Obezite hastaları için bariatrik ameliyatlar: endikasyonlar ve kontrendikasyonlar

Bariatrik cerrahi, obezite derecesi III olarak adlandırılan en etkili tedavi yöntemidir. muazzam. İstatistikler endişe verici! Obeziteden muzdarip insanların sayısı sürekli artıyor. Polonya'da halihazırda yaklaşık yüzde 27 var. obezite hastaları. Diyet ve egzersiz başarısız olduğunda, bir cerrah yardımcı olabilir. Kimler için bariatrik cerrahi tek kurtarıcı olabilir? Obezite cerrahisinin endikasyonları ve kontrendikasyonları nelerdir?

Bariatrik ameliyatlar - bu obezite tedavisi yönteminin konusu medyada giderek daha fazla görünmektedir. Prof ile obezitenin doğasında var olan problemlerden bahsediyoruz. CMKP dr hab. Med Wiesław Tarnowski, Genel Cerrahi Bölümü ve Hastanedeki Sindirim Sistemi başkanı. W. Orłowski, uzun yıllardır obezitenin cerrahi tedavisi ile uğraşan Varşova'da.

Obezite İstatistikleri Refahın Hayata Etkisi mi?

Prof. Wiesław Tarnowski: Diğerlerinin yanı sıra. Çoğumuz çok yiyoruz ve çok az hareket ediyoruz. Evet, çok yiyebilirsiniz, ancak yalnızca fiziksel olarak çok çalıştığımızda veya yoğun bir şekilde spor yaptığımızda. Sonra kaloriler kaslara dönüşür. Aktivite TV uzaktan kumandasıyla sınırlıysa, vücudun kendisine verilen kalorileri kullanma şansı kalmaz ve bunları hızla yağa çevirir. Diyet, kendi kendine emilen yüksek oranda işlenmiş yiyeceklerin hakimiyetinde olduğunda - bir felaket için zor değildir.

Obezite ebeveynlerden miras alınabilir mi?

»W.T .: Bir süre önce, bilim adamlarının obezite genini keşfettiği kelime gerçekten tüm dünyada dolaştı. Artık tek bir genin değil birçok genin obeziteye katkıda bulunabileceği biliniyor. Sadece etki küçük. Mirastan bahsediyorsak, bu oldukça yanlış beslenme alışkanlıkları ve aile evinden boş zaman geçirmenin hareketsiz biçimleridir. Bu yüzden tekrar ediyorum: fazla kilolu veya halihazırda aşırı kilolu kişiler ve özellikle obezite sorunu olanlar, neye, ne kadar ve ne zaman yediklerine dikkat etmelidir. Ve trafikten vazgeçemezler! Bununla birlikte, yanlış beslenmenin yanı sıra, hipotiroidizm veya hormonal bozukluklar ve bunlarla birlikte alınan ilaçlar gibi diğer hastalıkların da kilo alımından sorumlu olduğunu unutmayın. Altta yatan hastalığı tedavi ederek kiloları kontrol altında tutabilirsiniz. Bir merak olarak İsveçliler, çocukların obezitesine diğerlerinin yanı sıra neden olduğunu kanıtladılar. uyku yok. Çağdaş obezite çok karmaşık bir hastalıktır. Aynı anda birçok faktörden kaynaklanır. Halk arasında sağlıksız yaşam tarzı olarak bilinen çevresel olanlar başlıcalarıdır. Ancak hormonal faktörler de vardır, yani. Açlık ve tokluk hormonlarının çalışmasındaki rahatsızlıklar ile metabolik ve psikolojik faktörler.

Ayrıca şunu okuyun: Obezite - Nedenleri, Tedavisi ve Sonuçları

Sigara içtikten sonra obezitenin erken ölümün ikinci önde gelen nedeni olduğu söyleniyor. Bizi etkilemiyor gibi mi?

»W.T .: Pek değil, çünkü fazla kilolu ve obez insanların sayısı sürekli artıyor. Obezite kendi başına ölümcül bir durum değildir. Ancak obeziteden kaynaklanan komplikasyonlar ölüme neden olabilir. Metabolik sendromla ilişkili komplikasyonlar ön plandadır. Şeker intoleransı yani diyabet, arteriyel hipertansiyon, lipid (yağ) bozukluklarından oluşur. Kısacası metabolik sendromdan muzdarip bir kişinin ateroskleroz, şeker hastalığı ve iskemik kalp hastalığı vardır. Kansere yakalanma olasılığı daha yüksektir. Birçok insan, hayatlarını da kısaltan nefes alma sorunları geliştirir. Obezite hastası, normal kilolu bir kişiye göre ortalama 10 yıl daha az yaşar. İnsanlar obeziteyi tedavi etmeye başlamazsa, doktorlar sadece obezitenin sonraki etkileriyle uğraşmak zorunda kalacak.

Sağlık kaybı obezitenin tek sonucu mu?

»W.T .: Obezite çoğu zaman kişisel ve profesyonel birçok sosyal rolün dışında kaldığımız bir duruma yol açar. Obeziteye sahip bir adam alaya alınır, parmakla işaret edilir, ayrımcılığa uğrar, bu nedenle temaslardan kaçınır. Depresif ruh hallerine kolayca yenik düşüyor. Obezite hastaları, hayal kırıklıklarını kaba ve sevimli "şişman" maskesi altında saklarlar. Aslında çok acı çekiyorlar.

Ayrıca şunu okuyun: Kilo verme veya şişman olduğunuz için senden nefret ediyorum.

Çoğu diyet, morbid obezitesi olan insanlar için işe yaramaz. Cerrahlar onlara bariatrik cerrahi teklif ediyor. Neyle ilgili?

»W.T .: Obezitenin cerrahi tedavisi üç büyük operasyon grubuna ayrılabilir: kısıtlayıcı prosedürler, sakatlayıcı prosedürler ve her iki yöntemin kombinasyonu. Basitçe ifade etmek gerekirse, kısıtlayıcı cerrahi midenin kapasitesini düşürmeyi içerir. Bunun için özel, ayarlanabilir bantlar kullanılır veya tüp mide ameliyatı yapılır. Bu sayede hasta çok daha az yiyor, daha hızlı doyuyor ve vücuda daha az miktarda kalori vermesi sonucunda kilo veriyor. Besinlerin gıdalardan emilimini azaltan bir prosedür, yani mide baypası, duodenumun mideden safra ve içine akan pankreas kanallarıyla kesilmesini içerir. Mide daha sonra ince bağırsağın ucuna bağlanır. Safra ve pankreas kanallarıyla birlikte duodenumun bir parçası ince bağırsakla birleşir. Her iki yöntemi birleştiren teknik, mideyi iki ayrı parçaya bölmektir. İnce bağırsak küçük olana katılır, buna denir yiyecek döngüsü. Midenin geri kalanı duodenum ve jejunumun bir parçası olan sözde safra döngüsü, ileuma bağlanır. Seçilen ameliyat tekniğine bakılmaksızın, amaç her zaman aynıdır - vücuda daha az kalori sağlamak. Bir önemli şey daha bahsetmeye değer. Obez kişilerde açlık hormonu dediğimiz ghrelin adlı hormon büyük miktarlarda üretilir. Midede üretilir. Midenin bir kısmının çıkarılmasını içeren bir operasyon sırasında midenin girelinin oluştuğu kısmı kesip çıkarıyoruz. Yani ameliyattan sonra bu insanlar aç hissetmezler.

Obez kişilerde mide küçültme yeterli mi? Sonuçta, besinlerin bir kısmı bağırsaklarda emilir.

»W.T .: Hadi farklı bir açıdan bakalım. Son, üçüncü derece obeziteye sahip ortalama kişi, yani. dev, bir öğünde yaklaşık bir kilograma kadar ürün yiyebilir. Kısıtlayıcı ameliyattan sonra öğün başına sadece 100 ml yiyebilecek. Bu yüzden fazla vücut ağırlığını kaybediyor, ki bu da günlük konuşma dilinde kilo veriyor. Ancak bu, sorunu tam olarak çözmez. Kalori tüketmeye bağımlı insanlar var. Sigara içmek veya alkol almakla aynı bağımlılıktır. Böyle bir kişi çok yemek yiyemiyorsa, kalori elde etmenin başka bir yolunu bulacaktır, örneğin çikolatalı dondurma yer ve kola içer.

Öyleyse, obezite cerrahisi için tıbbi endikasyonların yanı sıra, hastanın zihinsel tutumu da önemli mi?

»W.T .: Elbette. Psikologla yapılan görüşme ve hastanın ameliyat olma motivasyonu hakkındaki görüşü daima dikkate alınır. Prosedüre girmeye karar vermeden önce hastanın mevcut diyetini değiştirmeye hazır olduğundan ve herhangi bir psikolojik rahatsızlık olmadığından emin olmalıyız. Şüpheniz varsa operasyondan çekiliriz. Hastayı prosedürle ilgili risklere maruz bırakamayız. Sıklıkla psikolojik yardım sunuyoruz. Hasta zihinsel olarak ameliyat olmaya hazır değilse, bunu yapmanın bir anlamı yoktur çünkü ameliyattan sonra kesinlikle kalori kazanmaya çalışacaktır.

Bariatrik ameliyatlar geleneksel teknikler kullanılarak mı yapılıyor?

»W.T.: Günümüzde birçok cerrahi prosedürde geleneksel kabul edilen laparoskopik teknikleri kullanıyoruz. Teknik olarak bir laparotomi olan karın duvarını kesme ihtiyacını sorduğunuzu anlıyorum. Bu genellikle bariatrik cerrahide yapılmaz. Laparoskopi yeterlidir. Vücutta küçük izler kalır ve yara iyileşme süreci çok daha hızlı ilerler.

Kimler böyle bir tedavi görebilir? Bariatrik Cerrahinin Maliyeti Ne Kadardır?

»W.T .: Bu tür işlemler için özel göstergeler vardır. Temel kriter BMI, yani 35'in üzerinde vücut kitle indeksi ve metabolik sendrom veya onu oluşturan bazı hastalıklar, örneğin hipertansiyon ve diyabettir. Ameliyat için uygun olan ikinci hasta grubu, 40 veya daha fazla BMI değerine sahip, ancak ek hastalığı olmayan kişilerdir. Bariatrik operasyonlar Ulusal Sağlık Fonu tarafından karşılanır.

Ve bariatrik cerrahi için kontrendikasyonlar?

»W.T .: Bunlar öncelikle ruhsal bozukluklar ve bağımlılıklar. Ciddi solunum, dolaşım ve böbrek hastalığı olan kişilere de ameliyat yapılmamaktadır. Her durumda, artıları ve eksileri tartılmalıdır. Bazen obeziteyi tedavi etmenin yol açtığı rahatsızlığı azaltma şansı varsa, risk almaya değer.

Bariatrik cerrahi sonrası komplikasyonlar ne sıklıkla görülür?

»W.T .: Neyse ki, nadiren. Örneğin tüp mide ameliyatından sonra komplikasyon oranı% 1 içinde kalır. Bariatrik cerrahiden sonra kalça protezi ameliyatından sonra önemli ölçüde daha az komplikasyon olduğu da kanıtlanmıştır. Olumsuz bir olay kombinasyonu ile bariatrik cerrahi, pulmoner emboli, solunum yetmezliği ve yara enfeksiyonuna yol açabilir. Kanama olabilir, anastomoz kaçağı. Daha sonra safra kesesi taşları veya beslenme yetersizlikleri görünebilir. Hasta da ölebilir ama herhangi bir operasyon böyle bitebilir.

Yine de bir zayıflama yöntemi olduğuna inanan obez hastalar bulunmaktadır.

»W.T .: Bu akıllıca olmayan bir yaklaşımdır. Üzücü ama yine de sağlıklarına dikkat etmeleri gerekmediğini düşünen ve ameliyat mümkün olduğu için aşama I veya II'de aşırı kilo ve obeziteyi tedavi etmeye başlayan hastalar var. Ama bu doğru değil!

Obezite ameliyatı olmayı tercih eden bir obez hasta neleri bilmeli?

»W.T .: Her şeyden önce sözde dahil ciddi bir operasyon büyük ameliyat. Olası komplikasyonlardan daha önce bahsetmiştik. Bu nedenle, obezitenin cerrahi tedavisi çoğunlukla başarı olmadan birkaç kilo verme kursundan geçmiş kişiler tarafından gerçekleştirilir. Ameliyattan önce testlerin yapılacağı birkaç gün hastaneye gitmeniz gerekiyor. Diğerlerinin yanı sıra, solunum ve kardiyovasküler kapasite. Obezitenin bozulmuş hormonal dengeden kaynaklanmadığından emin olmak için temel hormon testleri yapıyoruz. Kalp yankısı, holter vb. Yapıyoruz.

Obezite cerrahisinden sonra ne olur?

»W.T .: Hastanın durumuna göre değişir. Genellikle ameliyattan sonraki ikinci gün eve gidebilirsiniz. Herkesin kendisine uygun bir diyeti vardır. Neyi yiyip yiyemeyeceğini bilir. 2-3 hafta boyunca belirli bir diyet yemesi ve eksik olan vitamin ve mineralleri tamamlaması gerekir. Belirlenen kurallara uymayan insanlar kilo vermezler. Obezitenin cerrahi tedavisi fazla kilolardan% 100 kurtulacağınızı garanti etmez. Hasta sebat etme motivasyonuna sahip değilse, şansını kaybedecektir.

Bir bariatrist olarak karşılaşmanız gereken en ciddi zorluk neydi?

»W.T .: Hasta 200 kg'ın üzerindedir. Daha ağır insanlar üzerinde işlem yapmıyoruz, çünkü masamız bu kadar dayanabilir. Elbette ülkemizde vücut ağırlığı fazla olan kişilerin ameliyatına uyarlanmış tablolar var ama bizde yok.

Polonya bariatrikleri dünyanın geri kalanıyla karşılaştırıldığında nasıl?

»W.T.: İlk cerrahi obezite tedavisi Polonya'da 1970'li yıllarda gerçekleştirildi.Bariatrinin öncülerinden biriyiz ve bu cerrahi alan burada gelişmeye devam ediyor. Ama aynı zamanda sorunlar da var. Morbid obez hastalar, doktorlar bunun kozmetik bir operasyon olduğuna inandıkları için çok geç sevk edilmektedir. Öyle değil! Kötü huylu obezite hastaları sadece hayatları için savaşırlar. Bir kimse 160 cm boyunda ve 180 kg ağırlığındaysa, sürekli hayati tehlike arz eden bir durumdadır. Tahminlere göre, Polonya'da yaklaşık 700.000 kişi var. BMI 40+ ve BMI 35+ olan yaklaşık 1 milyon 200 bin kişi ve obezitenin komplikasyonları olan hastalıklar. Ne yazık ki herkese yardım edemiyoruz, çünkü tüm ülkede sadece 2-3 bin bu tür prosedürler uygulanıyor.

Poradnikzdrowie.pl, güvenli tedaviyi ve obeziteden muzdarip insanların onurlu bir yaşamını destekler.
Bu makale, obeziteden muzdarip kişilerin ayrımcı ve damgalayıcı içeriklerini içermemektedir.