Kardiyolojide hibrit prosedürler, kombine tedavi, yani birkaç tedavinin aynı anda kullanılması anlamına gelir. Çoğu zaman, bir yöntemin kullanımından kaynaklanan varsayılan tedavi etkisinin aynı anda birkaç yöntemi kullanmaktan daha kötü olduğu bir durumdur. Bu durumlarda, kombine tedavi, yani hibrid prosedürler kullanılır. Pratikte neler var?
Kardiyolojideki hibrit prosedürler, tedavi ve müdahale tekniklerini cerrahi prosedürlerle birleştirir. Yakın zamana kadar bir yenilik olarak kabul edilene kadar, bugün günlük kardiyolojik uygulamalarda giderek daha sık kullanılıyorlar. Tahminlere göre, kardiyak aritmili hastalar da dahil olmak üzere hibrid tedavilere olan talep giderek artacak - Ablasyon prosedürlerinden geçen veya implante edilebilir cihazlarla uzun yıllar yaşayan ve zamanla ek müdahaleler gerektiren giderek daha fazla kardiyak aritmi hastamız var. Polonya Kardiyak Derneği Kalp Ritmi Bölümü uzmanları, bazen bu tür tedavilerin çok karmaşık olduğunu ve tıbbın çeşitli alanlarında birçok uzmanın katılımını ve en yüksek kalitede uzman ekipmanı gerektirdiğini söylüyor.
Karmaşık sorunlar, kapsamlı çözümler
- Kardiyoloji de dahil olmak üzere modern klinik tıpta, birçok tedavi yöntemi ortak bir paydayı hedefliyor, yani seçilen tek bir terapötik strateji dahilinde çeşitli tıbbi prosedürlerin aynı anda uygulanma olasılığı - diyor Dr. n. med. Maciej Sterliński, Varşova Kardiyoloji Enstitüsü Kalp Ritmi Bozuklukları Departmanı Elektrofizyoloji Laboratuvarı başkanı, Polonya Kardiyoloji Derneği Kalp Ritmi Bölümü başkanı. - Elektroterapi, elektrofizyoloji veya hemodinamiğe özgü cerrahi ve girişimsel teknikleri cerrahi prosedürlerle birleştiren hibrit prosedürler, halihazırda günlük kardiyoloji pratiğinde kullanılmaktadır ve bunlara olan talep artmaya devam edecektir. İmplante edilebilir cihazlara sahip hastalar artık yıllarca yaşıyor ve zamanla, örneğin implante edilebilir cihazın (kalp pili, kardiyoverter-defibrilatör) elektrotlarını değiştirmek, cerrahi erişim yoluyla yeni elektrotları implante etmek veya epikardiyal aritmi ablasyonu yapmak gerekli hale geliyor. Bu tür prosedürler çok karmaşıktır ve aynı anda cerrahi ve girişimsel prosedürlerin, anestezinin, kalp cerrahisi prosedürlerinin veya kalp cerrahlarının ve perfüzyon uzmanlarının (ekstrakorporeal dolaşım ile ilgili) korunmasını gerektirir. Bu tür bir karmaşıklık, tam da hibrit prosedüründen ibarettir, Yunanca hybris anlamında bağlantı, karıştırma - diyor Dr. n. med. Maciej Sterliński.
Ayrıca şunu okuyun: Kardiyolog - ne yapıyor, hangi hastalıkları tedavi ediyor? Kardiyoloji Alanları Modern kardiyolojik rehabilitasyon - Bu bizim ihracat ürünümüz olabilir Kardiyolojide modern görüntüleme testleriHybris, bağlanmak demektir
Birkaç düzine, hatta birkaç yıl önce, kardiyolojide konservatif, invazif ve kardiyak cerrahi olarak katı bir bölüm vardı. Bugün, bu aralıkların her birinden çeşitli prosedürler ve teknikler, günlük klinik uygulamada giderek daha fazla kullanılmaktadır. - Kardiyolojik hastalar genellikle sadece konservatif, invazif veya kardiyak cerrahiye tabi bir hastalıktan muzdarip değildir. Prognozunu iyileştirmek için yaşamları boyunca kardiyovasküler hastalık geliştiren hastalar, çoğu zaman tüm bu yöntemlerin tedavide kullanılmasını gerektirir. - diyor dr hab. n. med. Maciej Sterliński. - Genellikle terapi sırasında bu teknikler birbirini tamamlar ve iç içe geçer - açıklıyor Dr. n. med. Maciej Sterliński.
Sadece kalp değil
Giderek artan bir şekilde, kardiyolojik müdahaleler sadece kalbin kendi içindeki prosedürlerle değil, tüm vasküler sistemle ilgilidir. Buna bir örnek, kardiyologların karotis, femoral ve renal arterleri genişlettiği arteriyel anjiyoplastidir. Genellikle, arteriyel hipertansiyon ve pulmoner hipertansiyon gibi hastalıkların gelişimini destekleyen olumsuz patofizyolojik mekanizmaları azaltmak için renal arterler veya pulmoner arter gibi damarlar içinde ablasyon gerçekleştirilir.
Cerrahi ve endovasküler teknikler - ortak payda
Bazı elektrofizyolojik tedaviler, hibrit prosedürlerin bir örneği olabilir. Ablasyonu gerçekleştirmek için elektrofizyolog, aritminin nerede ortaya çıktığını arar. Çoğu hastada, aritminin kaynağı endokardiyumun yanında, yani iç kısımda - kalp boşluğuna bir kateter ile ulaşmanın mümkün olduğu yerde. Hastaların küçük bir yüzdesinde aritmi epikardiyumda, yani "kalbin dışında" bulunur ve oraya bir vasküler erişimden ulaşmak imkansızdır. Kalbin damarlarından belirli aritmi noktalarına ulaşılır, ancak yalnızca damarların çıktığı yerden. - Başka bir yere erişmek istiyorsak, kalp zarından geçmeliyiz. Bu genellikle perikardiyal kesenin delinmesiyle yapılır. Ancak bazı ablasyon türleri için, kalp yüzeyinin görsel olarak incelenmesi gerekir ve ardından elektrofizyolog bir transkateter ablasyonu gerçekleştirir ve kalp cerrahı perkütan erişimi hazırlar ve videotorakoskop kontrolü altında seçilen aritmojenik alanları hassas bir şekilde yok eder. n. med. Maciej Sterliński.
Bir hibrid prosedürün başka bir örneği, bir sol ventriküler elektrotun bir kalp damarına implantasyonu ile kardiyak resenkronizasyon terapisidir. Bu durumda, bir elektrofizyolog kardiyolog teknik sınırlamalar nedeniyle bunu yapamadığında hibrit prosedürler kullanılır. - Tıkanma, damarların daralması, uygun olmayan anatomik veya stimülasyon için elektriksel koşullar olabilir. Bu durum 100 hastadan 1-2'sinde ortaya çıkar. Daha sonra, elektrodu bir damar yoluyla klasik transvasküler yöntemi kullanarak sağ ventrikül ve sağ atriyuma yerleştireceğimiz ortaya çıkabilir, ancak cerrah perikardı açmalı ve sol ventrikül elektrodu sol ventrikül üzerinde dikmelidir, bu nedenle prosedür hem transvasküler hem de kardiyak cerrahiyi kullanır. n. med. Maciej Sterliński.
Önerilen makale:
İnvazif kardiyoloji: tedavilerBüyüyen ihtiyaçlar
Polonya'da uzun yıllar implante edilebilir cihazlarla yaşayan birkaç yüz bin hasta var. Uzun yıllar sonra, bazı hastalarda elektrot değiştirme veya çıkarma endikasyonları olur. Bu tür prosedürler endovasküler erişim ile gerçekleştirilir. - Bunlar her zaman zor prosedürlerdir ve kalp cerrahisi desteği gerektirir - böylece olası komplikasyonlara hızlı bir şekilde tepki verebilir ve elektrotları çıkarmak için gerekli vasküler girişleri verimli bir şekilde hazırlayabiliriz. - diyor dr hab. n. med. Maciej Sterliński.
Bir hibrit prosedürün başka bir örneği, bir subkutan defibrilatörün implantasyonudur, burada nispeten basit olan ve vasküler sisteme bir elektrot yerleştirmek gibi klasik bir defibrilatör kardiyoverterinin tipik dezavantajlarından arınmış olduğu varsayılan bir cihaz implante edilir. - Böyle bir defibrilatör tamamen deri altına implante edilir - nispeten az erişim gerektirir, ancak yine de geleneksel cihazlardan daha büyüktür. Ardından, cerrahi prosedürler ve X-ışını floroskopi ile ilgili kardiyologların deneyimlerini kullanıyoruz - diye açıklıyor Dr. n. med. Maciej Sterliński.
Tek bir yerde ve zamanda bir düzineden fazla uzman
Hibrit prosedürler, bir tedavi sırasında birden fazla tedavi stratejisi kullanma olasılığı ile karakterize edilir. - Anlamsız ve basit prosedürlerin olmadığını unutmamalısınız - diyor dr hab. n. med. Maciej Sterliński. - Kişisel olarak, çoğu tedavi durumunda - görünüşte basit olsa bile, her zaman bir şeylerin ters gidebileceğini hesaba katmanız gerektiğini düşünüyorum. Tıpta beklenti çok önemlidir, bu nedenle birçok uzman karmaşık hibrit elektrofizyoloji ve elektroterapi tedavilerinde yer almaktadır - diyor Dr. n. med. Maciej Sterliński.
Hibrid prosedür genellikle bir kardiyolog, anestezi uzmanı, anestezi uzmanı, kalp cerrahı, kalp cerrahı, röntgen teknisyeni ve perfüzyon uzmanı tarafından yapılır - ekstrakorporeal dolaşıma ihtiyaç olması durumunda. Bir seferde ve tek bir yerde, birkaç ile bir düzine arasında yüksek nitelikli tıbbi, bakım ve teknik personel bulunmalıdır. Karmaşık hibrit tedaviler deneyim, yüksek nitelikler, mükemmel organizasyon ve yüksek öngörü gerektirir. Birkaç kişi bu prosedüre doğrudan dahil olur ve bazıları - kalp cerrahı veya perfüzyon uzmanı gibi - beklemede olabilir. Çalışma planı, personelin mevcudiyetini kontrol eder ve herhangi bir ek uzman çağrısının aciliyetini tahmin eder. Dikkate alınması gereken birçok faktör vardır. - Hibrid prosedürlerde pahalı modern ekipmanlar kullanılır, bir düzine farklı uzmandan oluşan personelin çalışması yönetilir, komplikasyon riski değerlendirilir ve olası kalp cerrahisi müdahalesinin kapsamı değerlendirilir. - diyor dr hab. n. md. Maciej Sterliński.- Hibrit laboratuvarda yapılan işlemin başında, zaten ezbere bilmemize rağmen, yapılan testleri, prosedürün kapsamını, prosedürü destekleyecek kişilerin mevcudiyetini ve isimlerini ve telefon numaralarını kontrol ediyoruz. Örneğin, uçak pilotları tarafından bilinen bir kontrol listesi biçimidir. Prosedürden önce, belirli bir vakada hangi kullanılabilirliği - hangi modda - beklediğimizi uzmanlara bildiririz. Bu, işi iyi organize etmenize olanak tanır - diyor Dr. n. med. Maciej Sterliński.
Son derece özel ekipman
Hibrit çalışma, ameliyathane gibi antiseptik standartları karşılamalı, belirli izleme ve anestezi standartlarını karşılamalıdır. Film kaydetme imkanıyla birlikte sürekli radyolojik izleme yani floroskopi yapmak da mümkündür.
Hibrit odanın ekipmanı birkaç milyon zlotiye mal oluyor. Şu anda, büyük şehirlerdeki çoğu referans kardiyoloji merkezi bu tür laboratuarlarla donatılmıştır. Hibrid prosedürlerin gerçekleştirilmesi alanındaki artan ihtiyaçlar nedeniyle, müdahaleli ve kalp cerrahisi tesisleri olan merkezler bu tür laboratuvarlara yatırım yapmaktadır.
- Varşova Kardiyoloji Enstitüsünde, hibrid bir laboratuvarda gerçekleştirilmesi gereken karmaşık prosedürler için nitelikli hasta sayısı gittikçe artmaktadır. Bu tür tedaviler her gün gerçekleşir. Hibrit laboratuvar, sadece tatillerde kullanılmayan, aynı zamanda kardiyolojik hastalara günlük olarak fayda sağlayan bir yatırımdır. - diyor dr hab. n. med. Maciej Sterliński.
Önerilen makale:
Modern kardiyak rehabilitasyon: ne zaman, ne için ve kim için?
