Kronik böbrek hastalığı, Polonya'da arteriyel hipertansiyondan sonra en sık görülen ikinci kronik hastalıktır. Yaklaşık 4,2 milyon yetişkin Polonyalı kadın ve Polonyalı bundan muzdarip. Ülkemizde hastaların hızlı ve etkin bir şekilde tedavi edilmesini sağlayan çözümlerimiz var mı? Bu soru, Fresenius Medical Care Polska adına MAHTA tarafından hazırlanan "Polonya'da nefrolojik hizmetlere erişim" raporu ile cevaplanmıştır.
Çalışmanın yazarlarının belirttiği gibi - yalnızca Polonya'daki diyaliz istasyonlarına erişim tatmin edici düzeydedir. Ne yazık ki, nefroloğa giden hatlar hala uzuyor, böbrek nakli sayısı azalıyor ve hastaların önlenmesi ve eğitimi Ulusal Sağlık Fonu tarafından finanse edilmiyor.
Çalışmanın amacı, kronik böbrek hastalığı (KBH) olan hastalar için mevcut sağlık hizmeti modelini göstermek ve koordineli bakım uygulamasının olası çözümlerini ve faydalarını tartışmaktır.
Böbrek hastaları için tedavi parçalanması
Polonya'da KBH teşhisi konan bir hastanın bakımı, hem hizmet sağlayıcılar (hastane, birinci basamak sağlık hizmetleri kliniği, AOS kliniği, diyaliz merkezi) hem de bakım uzmanlığı derecesi (birinci basamak sağlık kliniğinden son derece uzmanlaşmış hizmetlere kadar) açısından oldukça dağınıktır.
Hasta için bakım kapsamının bu kadar önemli bir şekilde çeşitlendirilmesine rağmen, uygun hasta yönetimi ve bakım koordinasyonuna izin veren hiçbir mekanizma hala bulunmamaktadır. Hastalar genellikle kendilerini tedavi sürecini neredeyse bağımsız olarak yürütmeye zorlayan karmaşık bir sistemde bulmak zorunda kalırlar.
Bu tür bir eylem, hem kendileri hem de aileleri için son derece külfetli ve aynı zamanda etkisizdir, bu da klinik durumları ve genellikle ileri yaşları ile ilgilidir. Bakımın birçok hizmet sağlayıcı arasında dağılımı, tedavi sonuçlarının sorumluluğunu da bulanıklaştırır.
Polonya'da, çoğu durumda, elde edilen sonuçlar için değil, hizmetlerin sağlanması için ödeme yapılması, hizmet sağlayıcıları hizmetlerin verimliliğini ve kalitesini iyileştirmeye motive etmez.
Bir nefrologdan randevu için yarım yıl beklemek
İllere göre farklılık gösteren az sayıdaki uzman doktor, klinik ve nefroloji departmanı, hizmetlerin sağlanması için daha uzun kuyruklar ve bekleme süreleri ile sonuçlanmaktadır.
- 2018 yılında her beş hastadan biri altı aydan fazla bir süre nefrologdan randevu bekledi. Aynı yıl, böbrek replasman tedavisinin en uygun yöntemi olan böbrek nakli sayısında da azalma oldu - diyor Prof. dr hab. Med Ryszard Gellert, Nefroloji alanında Ulusal Danışman, Varşova'daki Bielany Hastanesi Nefroloji ve İç Hastalıkları Bölümü başkanı ve Mezuniyet Sonrası Eğitim Tıp Merkezi.
- Bu sistemle tedavi edilen hastalar çok geç teşhis edilir ve böbrek hastalığının gelişimini başarıyla geciktirmek neredeyse imkansızdır. CKD'nin yalnızca erken tespiti, hastalığı durdurmak, zaman alan diyalizden kaçınmak ve çok genç yaşta ölümü önlemek için adımlar atabilir, diye ekliyor.
Koordineli bakım, sonuçlar için ödeme yapmayı mümkün kılacaktır
Raporun yazarları, nefrolojik bakımı optimize etmeyi ve hizmetlere erişimi iyileştirmeyi amaçlayan faaliyetlerin temel bir unsurunun entegre bakım modelinin tanıtımı olduğunu göstermektedir. Tedavi sürecine ilişkin sorumluluğun koordinasyon birimine aktarılmasıyla bağlantılıdır. Burada en önemli şey değer temelli sağlık modeli doğrultusunda tedavinin etkilerinin ödenmesidir.
Böyle bir birim nihayetinde, şu anda aşağıdaki alanlarda gerçekleştirilen hizmetleri birleştiren bir konsolidasyon birimi haline gelebilir:
- nefroloji kliniği,
- diğer uzman klinikler: kardiyoloji, diyabet, cerrahi,
- hastane koğuşları,
- ilaç programları,
- POZ kliniği,
- diyaliz istasyonları.
KBH olan hastalar için önerilen bir koordineli sağlık bakımı modeli
- Kaliteli tıp
- Bu raporda önerilen kronik böbrek hastalığı olan hastalar için koordine edilmiş bakım modeli, sağlık hizmetlerinin kalitesi ile ayrılmaz bir şekilde bağlantılıdır. Fresenius Diyaliz Merkezlerimizde her gün gördüğümüz gibi nefrolojik hastalar için büyük önem taşımaktadır. Daha az komplikasyon ve dolayısıyla daha az hastanede kalış günü, devlet bütçesi üzerinde doğrudan bir mali yüktür. Ek olarak, teşhis testleri, daha sonra uzman doktorlara ziyaretler ve ilaçların maliyetleri azalır. Raporun hazırlanmasını görevlendiren Fresenius Medical Care Polska Yönetim Kurulu Başkanı Dr.
- Koordineli bakım ve hasta kaydı için pilot uygulama
Koordineli bakım modelinin uygulanmasının önemli bir unsuru, pilot proje ve ülkemizde CKD hasta kayıtlarının başlatılmasıdır. Pilot, hastane tesisleri olmaksızın ayakta tedavi birimlerinde (örneğin nefroloji klinikleri) gerçekleştirilmelidir. Böyle bir birimde, maliyet bileşenlerini ve bunların tedavinin etkileri üzerindeki etkilerini belirlemek daha kolay olacaktır.
"Polonya'da nefrolojik hizmetlerin mevcudiyetine ilişkin rapor", prof. Editörlüğünde hazırlanan "Kronik böbrek yetmezliği olan bir hasta için koordineli bakım" raporunun devamı ve uzantısıdır. Gellet ve bu yıl Mart ayında piyasaya sürüldü. Bu çok ayrıntılı çalışma, nefroloji ve diyaliz hastaları için tedavinin kullanılabilirliğinin ayrıntılı analizlerini içerir ve Polonya'da böbrek hastalığı olan hastaların tedavi etkinliğini artırmayı amaçlayan koordineli bakım modeli için özel organizasyonel ve sistemik çözümler önerir.
