malzeme elde etmek için de kullanılır:
- albümin
- immünoglobulinler
- fibrinojen
Plazma aynı zamanda havuzlanmış trombosit konsantresi, havuzlanmış lökosit-tükenmiş trombosit konsantresi elde etmek için de kullanılabilir.
Buna karşılık, terapötik plazmaferez, hastanın kanını toksinlerden temizleme yöntemlerinden biridir. Prognozu iyileştirir ve ayrıca immünolojik hastalıkları tedavi etme yöntemlerinden biridir.
Plazmaferez tedavisi için endikasyonların sınıflandırılması:
1. Tercih Edilen Standart Tedavi:
- Anti-membran antikorları ile Goodpasteure sendromu
- Guillain-Barry Sendromu
- miyastenia gravis
- Trombotik trombositopenik purpura
2. Destekleyici tedavi:
- soğuk aglutinin hastalığı
- immün trombositopenik purpura
- glomerülonefrit
- ailesel hiperkolesterolemi
- sistemik vaskülit
- miyeloma eşlik eden akut böbrek yetmezliği
3. Plazmaferez tedavisinin etkinliğinin doğrulanmaması:
- zehirlenme
- organ ve doku nakilleri
- multipl Skleroz
- sistemik skleroderma
- genelleştirilmiş ilerleyici ateroskleroz
4. Plazmaferez kullanımında etkinlik eksikliği:
- AIDS
- Sedef hastalığı
- nakledilen böbreğin reddi
- romatizmal eklem iltihabı
- şizofreni
Plazmaferez - hastayı hazırlamak
Ekipmanı ve hastayı uygun şekilde hazırlayın, üretici tarafından önerilen tek kullanımlık steril setleri kullanın. Her tedaviden önce basınç, kalp atış hızı ve sıcaklık ölçülür.
Bir hastanın plazması çıkarılırsa ve FFP (taze donmuş plazma) uygulanırsa, hemşire uyumu kontrol etmekten sorumludur.
Bu, nakledilen bileşenin kan grubunun AB0 sistemindeki hastanın kan grubuyla karşılaştırılmasını ve bileşenin son kullanma tarihinin kontrol edilmesini içerir. Çözülen plazma renk değişimi, pıhtılar ve çözülmemiş parçalar içermemelidir.
İşlem öncesinde hastanın dışkılaması, hafif bir yemek yemesi ve sigarayı bırakması önerilir.
Plazmaferez - komplikasyonlar
Plazmaferezin olası komplikasyonları şunlardır:
- kan basıncında düşüş
- baygınlık
- soluk cilt
- baş ağrısı
- baş dönmesi
- ateş
- bulantı kusma
- hipokalsemi
Ayrıca şunu okuyun: Kan nakli güvenli midir? Transfüzyon sonrası komplikasyonlar
Kaynakça:
- Wołyniec W, Urbaniak M. Tedavi plazmaferezi. Medica üzerinden
- Antoszewski Z, Skalski J. Hemotransfüzyon, otohemotransfüzyon ve klinik olarak kontrollü hemodilüsyon. "Śląsk" Scientific Publisher
- Jakóbisiak M, Lasek M, Stokłosa T, Immunology - öğrenciler için bir ders kitabı. Polonya Bilimsel Yayıncılar PWN
Bu yazarın diğer makalelerini okuyun
