İdrar kesesi: yapısı, işlevleri, hastalıkları

İdrar kesesi, idrar sisteminin bir parçasıdır, böbreklerden sürekli akan idrarı toplar ve doldurulduktan sonra çıkarılmasından sorumludur. Yapısının ve fizyolojisinin temellerini öğrenmenin yanı sıra mesane hastalıklarının nasıl teşhis edileceğini ve bununla ilişkili en yaygın rahatsızlıkların neler olduğunu öğrenmeye değer.

İdrar kesesi, boyut olarak önemli ölçüde genişleyebilen ve biriken idrarı aktif olarak çıkarabilen kas kesesi olan üriner sistemin bir parçasıdır.

Mesanenin kapasitesi 250 ile 500 ml arasındadır ve aşırı durumlarda 1 litreden fazla olabilir.

Mesane pelviste, simfiz pubisin arkasında, kadınlarda uterusun önünde ve erkeklerde rektumda bulunur.

Boş mesane piramit şeklindedir ve tamamen pelvise oturur, dolduğunda daha küresel hale gelir ve karın boşluğuna doğru hareket eder.

Mesane: makroskopik yapı

Anatomik yapıda idrar kesesinin aşağıdaki yapılarını ayırt ediyoruz:

• mesanenin üst kısmı - bu, piramidin tepesidir, kasık sempatizisine bakar, burası medyan göbek bağının başladığı yerdir, üreterin gelişimsel kalıntısı, iç karın duvarı boyunca göbeğe doğru ilerler
• pelvik taban kaslarına bitişik alt-yan yüzeyler
• karın boşluğuna bakan üst yüzey periton ile kaplıdır
• mesanenin alt kısmı - pelvik tabanın kasları üzerinde bulunur, iç yüzeyi pürüzsüzdür, mesanenin dibinde, idrarı böbreklerden ve iç üretradan boşaltan üreteral açıklıklar vardır, yani. daha fazla çıkış yeri - bu üç yapı, mesane üçgeni denilen tepe noktasını oluşturur; mesanenin tabanı erkeklerde prostat bezine ve kadınlarda ürogenital üçgene dayanır
• mesane boynu üretra içine bir geçiştir, koksikse giden ve mesaneyi yerinde tutan fibröz-kaslı bantlarla çevrilidir - bu bantlar kasık-mesane ve kasık-prostat bağları olarak adlandırılır

Üst yüzeyden gelen periton arkadan rektumun ön yüzeyine geçerek erkeklerde en düşük abdominal eğim olan rekto-mesane girintisini oluşturur. Kadınlarda, veziko-uterin boşluk, yani peritonun mesaneden uterusun ön yüzeyine geçişidir.

Mesaneye ulaşan damarlar iç iliyak arterden gelir ve bunlar: umbilikal arter ve dalı - üst mesane arteri, ayrıca kadınlarda inferior mesane arteri ve vajinal arterdir. Kan çıkışı mesane pleksusunun damarlarından iç iliak venine gerçekleşir.

Sinir lifleri, inferior hipogastrik pleksuslardan mesaneye doğru ilerler ve mesane lekesini oluşturur. Sempatik lifler, sempatik gövdenin sakral ganglionlarından gelir ve inferior mezenterik gangliondan ve hipogastrik sinirlerden geçer.Görevleri, iç üretral sfinkterin kasılmasıyla idrar çıkışını engellemektir.

Parasempatik innervasyon, omuriliğin S2-S4 segmentlerinden gelir, pelvik sinirler boyunca ilerler ve mesane kasının kasılmasıyla idrarın atılmasından sorumludur. Duygu, omuriliğe L1 ve S2 seviyelerinde giren sinirlerden kaynaklanır.

Mesanenin pozisyonu ve doldurma ile simfiz pubisin üzerine çıkmaya başlaması, kateterizasyon mümkün değilse, peritonu bozmadan mesaneyi simfizin üzerinden delmeye ve böylece artık idrarı boşaltmaya izin verir.

Mesane: mikroskobik yapı

Mesane duvarı dolguya bağlı olarak 2 ila 10 mm kalınlığındadır ve 3 katmandan oluşur:

• Mukoza ve submukoza

Mukoza ve submukoza çok katmanlı geçiş epiteliyle kaplıdır, çok karakteristiktir ve sadece üriner sistemde görülür. Özel bir özellik, üst tabakayı oluşturan ve altındaki birkaç hücreyi kaplayan şemsiye hücrelerinin varlığıdır, bunun bir başka adı da ürotelyal epiteldir.

Yukarıda bahsedilen mesane üçgeni haricinde, mesanenin tüm iç yüzeyi, özellikle üreterlerin delikleri etrafında güçlü bir şekilde katlanır.

Mukozanın kıvrımları, idrarın üreterlere geri dönüşünü engelleyen valfler görevi görür, mesane ne kadar doluysa, üreterlere o kadar yapışacak, ancak idrarın mesaneye akışını asla engelleyecek şekilde inşa edilmiştir.

• Kas zarı

Kas zarı üç katmana sahiptir: uzunlamasına: iç ve dış ve merkezi dairesel, birbirlerinden kesin olarak ayrılmazlar, kas lifleri daha çok iç içe geçer.

Mesane kasının tamamı, mesanenin boşaltılmasından sorumlu olan mesane detrusoru ve üretranın iç açıklığının etrafındaki kalınlaşmış kısım - iç üretral sfinkter olarak adlandırılır.

Bu bileşenlerin her biri ayrı ayrı zarar görür ve normal koşullar altında bunlardan biri kasıldığında diğeri gevşetilmelidir.

• Dış zar ve periton

İdrar kesesi: mesanenin fizyolojisi ve rolü

İdrar, böbrekler tarafından günde ortalama 1.5 litreden fazla olan yaklaşık 1 ml / kg / saat miktarında üretilir, daha sonra üreterler yoluyla saklandığı mesaneye akar ve sonra çıkarılır.

Üreterlerden idrar drene edilmesi, yapısı esnek olduğu için mesanedeki basıncı hacmi ile doğru orantılı olarak artırmaz.

Karakteristik bir özellik, mesane kaslarının esnekliğidir, yani başlangıçta doldurma sırasında gerginlik oluşur ve mesane hacmi arttıkça, bu gerginlik ve idrar yapma ihtiyacı ortadan kalktıkça hafif bir idrar yapma dürtüsü hissedilir ve basınç sabit kalır.

Ancak belirli bir hacmi, genellikle yaklaşık 400 ml'yi aştıktan sonra basınç artar ve gerilmeye duyarlı sinir lifleri uyaranı beyne iletir, bu da mesaneyi boşaltma ihtiyacı olarak yorumlanır.

İdrar yapma (işeme) sırasında, üretral sfinkter ve perineal kaslar gevşer ve detrüsör kası kasılır, bu nedenle bu aktif bir süreçtir.

Mesane, yapısından kaynaklanan aşağıdaki rollere sahiptir:

• idrar toplama
• idrar çıktı
• üreterlere idrar akışını önlemek

Mesane hastalıkları teşhisi

Mesanenin şüpheli anormallikleri durumunda, hem işlevini hem de yapısını kontrol etmek için çok çeşitli testlerimiz var. En sık kullanılan testler şunlardır:

• sitometri - mesane hacmi ile intravezikal basınç arasındaki ilişkiyi değerlendirir
• üroflovmetri - idrar detrusor kasının etkinliğini ve bunun üretral sfinkterin gevşemesiyle senkronizasyonunu değerlendirir
• Boşluk sistografisi - kontrastı mesaneye uyguladıktan sonra, test görevlisi idrara çıkmalıdır, bu süre zarfında hem mesane mukozasının konturlarını hem de idrar çıkışındaki herhangi bir engelin varlığını değerlendirebilen bir dizi röntgen çekilir.
• işeme sonrası kalan idrarın değerlendirilmesi
• sistoskopi - bu muayenede doktor, idrar yolundan küçük bir kamera yerleştirerek mesanenin içine bakar ve bu şekilde küçük işlemler de yapabilir.
• Abdominal ultrason - bu muayene sırasında mesanenin görsel olarak değerlendirilmesi mümkündür, ancak muayene için doldurulması gerekir.
• karın boşluğunun ve pelvisin bilgisayarlı tomografisi ve manyetik rezonans görüntülemesi - daha az sıklıkla yapılan testler, mesane anatomisinin doğru bir şekilde değerlendirilmesine izin verir
• genel idrar testi - idrarda protein varlığını değerlendirmenize, hematüri ilk teşhisine izin verir ve ayrıca enfeksiyon durumunda kullanılır
• idrar kültürü - karmaşık ve tekrarlayan enfeksiyonlarda kullanılan bir test

Ayrıca şunu okuyun:

• Ürodinamik inceleme - neye benziyor? Nasıl hazırlanır

Mesane hastalıkları

Mesane hastalıkları arasında birkaç grup ayırt edilebilir: doğum kusurları, enfeksiyonlar, neoplazmalar ve fonksiyonel bozukluklar.

• Bir ürolog ziyareti neye benzer?

İdrar kaçırma gibi bazı hastalıklar, mesaneyle yakından ilişkili olmasına rağmen, bu organın kendi hastalıklarından ziyade innervasyon bozukluklarının sonucudur. Benzer şekilde ürolitiyazis, böbreklerde birikintiler oluşur, mesanedeki varlığı patolojisini göstermez, taş atılım sürecinin bir sonucudur.

• Doğum kusurları

Doğuştan kusurlar şunları içerir:
- mesane malformasyonu - bu genellikle ölümcül bir kusurdur, çünkü böbrek yetmezliğine neden olan idrar drenajını önler
- mesane eversiyonu - bu, ön mesane duvarı ve bütünlüğünün olmamasıdır, mesane daha sonra amniyotik boşluğa açılır, kusur uygun koşullar altında cerrahi olarak düzeltilebilir
- mesane divertikülü - bu genellikle asemptomatik olan iyi huylu bir kusurdur

• Mesane enfeksiyonları

İdrar yolu enfeksiyonları sadece mesaneyi değil, aynı zamanda üretra ve böbrekleri de etkiler. İkincisi özellikle tehlikelidir ve hatta yaşamı tehdit edebilir. Mesaneyi etkileyen idrar yolu enfeksiyonları şunları içerir:

• komplike olmayan sistit
• asemptomatik bakteriüri
• bakteriyel olmayan sistit
• bir kadında tekrarlayan sistit
• hamile bir kadında idrar yolu enfeksiyonu

İdrar yolu enfeksiyonu, mesane sfinkterinin üzerindeki idrar yolunda normalde steril olması gereken mikropların varlığıdır.

Bakteriler fizyolojik olarak sadece üretrada var olabilir ve bu durumu sürdürmek için vücudumuz uygun idrar reaksiyonu, üretrada kalan idrarın alınması veya spesifik epitel gibi bir dizi savunma mekanizması geliştirmiştir.

İdrar yolu enfeksiyonları, esas olarak daha kısa üretra nedeniyle kadınlarda çok daha yaygındır.

• Kadınlarda mesane enfeksiyonları

Sistite neden olan en yaygın patojenler bakterilerdir: Escherichia coli ve Staphylococcus saprophyticus, daha az sıklıkta klamidya enfeksiyonları, Neisseria gonorrhoeae ve virüsler, özellikle mantarlar.

Mikroorganizmaların varlığı genel bir idrar testinde veya bir idrar kültüründe gösterilebilir, ancak çoğu zaman bir görüşme ve tıbbi muayeneye dayanarak bir idrar yolu enfeksiyonu teşhis edilir.

Tedavi, mikroorganizmaların çoğunlukla bir antibiyotik kullanımıyla ve ayrıca idrarın asitleştirilmesi, idrar retansiyonunu önlemek için sık sık işeme ve mesanede patojenlerin gelişmesi gibi kendi bağışıklık mekanizmalarının uygun şekilde desteklenmesi yoluyla idrar sisteminden uzaklaştırılmasını içerir.

İdrar yolu kusurları gibi risk faktörlerini tedavi etmek ve aşağıdakileri içeren enfeksiyonları önlemek de çok önemlidir: sarhoş sıvı miktarını artırmak, baskı hissettikten hemen sonra idrar yapmak, Lactobacillus preparatları kullanmak ve çok sık relaps durumunda antibiyotik profilaksisi.

• Komplike olmayan sistit

Komplike olmayan sistit, savunma mekanizmalarından ödün vermeden normal ürogenital sistemi olan bir kadında ortaya çıkan bir enfeksiyondur.

Belirtiler polakiüri, idrar yaparken yanma ve ağrıdır ve hematüri de mümkündür.

Tedavi antibiyotik tedavisidir.

Tekrarlayan sistit, kadınların yaklaşık% 15'inde görülür ve genellikle geçici olarak cinsel ilişkiye bağlıdır. Önleme, prosedürün temelidir.

• Komplike idrar yolu enfeksiyonu

İdrar akışı bozulmuş (anatomik veya fonksiyonel) erkek veya kadınlarda veya bozulmuş savunma mekanizmaları olan kadınlarda görülen herhangi bir idrar yolu enfeksiyonudur.

Risk faktörleri şunlardır: üriner retansiyon, diyabet ve ürolitiyazis. Komplike olmamaya benzer şekilde kendini gösterir, ancak böyle bir teşhis dikkatli teşhis gerektirir.

Hastalığın ciddiyetine göre tedavi poliklinikte veya hastanede yapılır, öncelikle enfeksiyon ortadan kaldırılmalı ve ardından risk faktörleri olabildiğince uzaklaştırılmalıdır.

• Bakteriyel olmayan sistit

Sözde bakteriyel olmayan sistit tipik olarak idrar yolu enfeksiyonlarında kendini gösterir.

Nedeni çoğunlukla mantar ve klamidya enfeksiyonlarıdır, standart testler bulaşıcı ajanın belirlenmesine izin vermez. Tedavide uygun antimikrobiyal tedavi kullanılır.

• Asemptomatik bakteriüri

İdrarda belirli miktarda bakteri bulunmasına rağmen enfeksiyon belirtisi olmadığında ortaya çıkar. Bu durum, hamile kadınlar ve ürolojik işlem öncesi kişiler dışında tedavi gerektirmez.

Mesanede bir kateterin varlığı da daha büyük enfeksiyon komplikasyonları riski ile ilişkilidir.

Kateterize edilmiş bir kişinin idrarında sadece bakteri varlığı, kateterin çıkarılması enfeksiyonu temizlediği için tedavi için bir gösterge değildir. Belirtiler görüldüğünde tedavi başlatılır.

• Mesane tümörleri

Bu organdaki en yaygın büyüme papilloma ve mesane kanseridir.

İlki, geçiş epitelinden köken alan, hematüri ile birlikte iyi huylu bir neoplazmdır. Tedavi, papillomun genellikle sistoskopi ile çıkarılmasını içerir, ancak tekrarlama eğilimindedir.

Tıpkı papillomun idrar yolunun iç yüzeyinden gelmesi gibi mesane kanseri de kötü huyludur.

Belirtiler şunlardır: hematüri, pollakiüri, ağrılı idrara çıkma dürtüsü, üriner retansiyon.

Biyopsi toplanan sistoskopi, belirli bir tanı koymanıza izin verir, bilgisayarlı tomografi ile görüntüleme testleri tümörün ilerlemesini değerlendirmenize izin verir.

Bu tanıda tercih edilen prosedür cerrahi yöntemler olup, evresine bağlı olarak tümörün transüretral radikal elektrorezeksiyonu veya radikal sistektomi (mesanenin çevre organlarla çıkarılması) yapılabilir, en ileri vakalarda tedavi radyoterapi veya kemoterapidir.

• Fonksiyonel bozukluklar

Mesanenin arızalanması, çoğunlukla, kasılma bozukluklarına yol açan, innervasyonundaki hasardan kaynaklanır.

Hangi liflerin kırıldığına bağlı olarak, mesane ya gerilir ve zayıf bir şekilde küçülür ya da aşırı büyümüş duvarlarla küçülür.

Omurilik kopması durumunda, detrusor kası ve üretral sfinkter eşzamanlı olarak paradoksal olarak uyarılır, yani daha küçük bir mesane ve daha kalın bir duvar ile sonuçlanan iki zıt reaksiyon, bu duruma nörojenik etiyolojili spastik mesane denir.

Mesane innervasyon bozukluklarından biri, aşırı aktif mesane olarak adlandırılan, seyrinde esas olarak acil dürtüler, yani detrüsör kasının çok yüksek sinirsel uyarılmasından kaynaklanan ani, sınırsız bir idrara çıkma dürtüsü, acil aciliyetin bir sonucu olarak, ayrıca polakiüri ve idrar kaçırma da vardır.

• İnterstisyel sistit

Bu tanı, bakteriyel sistit veya böbrek taşları gibi pelvik ağrının diğer nedenleri dışlandıktan sonra konur.

Mesaneyi doldururken pelvik bölgede ağrı, interstisyel sistitin karakteristiğidir ve mesaneyi boşaltırken düzelir, dahası, polakiüri ve az miktarda idrar vardır.

Hastalığın başlangıcı ani olur, ardından semptomlar kaybolur ve birkaç ay sonra tekrar tekrar ortaya çıkar. Hastalığın nedeni şu ana kadar net olarak tanımlanamadığından bu rahatsızlığın tedavisi zordur.

Bazen interstisyel sistit, ayrı bir hastalık varlığı yerine bir semptomlar grubu olarak tedavi edilir.

• İdrarını tutamamak

Daha önce de belirtildiği gibi, idrar kaçırma her zaman anormal mesane fonksiyonu ile ilişkili değildir. Bir çok neden var:

• obezite
• travmatik doğumlar
• hormonal bozukluklar
• operasyonlar
• komorbiditeler, örneğin diyabet

Üç ana tip idrar kaçırma vardır:

• egzersiz stresi
• aciliyet (daha önce bahsedilmiştir)
• taşma inkontinansı

Bunlardan ilki üretral sfinkterin yetersizliğinden kaynaklanır ve egzersiz sırasında idrar yapma (küçük miktarlarda bile olsa), öksürme ve gülme ile kendini gösterir, burada mesane kasının işlevi normaldir.

Taşma inkontinansı, genişlemiş prostat gibi çıkışın engellenmesinden kaynaklanır. Mesane dolu ve gergin ve farkında olmadan idrar dışarı akıyor.

İdrar kaçırma da geçici olabilir ve idrar yolu enfeksiyonlarından veya ilaçların yan etkilerinden kaynaklanabilir.

Fistüller veya detrusor yetmezliği nadir görülen mesane hastalıklarıdır.

İdrar kesesi, görünüşte basit yapısına rağmen, rolüne bir dizi adaptasyon mekanizmasına sahip oldukça karmaşık bir organdır.

İdrar atılımı sürecinde çok önemlidir, sadece uygun, patojen içermeyen koşullarda depolanmasından sorumlu olmakla kalmaz, aynı zamanda işeme sürecine aktif olarak dahil olur.

Kadınlarda enfeksiyon gibi mesane hastalıkları çok yaygındır.

Öte yandan idrar kaçırma her zaman mesanenin kendisinin bir hastalığı değildir, ancak son derece zahmetlidir ve çoğu zaman tamamen ortadan kaldırılamaz.

Bu rahatsızlığın boyutu çok büyük, 65 yaş üstü kadınların yarısının bile bu sorunu yaşadığı tahmin ediliyor.