Akut Koroner Sendrom, kalbe oksijen ve besin sağlamakla görevli koroner arterlerdeki kan akışındaki ani bir azalmanın neden olduğu klinik bir semptom kompleksidir. Sonuç olarak, kalp kası içindeki iskemi, nekrozuna, yani kalp krizine yol açabilir. ACS'nin nedenleri ve semptomları nelerdir?
İçindekiler
- Akut koroner sendrom - semptomlar
- Akut koroner sendrom - tanı
- Akut koroner sendrom - tedavi
- Akut koroner sendrom - ilk yardım
- Akut koroner sendromların komplikasyonları
- Akut koroner sendrom - prognoz ve rehabilitasyon
Akut koroner sendromlar (ACS), kalbin arterlerindeki patolojik değişikliklerle ilişkili genel olarak anlaşılmış iskemik kalp hastalığının belirtilerinden biridir; koroner arter hastalığı. Akut koroner arter hastalığına ek olarak stabil koroner sendromları da ayırt edebiliriz. Adından da anlaşılacağı gibi, bu bölünme esas olarak kursun farklı dinamiklerinden kaynaklanmaktadır. Koroner arter hastalığının altında yatan nedenin% 98'den fazlası aterosklerozdur.
Ateroskleroz, sözde oluşumuna yol açan, arterlerin kronik enflamatuar bir hastalığıdır. duvarlarının içindeki aterosklerotik plaklar. Olgun plak, kas hücreleri ve kolajenden oluşan bir kılıf ve bir lipit çekirdekten oluşur. Arterlerin lümeninin daralmasına yol açarlar.
Koroner arterlerdeki ateroskleroz kan akışını sınırlayabilir, bu da kalbin oksijen ihtiyacının arttığı durumlarda, örneğin egzersiz sırasında, göğüs ağrısı ile kendini gösteren iskemiye yol açabilir.
Tarif edilen mekanizma, stabil bir koroner sendrom olan stabil anjina pektorisin (veya anjina pektorisin) nedenidir.
ACS ise en çok aterosklerotik plağın yırtılması ve koroner arterin ani tıkanmasından kaynaklanır. Akım kısıtlamasına, bir plak kırığından embolik bir materyal veya kırığın temelinde oluşan bir tromboz neden olabilir.
Akut sendromların nedenleri daha çok sözde kararsız plaklar. Küçük olabilirler ve stabil anjin semptomlarına neden olmayabilir, ancak ince bir örtüye ve nispeten büyük bir çekirdeğe sahip olmaları, onları kırılmaya daha yatkın hale getirir.
Arterde büyüyen tromboz her durumda lümenini tamamen kapatmak zorunda değildir. Etkiler ayrıca büyük ölçüde koroner dolaşımdaki konumuna da bağlıdır. Bu, insanları böyle bir olaydan etkilenen heterojen bir hasta grubu yapar ve akut koroner sendromlar şu şekilde ikiye ayrılabilir:
- kararsız anjina (UA) - plakta hasar, koroner arterde akışın bozulmasına neden olur, ancak tamamen kapanmaz
- ST segment yükselmesi olmayan miyokardiyal enfarktüs - NSTEMI - UA'nın bir sonucu olabilir, ancak bu durumda miyokardiyal hücreler iskemi nedeniyle zaten hasar görmüştür;
- ST segment yükselmeli miyokard enfarktüsü - STEMI - kırık bir plak üzerindeki bir trombüs genellikle arterin lümenini tamamen kapatarak miyokardiyal nekroza yol açar
Akut koroner sendrom, hem önceden koroner problemi olan bir kişide ortaya çıkabilir hem de kronik tedavi gerektiren iskemik kalp hastalığının ilk belirtisini oluşturabilir.
Miyokard enfarktüsünün nadir, aterosklerotik olmayan nedenleri, kalbin oksijen ihtiyacı arasındaki dengeyi bozabilen ve başka şekilde koroner arterlerdeki akışı kısıtlayan herhangi bir durumdur. Bunlar şunları içerir:
- kalp kusurları (darlık veya aort yetersizliği)
- karbonmonoksit zehirlenmesi
- sepsis
- derin anemi
- hipertansif kriz
- uzun süreli hipotansiyon
- tiroid krizi
- Kalp aritmi
- tıkanma
- kokain kullanımı ve diğerleri.
Akut koroner sendrom - semptomlar
Ana ve en yaygın semptom göğüs ağrısıdır. Bazen dikenli olabilmesine rağmen genellikle ezici, sıkıcıdır.
Ağrı tipik olarak sternumun arkasında bulunur ve karakteristik olarak yayılabilir - en yaygın olarak alt çene, sol omuz ve üst kola. Aniden ortaya çıkar ve genellikle 20 dakikadan fazla sürer. Nitrogliserin dilaltı uygulaması semptomları hafifletmez.
Bu özellikler enfarktüs ağrısını stabil anjin ağrısından ayırır.
Kalp krizinin aksine ağrı, fiziksel efordan (veya şiddetli stres) kaynaklanır ve birkaç dakika sürer - istirahatte veya nitrogliserin uygulamasından sonra azalır.
Klinik uygulama, akut koroner sendrom semptomlarının her zaman böyle düşündürücü, bariz bir tabloya katkıda bulunmak zorunda olmadığını açıkça göstermektedir.
Örneğin, yaşlılarda veya şeker hastalarında ağrı daha az şiddetli olabilir veya hiç olmayabilir. Kalp krizine eşlik eden semptomlar şunları içerebilir:
- halsizlik, soluk cilt ve artan terleme
- çarpıntı (sinüs taşikardisi veya iskemik aritmilerin neden olduğu)
- nefes darlığı (ACS'nin tek semptomu olabilir, ağrı "maskesini" oluşturur; sol ventrikül işlev bozukluğu ve yoğun enfarktüs nedeniyle pulmoner ödemden kaynaklanabilir; köpüklü, kan renginde bir akıntıya neden olabilir)
- üst karın ağrısı, bulantı ve kusma (özellikle kalp krizi durumunda ortaya çıkabilir)
- şiddetli korku ve kaygı
Akut koroner sendrom - tanı
AKS tanısı öncelikle hasta tarafından bildirilen semptomlarla belirlenir, ancak şüpheyi doğrulamak için ek testler yapılır.
Buradaki anahtar faktör bir elektrokardiyografik test veya EKG'dir. Rutin olarak adlandırılan acil sağlık ekibi tarafından yapılır.
"Enfarktüs EKG" nin karakteristik bir özelliği sözde Parde dalgası, yani ST segment yükselmesi (dolayısıyla STEMI enfarktüsü terimi). Bu resim UA veya NSTEMI enfarktüsünde görülenden farklıdır.
Ancak EKG kaydını yorumlamak her zaman o kadar kolay değildir. Enfarktüs sırasındaki kayıt zamanla belirli değişikliklere uğrayabilir - enfarktüs gelişir, dolayısıyla yakalanan değişiklikler daha az karakteristik olabilir. Bu genellikle testlerin aralıklarla tekrarlanmasını gerektirir.
Çok sayıda kararsız anjin ve NSTEMI enfarktüsü vakasında, dinlenme EKG kaydının doğru olabileceğine dikkat etmek önemlidir.
Ek bir muayene, kalp ultrasonu, yani kalp ECHO gibi bir görüntüleme testi de olabilir. İskemi ve nekrozun neden olduğu miyokardiyal kasılma bozukluklarını görselleştirebilir.
Kardiyak troponinlerin laboratuar tayini, akut koroner sendromlarda yapılan çok önemli bir testtir. Troponinler, kalp kası hücrelerinde bulunan ve kasılmasında vazgeçilmez bir rol oynayan proteinlerdir.
İskeminin neden olduğu nekroz, kan seviyelerinde önemli bir artışa neden olur. Akut koroner sendromu kalp krizi olarak tanımlamamıza izin veren, "pozitif" troponinlerin varlığıdır - miyokardiyal nekroz belirteçleri (kararsız anjinada, kardiyak troponinler normun alt sınırının altındadır).
Arter kapandıktan yaklaşık 3 saat sonrasına kadar konsantrasyonları artmaya başlamaz. Bu nedenle, karakteristik büyüme dinamiklerini gösterebilecek iki veya daha fazla belirleme yapmak önemlidir.
Akut koroner sendrom - tedavi
AKS tedavisinin temel dayanağı şu anda koroner anjiyografi ve PCI'dir (PCI). perkütan koroner girişim), yani perkütan koroner müdahale. Koroner anjiyografi (veya koroner anjiyografi), koroner arterleri görüntülemenin invazif bir yöntemidir.
Koroner arterlere kontrast madde uygulayan femoral veya radyal arterlere özel kateterlerin yerleştirilmesinden oluşur. Kalbin röntgen gözlemi, darlıkların ve tıkanıklıkların yerini belirlemeye izin veren, koroner dolaşımın dinamik bir görüntüsünü sağlar. PCI birkaç prosedür içerir:
- stent implantasyonu olan veya olmayan perkütan koroner anjiyoplasti (PTCA)
- ve şu anda spesifik endikasyonlarda daha az sıklıkla kullanılmaktadır: kesme aterektomi, rotaablasyon ve intravasküler brakiterapi.
PTCA, perkütan balon ile arterin sonuçta ortaya çıkan daralmasının düzeltilmesinden ve stent yerleştirmenin bir sonraki aşamasında - koroner arterin açıklığını artırmak ve sürdürmek için kullanılan ağ yapılı özel bir bobin.
Artan şekilde, stentleme önceden genişletme olmaksızın doğrudan yapılır. Şu anda stentleme, akut koroner sendromlarda ve stabil anjinada en yaygın ve etkili PKG yöntemidir.
Semptomlara ve EKG'ye dayanarak akut ST-segment yükselmeli koroner sendromu (STEMI) teşhisi konan herhangi bir hasta, acil birincil PKG için mümkün olan en kısa sürede invaziv kardiyoloji ünitesine nakledilmelidir. Kararsız angina (UA) ve ACS NSTEMI hastalarında durum farklıdır.
Tedavi stratejisi ve prosedürün aciliyeti, diğerleri arasında aşağıdakilere bağlıdır:
- hastanın durumu
- troponin değişikliklerinin dinamikleri
- EKG
- ECHO'da kalp görüntüsü vb.
STEMI'de (sadece) perkütan koroner müdahalelere bir alternatif, rüptüre plak üzerinde oluşan pıhtıyı "çözmek" için ilaçların intravenöz uygulanmasından oluşan fibrinolitik tedavidir.
Ancak bu tedavi daha az etkilidir ve daha yüksek komplikasyon riski taşır - özellikle şiddetli kanama. Bununla birlikte, 24 saatlik hemodinamik laboratuvarlarından oluşan iyi organize edilmiş ağ nedeniyle, Polonya'da miyokard enfarktüsünün fibrinolitik tedavisi sınıra itildi.
Akut koroner sendrom - ilk yardım
Akut koroner sendromlar konusunu tartışırken, miyokard enfarktüsünün hastane öncesi yönetiminin temel ilkelerine birkaç söz ayırmaya değer.
- EN ÖNEMLİ: Göğüste şiddetli ağrı olması durumunda, hasta (veya çevreden biri) derhal bir ambulans çağırmalıdır - 112 veya 999
- hasta yarı oturur pozisyonda (gövde hafifçe kaldırılmış olarak) uzanmalı ve solunum konforunu sağlamalıdır - örneğin gömlek yakasının düğmelerini açın, pencereyi açın
- 150-325 mg'lık bir dozda asetilsalisilik asit içeren bir müstahzar uygulayabilirsiniz (tercihen kaplamasız tablet şeklinde; çiğnemelisiniz)
- Hastalığın stabil bir formunda koroner şikayetlerinin geçici olarak rahatlatılması için dilaltı bir nitrogliserin preparatı reçete edilmiş bir kişide, tek bir doz uygulanabilir, 3-5 dakika içinde ağrı kesilmez veya yoğunlaştırılması, daha önce yapılmadıysa derhal bir ambulans çağrısıyla sonuçlanmalıdır.
UYARI! Şüpheli enfarktüs durumunda indüklenen, zorunlu öksürük temelsizdir.
UYARI! ACS kalp durmasına neden olabilir! Bilinç kaybı ve nefes kaybı, etrafınızdakileri CPR'ye (kardiyopulmoner resüsitasyon) başlamaya zorlar.
Akut koroner sendromların komplikasyonları
Akut koroner sendromlar, komplikasyon riski taşır. Sağlık ve yaşam için tehlikeli olan komplikasyon riski özellikle STEMI enfarktüsünden kaynaklanmaktadır. Bunlardan en tehlikelileri şunları içerir:
- pulmoner ödem veya hatta kardiyojenik şok şeklinde akut kalp yetmezliği (bir enfarktüsün ventriküler kas kütlesinin>% 40'ını etkilediği zaman meydana gelebileceği varsayılmaktadır)
- iskemik rekürrens / yeniden enfarktüs
- kalpteki mekanik komplikasyonlar: papiller kas rüptürü, interventriküler septumda rüptür veya kalbin serbest duvarı (bu komplikasyonlar nadirdir; sıklıkları% 1-2 arasında değişir)
- Kardiyak aritmiler, en tehlikelisi ventriküler fibrilasyondur (STEMI'li hastaların% 15-20'si), aslında kalp masajı gerektiren ani kalp durması durumu. VF, yüksek mortalite ile ilişkilidir ve uzun vadeli prognozu önemli ölçüde kötüleştirir
- kalp anevrizması
Akut koroner sendrom - prognoz ve rehabilitasyon
Akut bir koroner sendromdan kurtulmak, olay sonrası erken dönemde artan ölüm riski ile ilişkilidir ve uzun vadeli prognozu kötüleştirir. Erken ve geç prognozun hızlı bir şekilde teşhis ve tedavi edilmesinin ne kadar önemli olduğuna şüphe yok.
Bununla birlikte, bir koroner olaydan sonra uygun yönetim önemlidir. Kardiyovasküler riskin azaltılmasıyla ilişkili olan aterosklerozun ilerlemesini inhibe etmeyi amaçlayan farmakolojik olmayan tedavinin rolü abartılamaz. Temel varsayımları şunlardır:
- sigarayı bırakma (aktif ve pasif) - sigarayı bıraktıktan bir yıl sonra tekrarlayan bir koroner olay riski% 50 düşer!
- kilo kaybı
- bir diyet başlatmak - ACS'den sonra hastalar diyet konsültasyonundan yararlanmalıdır; temel ilkeler şunlardır: gıdada niteliksel bir değişiklik (daha fazla sebze ve meyve, tam tahıllı ekmek, balık, yağsız et yemek), doymuş ve trans yağların azaltılması pahasına tekli ve çoklu doymamış yağların tüketiminin artırılması, sınırlı sofra tuzu tüketimi
- Fiziksel aktiviteyi artırmak - haftada en az 5 kez 30 dakika orta yoğunlukta aerobik egzersiz özellikle tavsiye edilir
Kalp krizinden sonra hasta kalp rehabilitasyonuna girer. İlk aşaması bir hastane ortamında gerçekleşir. İkinci aşama sabit koşullarda gerçekleşebilir - bir rehabilitasyon hastanesi, kardiyak rehabilitasyon bölümleri veya ayakta tedavi, yani gündüz bakım bölümlerinde.
Farmakolojik tedavinin optimizasyonu, hastayı farmakolojik olmayan tedavi alanında eğitme ve optimal, kişiye özel egzersiz programları oluşturmayı içeren multidisipliner faaliyetleri kapsar.
