Osteosarkom (osteosarkom) - semptomlar, tanı, tedavi

Osteosarkom (Latin osteosarkom), kemik dokusundan kaynaklanan kötü huylu bir tümördür. En sık kimin osteosarkom geliştirdiğini, hangi semptomların osteosarkom olduğunu, osteosarkomdan şüphelenildiğinde hangi tanısal testlerin yapılması gerektiğini ve osteosarkomun nasıl tedavi edildiğini öğrenin.

İçindekiler:

1. Osteosarkom - giriş. Kemik yapısı
2. Osteosarkom - risk faktörleri
3. Osteosarkom - belirtiler
4. Osteosarkom - tanı
5. Osteosarkom - sınıflandırma. İlerleme seviyeleri
6. Osteosarkom - tedavi
7. Osteosarkom - prognoz

Osteosarkom (osteosarkom, Latin. osteosarkom) çoğunlukla gençlerde, özellikle de yoğun büyüme döneminde teşhis edilir.

Osteosarkom insidansı nispeten düşük olmasına rağmen (Polonya nüfusunda yılda yaklaşık 80 yeni vaka), bu kanser grubu küçümsenmemelidir.

İskelet sistemi ile ilgili açıklanamayan problemlerde, olası bir neoplastik süreç her zaman göz ardı edilmelidir.

Osteosarkom tedavisi genellikle agresif ve çok yönlüdür ve erken teşhis başarılı tedavi şansını artırır.

Osteosarkom - giriş. Kemik yapısı

Osteosarkomları tanımlamadan önce, bu tümörlerin geliştiği organlara - kemiklere kısaca bir göz atalım.

Şekil nedeniyle birkaç tür kemik vardır:

• uzun kemikler
• kısa kemikler
• düz kemikler
• çeşitli şekilli kemikler

"Kemik" adını duyduğumuzda, çoğumuz muhtemelen uzun bir kemik hayal ediyoruz. Vücudumuzdaki uzun kemik örnekleri şunları içerir:

• humerus
• uyluk
• tibial kemik
• ulna

Osteosarkomlardan bahsederken, öncelikle bu kemik grubuna odaklanacağız.

Osteosarkomların% 80-90 kadarının uzun kemiklerde geliştiği tahmin edilmektedir.

Uzun kemiğin yapımında 3 temel yapı vardır: proksimal epifiz, şaft ve distal epifiz. Uzun kemiklerin kökleri kıkırdak ile kaplanır ve eklem yüzeyleri oluşturur.

Şaft ve kemiğin tabanı arasında sözde var bodrumlar.

Bir diğer önemli unsur da metafizlerin içinde yer alır: büyüme kıkırdağı. Büyüme kıkırdağı kemiğin uzunlamasına büyümesini sağlar. Büyüme süreci tamamlandığında bu kıkırdak kemiğe dönüşür.

Uzun kemiklerin epifizleri, osteosarkomların en sık geliştiği yerdir.

Bunlar arasında, femurun distal epifizi ve tibianın proksimal epifizi, yani diz ekleminin hemen yakınında bulunan yapılar özellikle ayırt edilmelidir.

Osteosarkomların yarısına kadarının diz bölgesinde bulunduğu tahmin edilmektedir.

Bu tümörler için nispeten yaygın bir başka yer humerustur. Aksiyel iskelette (kafatası, omurga, pelvis) veya el ve ayakların küçük kemiklerinde bulunan osteosarkomlar çok daha az yaygındır.

Osteosarkom - risk faktörleri

Osteosarkomun nedenleriyle ilgili birkaç hipotez vardır. Bu tümörlerin gelişiminin arkasındaki spesifik faktörler hala bilinmemektedir.

Birçok hastada osteosarkom oluşumu sözde hastalıkla ilişkili görünmektedir. bir büyüme sıçraması, yani uzunlukta hızlı bir kemik büyümesi. Bu ilişki hem geçicidir (yaşamın ikinci on yılında en yüksek insidans) hem de lokalizasyondur (büyüme kıkırdakları çevresinde gelişen osteosarkomlar).

Ayrıca şunu okuyun: Büyüme ağrıları, yani organizmanın büyümesiyle ilgili çocuklarda kas ağrıları

Cinsiyet bağımsız bir risk faktörüdür: osteosarkom erkeklerde daha yaygındır (kadınlara kıyasla sıklık 3: 2).

Yaşlı hastalarda, osteosarkomlar önceden var olan kemik hastalığına bağlı olarak gelişebilir. Öncelikle çeşitli kemik displazilerinden, yani kemik dokusunun anormal yapısı ile ilgili hastalıklardan bahsediyorum.

Diğer bir risk faktörü iyonlaştırıcı radyasyondur: önceden ışınlanmış kemikler neoplastik süreçler açısından daha yüksek risk altındadır. Bu risk, emilen radyasyon dozu ile artar.

Önerimiz: Radyasyon hastalığı - semptomlar, tedavi ve etkiler

Osteosarkomların oluşumunda genetik yatkınlığın rol oynadığı da bilinmektedir. Şimdiye kadar, mutasyonları artmış osteosarkom gelişme riskine katkıda bulunabilecek birkaç bilinen gen vardır.

Osteosarkom - belirtiler

Önceki bölümde bahsedilen osteosarkom gelişimi için risk faktörleri, bu neoplazmların oluşumu hakkında ne kadar az şey bildiğimizi göstermektedir. Sonuç olarak, osteosarkom profilaksisinin ihmal edilebilir olasılıkları da vardır. Bu nedenle sözde kurallara uymak çok önemlidir. onkolojik ihtiyat.

Osteosarkomun hangi semptomları verebileceğini ve bu tümörün teşhisini derinleştirmenin kesinlikle gerekli olduğunu bilmeye değer.

• Kemik ağrısı

Osteosarkomun ilk ve en yaygın semptomu kemik ağrısıdır. Hastalıklar genellikle belirli bir yerde lokalizedir. Özellikle rahatsız edici bir semptom (onkolojide "kırmızı bayrak" olarak adlandırılır) geceleri ortaya çıkan ve hastayı uykudan uyandıran ağrıdır.

• Bitişik yumuşak dokuların şişmesi

Diğer bir yaygın semptom, bitişik yumuşak dokuların şişmesidir. Tümörün önemli ölçüde ilerlemesi durumunda, tümör çıplak gözle görülebilir.

Diğer birçok malignitenin aksine, osteosarkomlar nadiren aşağıdaki gibi genel semptomlara neden olur.

• anemi
• düşük dereceli ateş
• kilo kaybı
• zayıflık

Ani, şiddetli kemik ağrısı, içinde gelişen kanserin kemik yapısının zayıflaması sonucu patolojik bir kırılmadan kaynaklanabilir.

Osteosarkom - tanı

Osteosarkom tanısında ilk aşama tıbbi öykü ve fizik muayenedir.

Kemiklerdeki herhangi bir değişikliği görselleştirmek için görüntüleme testleri yapmak gerekir.

Temel görüntüleme türü röntgendir. Osteosarkomdaki X-ışını görüntüsü heterojendir: görüntü hem kemik dokusu hasarını hem de oluşumunu gösterebilir.

Osteosarkomların röntgenlerinde karakteristik bir semptom sözde Codman üçgeni, yani neoplastik sızıntının yakınındaki periosteum yüksekliği.

Röntgen görüntüsü patolojiyi görselleştirmenize izin verir, ancak bunun kapsamının ve ilerleme derecesinin doğru değerlendirilmesi ek araştırma gerektirir.

Manyetik rezonans görüntüleme kemiklerin içini (miyeloid boşluklar) ve çevredeki yumuşak dokuları daha iyi görselleştirmek için yapılır.

Teşhisin bir sonraki aşaması, olası metastatik odakları tespit etmektir.

Osteosarkom, kan dolaşımıyla metastaz yapabilen kötü huylu bir neoplazmdır.

Tanı anında hastaların yaklaşık% 15'inin görüntüleme testlerinde görülebilen metastazlara sahip olduğu tahmin edilmektedir.

Osteosarkomun akciğerler içinde metastaz yapma eğilimi vardır, bu nedenle göğüs röntgenleri veya BT taramaları da yapılmalıdır.

Ayrıca osteosarkom tanısı, tüm iskeletin sintigrafik incelemesinin bir göstergesidir. Sintigrafi, diğer kemiklerde bulunan tümör odaklarının görselleştirilmesini mümkün kılar.

Görüntüleme testleri sıklıkla lezyonun malignitesinden şüphelense de, kesin tanı ancak histopatolojik doğrulamadan sonra mümkündür. Histopatolojik inceleme yapabilmek için hastalıktan etkilenen dokudan örnek alınması gerekir.

Böyle bir kesit, kemik biyopsisi sırasında elde edilir. Patolog, elde ettiği materyali özel bir tedaviye tabi tutar ve ardından mikroskop altında inceler. Histopatolojik incelemenin sonucu, tanı koymaya ve neoplazmayı ilerleme türüne ve derecesine göre sınıflandırmaya izin verir.

Osteosarkom - sınıflandırma. İlerleme seviyeleri

Osteosarkomlar çeşitli kriterlere göre sınıflandırılabilir. İlk değerlendirme türü, derecelendirme olarak bilinen tümör derecesidir.

Derecelendirme, incelenen tümörün hücrelerindeki malignite özelliklerinin ne kadar şiddetli olduğu sorusunu yanıtlar.

Osteosarkom için derecelendirme ölçeği dört derecedir (G1'den G4'e), G1 düşük derecelidir, G2 orta derecelidir ve G3 ve G4 yüksektir. Her gruba ait osteosarkom örnekleri şunlardır:

• G1 - osteosarkom
• G2 - ekstraosarkom
• G3 ve G4 - klasik, anjiyosarkom, küçük hücreli osteosarkom

Osteosarkom değerlendirmesinin ikinci önemli bileşeni, sözde klinik aşamadır. evreleme.

Diğer birçok kötü huylu neoplazmada olduğu gibi, TNM sınıflandırması, tümörün üç temel özelliğine dayalı olarak klinik aşamayı değerlendirmek için kullanılır: birincil tümörün boyutu (T - tümör), lokal lenf düğümlerinde metastaz varlığı (N - düğümler) ve uzak metastazların varlığı ( M - metastazlar).

Osteosarkomların evrelendirilmesi aşağıdaki sembollerle temsil edilir:

I. Özellik T (tümör boyutu):

• T0 - birincil odak yok
• T1 - 8 cm'ye eşit veya daha büyük birincil lezyon (maksimum boyutta)
• T2 - 8 cm'den büyük birincil lezyon (maksimum boyutta)
• T3 - aynı kemik içindeki diğer tümör lezyonları

II. Özellik N (çevreleyen lenf düğümleri):

• N0 - çevreleyen lenf düğümlerinde metastaz yok
• N1 - çevreleyen lenf düğümlerinde bulunan metastazlar

III. M Özelliği (uzak metastazlar):

• M0 - uzak metastaz yok
• M1 - uzak metastaz mevcut

Osteosarkom - tedavi

Osteosarkom tedavisi birleştirilir: hem tümör çıkarma ameliyatı hem de ek farmakolojik tedavi (kemoterapi) önemlidir.

Bu grup neoplazmların tedavisinde radyoterapi çok az etkinlik gösterir.

Osteosarkom tedavisinde temel aşama, tümörün uygun bir sağlıklı doku marjı ile tamamen çıkarılmasından oluşan cerrahidir.

Geçmişte, osteosarkom tanısı genellikle uzuv amputasyonu gerektiriyordu. Günümüzde rekonstrüktif cerrahi tekniklerindeki gelişmeler sayesinde, genellikle uzuvları kurtaran daha az radikal prosedürler gerçekleştirmek mümkündür.

Önerimiz: Alt ve üst ekstremite protezi

Osteosarkom için tedavi rejimi ayrıca iki aşamalı kemoterapi içerir: neoadjuvan ve adjuvan kemoterapi.

• Neoadjuvan kemoterapi

Neoadjuvan kemoterapi ameliyattan önce uygulanır ve tümörün boyutunun küçültülmesini sağlayarak eksizyonunu kolaylaştırır. Preoperatif kemoterapiye iyi bir yanıt da olumlu bir prognostik faktördür.

• Adjuvan kemoterapi

Adjuvan kemoterapi tümör rezeksiyon ameliyatı sonrası verilir. Kullanımının temel amacı sözde imha etmektir. Ana tümör kitlesinin çıkarılmasına rağmen vücutta kalan rezidüel tümör hücreleri olan mikrometastazlar.

Osteosarkom kemoterapisi ile birlikte genellikle birkaç ilaç kullanılır. En yaygın kullanılanlar:

• doksorubisin
• cisplatin
• ifosfamid
• etoposit
• metotreksat

Çoklu ilaç tedavisi yüksek yan etki riski taşır, bu nedenle kemoterapi gören hastalar iç organların (karaciğer, böbrekler, kalp) işlevleri ve kemik iliğinin bozulmuş kan hücresi üretiminin neden olduğu bulaşıcı komplikasyonlar açısından sürekli izlenmelidir.

Osteosarkom - prognoz

Osteosarkomun prognozu birçok faktöre bağlıdır, ancak kanserin tanı anındaki evresi büyük önem taşır.

Hastalık sınırlı bir aşamada, lenf düğümlerine veya uzak organlara metastaz oluşmadan önce tespit edilirse, prognoz çok daha iyidir.

Şu anda kullanılan tedavi rejimi:

• ameliyat öncesi kemoterapi
• ameliyat prosedürü
• ameliyat sonrası kemoterapi

% 60-70 aralığında 5 yıllık bir hayatta kalma oranı elde etmeyi sağlar.

Daha kötü prognoz, metastatik aşamadaki osteosarkom ve bu tümör nüksü vakaları için geçerlidir.

Kaynakça:

1. "Osteosarkom" J. Ritter, S. S. Bielack, Annals of Oncology, Cilt 21, Sayı suppl_7, Ekim 2010
2. "Osteosarkom" Picci, P. Orphanet J Rare Dis (2007) 2: 6. https://doi.org/10.1186/1750-1172-2-6
3. "Yetişkinlerde birincil kötü huylu kemik tümörlü hastalarda tanısal ve terapötik yönetim için öneriler" P. Rutowski et.al. Journal of Oncology 2011, cilt 61 No. 2, 159–168

Yazar hakkında

Krzysztof Białoży Krakow'daki Collegium Medicum'da bir tıp öğrencisi, yavaş yavaş bir doktorun işinin sürekli zorlukları dünyasına giriyor. Özellikle jinekoloji ve obstetrik, pediatri ve yaşam tarzı tıbbı ile ilgilenmektedir. Yabancı dil, seyahat ve dağ yürüyüşü aşığı.

Bu yazarın diğer makalelerini okuyun