Subaraknoid hemoraji kafa travmasının bir sonucu olarak ortaya çıkabilir, ancak intrakraniyal damarlardan birinin anevrizma yırtılmasından da kaynaklanabilir. Bu sorunun en karakteristik semptomu baş ağrısının aşırı doğasıdır - subaraknoid kanama yaşayan hastalar bunu genellikle hayatlarında yaşadıkları en güçlü baş ağrısı olarak tanımlarlar. Ne yazık ki, bu sorunu geliştiren hastaların prognozu olumlu değildir.
Subaraknoid kanama (SAH), örümceğin durası ile beynin yumuşak durası arasında kan birikmesi ile ilişkilidir ve olası felç nedenlerinden biridir - bu hastalıkların tüm vakalarının% 5'inden sorumlu olduğu tahmin edilmektedir. Bu hastalığın tıbbı oldukça uzun bir süredir bilinmektedir, çünkü subaraknoid kanamanın klinik tablosunun zaten Hipokrat tarafından tanımlandığı öne sürülmüştür, ancak bu sorun hakkında daha fazla bilgi, ancak tıp dünyasının insanlarda anevrizma olasılığını ilk kez öğrendiği 18. yüzyıldan itibaren elde edilmiştir. bu yapılar kırılabilir.
İstatistiksel olarak, her on bin kişiden birinde subaraknoid kanama görülüyor. Kadınlarda bu sorunun daha fazla vakası görülmektedir. Genel olarak, subaraknoid kanama riski yaşla birlikte artar, ancak bu tür kanamaların yarısına kadarının 55 yaşın altındaki kişilerde bulunduğu dikkat çekicidir.
Teorik olarak, iskemik inme veya hemorajik inme gibi sorunların çok daha sık görülmesi nedeniyle subaraknoid kanamaların çok fazla dikkat edilmeye değmediği görülmektedir. Bununla birlikte, Polonya'da her yıl 3.000 kadar hastanın bu sorunu yaşadığını ve subaraknoid kanamanın etkilerinin ne kadar ciddi olabileceğini dikkate aldığımızda, bu hastalığın ne kadar önemli olduğu ve kesinlikle bahsetmeye değer olduğu açıkça fark edilir hale geliyor.
Subaraknoid kanama: nedenleri
Subaraknoid kanamanın çoğu kafa travmasından kaynaklanır. Bununla birlikte, subaraknoid kanamanın tek olası nedeni bu değildir - aynı zamanda hastanın kendiliğinden kanama geliştirmesi de olur ve böyle bir durumda sorunun en yaygın kaynağı intrakraniyal anevrizma rüptürüdür. Bu tipteki değişiklikler en sık sözde bir parçası olan arter sistemi içinde bulunur. beynin arter çarkı (Willis çarkı). Subaraknoid kanama ayrıca şu kişilerde daha yaygındır:
- bazı intrakraniyal arteriyovenöz malformasyonlar var
- kokain alıyorlar
- orak hücreli anemiden muzdarip
Subaraknoid kanama: risk faktörleri
Yukarıda belirtilen sorunlara ek olarak, hastada subaraknoid kanama olasılığını artıran birkaç başka risk faktörü de vardır. İçerirler:
- arteriyel hipertansiyon (özellikle kontrolsüz, yani yanlış tedavi edilmiş)
- sigara tütün
- alkol kötüye kullanımı
Akrabaları hayatlarında böyle bir sorun yaşayan kişilerde de subaraknoid kanama riski artmaktadır.
Subaraknoid kanama: belirtiler
Subaraknoid kanamanın en karakteristik semptomu baş ağrısıdır. Bununla birlikte, burada bu ağrının özel olduğu vurgulanmalıdır - hastalar genellikle delici olduğunu söyler, ancak hastaların bunu şimdiye kadar yaşadıkları en güçlü baş ağrısı olarak tanımlamaları daha da dikkat çekicidir. Bununla birlikte, bu subaraknoid kanamanın tek semptomu değildir - seyrinde ortaya çıkabilecek diğer rahatsızlıklar şunları içerir:
- şiddetli bulantı ve kusma
- nöbetler
- konuşma bozuklukları (örneğin geveleyerek konuşma şeklinde)
- bilinç bozuklukları
- göz içi kanama
- kan basıncında ani artış
Subaraknoid kanamanın başlangıcından itibaren zaman geçtikçe hastalar başka rahatsızlıklar yaşayabilir. Boyun tutulması gelişebilir (bu genellikle kanamanın başlamasından 6 saat sonra gelişir). Kanama sırasında bazı kraniyal sinirlerin felç olduğu görülür. çift görme veya sarkık göz kapağı. Subaraknoid kanama seyrinde çeşitli felç türleri de vardır.
Subaraknoid kanama: tanı
Özellikle, istisnai yoğunlukta baş ağrısından şikayet eden ve daha önce bu tür rahatsızlıkları hiç yaşamamış kişilerde subaraknoid kanamadan şüphelenilmelidir. Ancak burada, örümcek akarı ile yumuşak lastik arasındaki boşluğa kanama teşhisinin sık sık baş ağrısıyla (migren gibi) mücadele eden kişilerde imkansız olmadığı hemen açıklığa kavuşturulmalıdır - bu durumda hastalar genellikle ağrı, deneyimledikleri "tipik" baş ağrılarından kesinlikle farklıdır.
Hasta başlangıçta, örneğin boyun sertliği (bu gelişmişse) gibi kanamaya bağlı anormalliklerin tespit edilebildiği bir fizik muayeneye tabi tutulur ve hastanın farkındalığı her zaman değerlendirilir (genellikle Glasgow ölçeği kullanılarak).
Hastanın durumunun ilk değerlendirmesi sırasında bulunan anormallikler bir subaraknoid kanamayı düşündürürse, uygun testlerin yapılması gerekli hale gelir. Genellikle, ilk önce kontrastsız bilgisayarlı tomografi yapılır - kanamanın başlamasından sonraki ilk altı saat içinde, bu sorunun tüm vakalarının% 98'inden fazlasını teşhis etmek mümkündür.
Bununla birlikte, herhangi bir şüphe varsa, bir lomber ponksiyon yapılabilir - beyin omurilik sıvısında kanın saptanması ve diğer subaraknoid kanama semptomları bu teşhisi doğrulayabilir.
Yumuşak dura ve örümcek ağı arasındaki boşluğa kanamadan şüphelenildiğinde gerçekleştirilen diğer testler arasında, örn. manyetik rezonans anjiyografi ve invazif anjiyografi.
Burada ayrıca subaraknoid kanamaların pek yaygın olmaması nedeniyle hastanın rahatsızlıklarından sorumlu olabilecek diğer hastalıkların da hesaba katıldığı belirtilmelidir. Bu durumda ayırıcı tanı başlıca migren, gerilim tipi baş ağrıları, beynin venöz sinüslerinin trombozu ve menenjiti içerir.
Subaraknoid kanama: komplikasyonlar
Kesinlikle daha fazla dikkati hak eden subaraknoid kanamanın spesifik olası bir komplikasyonu vasküler spazm riskidir. Sorun genellikle kanama başlangıcından sonraki üçüncü günden sonra ortaya çıkarsa, kanama bozuklukları ile daha da şiddetlenebilir ve ortaya çıktıktan sonraki 5. ve 7. günler arasında en şiddetlidir.
Vasküler kasılmanın pato-mekanizmasıyla ilgili birkaç teori vardır. Hücrelerin içinden kalsiyum salınımını hesaba katarak, kan damarlarındaki kas hücrelerinin kasılmasına yol açtığı gibi, diğer çeşitli süreçler de dikkate alınır. merkezi sinir sistemi yapılarında artan miktarlarda serbest radikallerin, endotelinlerin veya prostaglandinlerin görünümü.
Subaraknoid kanamayı izleyen vazokonstriksiyon kesinlikle olumlu bir fenomen değildir - sinir hücrelerine giden kan akışını kısıtlayarak kanamaya bağlı oluşan hasarı şiddetlendirir. Bu nedenle subaraknoid kanamayı tedavi ederken subaraknoid kanamayı önlemek için girişimlerde bulunulmaktadır.
Subaraknoid kanama: tedavi
Başlangıçta, subaraknoid kanama tedavisinde en önemli şey hastanın durumunu stabilize etmektir - önemli bilinç bozuklukları ile diğerleri arasında gerekli olabilir, entübasyon ve yapay havalandırma kullanılması. Daha sonra hastada aşağıdakiler dahil sürekli izleme gerekir: tansiyonu, nabzı ve solunum hızı.
Hastanın durumu izin verdiğinde, uygun prosedürler gerçekleştirilir - bunlar özellikle intrakraniyal anevrizma rüptüründen kaynaklanan subaraknoid kanaması olan hastalarda önemlidir.
Böyle bir durumda gerçekleştirilebilecek bir operasyon örneği, anevrizmanın endovasküler embolizasyonudur, bazen yırtılmış anevrizmaların kırpılması da açık yöntem kullanılarak gerçekleştirilir.
Tekrar kanamayı önlemek için subaraknoid kanamanın tedavisinde son derece önemlidir. Bu amaçla, öncelikle kan basıncının istenen sınırlar içinde tutulmasına izin veren antihipertansif ilaçlar kullanılır (genellikle sistolik basıncın 140-160 mmHg arasında olması gerektiği varsayılır).
Böyle bir durumda kullanılabilecek ilaçlar diğerleri arasında labetalol ve nikardipin. Subaraknoid kanamanın ortaya çıkmasından sonra, hastalara vazokonstriksiyon riskini azaltmak olan bir ilaç daha - nimodipin - verilebilir. Ağrının giderilmesi de önemli bir rol oynar (bu amaçla, örneğin opioid analjezikler kullanılabilir).
Subaraknoid kanama: prognoz
Ne yazık ki, subaraknoid kanama gelişen hastaların prognozu olumlu değildir. Hastaneye ulaşmadan bile hastaların% 10-15'i ölüyor. Kalan hastalar - hastanede yatan kişiler -% 40'ında kanamadan sonraki bir ay içinde ölüm görülmektedir.
Hayatta kalanlar arasında, çoğu zaman, örneğin yürüme bozuklukları veya denge bozuklukları gibi çeşitli nörolojik kusur türleri ve aynı zamanda duygudurum bozuklukları gibi diğer sorunlar vardır.
En iyi prognoz, hafif kanaması olan ve herhangi bir komplikasyon gelişmemiş hastalarda (daha önce tarif edilen vasküler spazm gibi) hastalardır.
Subaraknoid kanama: önleme
Subaraknoid kanamayı tamamen önlemek imkansızdır, ancak riskini azaltmak mümkündür. Kanamaların önlenmesinin, uygun tansiyon değerlerinin sürdürülmesi, aşırı alkol veya sigaradan kaçınılması ve düzenli fiziksel aktiviteye dayandığı söylenebilir - kısacası, genel olarak anlaşılan sağlıklı bir yaşam tarzı sürdürülerek riskin azaltılabileceği varsayılabilir.
Teorik olarak subaraknoid hemoraji riskinin, başın düzenli görüntülenmesi ile azaltılabileceği ve bu da hastalarda intraserebral anevrizmaların varlığının tanınmasını mümkün kılabileceği düşüncesi olabilir. Bununla birlikte, böyle bir prosedür - bu değişikliklerin insanlarda çok nadir görülmesi nedeniyle - haklı görülmemektedir.
Olası anevrizmaları tespit etmeyi amaçlayan testler - eğer varsa - bazı hastalıklardan muzdarip olan kişilerde kesinlikle ortaya çıkma eğiliminin arttığı düşünülebilir. Böyle bir hastalığın bir örneği, kalıtsal otozomal dominant polikistik böbrek hastalığıdır (ADPKD).
Kaynakça:
- Lawton M.T., Vates E., Subaraknoid Kanama, N Engl J Med 2017; 377: 257-266
- Loch Macdonald R., Spontaneous subaraknoid hemorrhage, The Lancet Seminar, Cilt 389, Sayı 10069, p655-666, 11 Şubat 2017
- Tibor Becske, Subaraknoid Kanama, 2018, Medscape; çevrimiçi erişim: https://emedicine.medscape.com/article/1164341-overview
