Hem intrakraniyal tüberkülomlar hem de sinir kanalının tüberkülomları olan tüberkülomlar, merkezi sinir tüberkülozunun tezahür biçimlerinden biridir. Kim beyin tüberkülomu geliştirme riski altındadır? Bu akciğer dışı tüberküloz formunun belirtileri ve tedavisi nelerdir?
Beyin ve sinir kanalının tüberkülomları, tüberkülozun ekstrapulmoner formlarından biridir. Sinir kanalının hem intrakraniyal tüberkülomları hem de tüberkülomları gerçekten nadirdir - merkezi sinir sisteminin tüberküloz tarafından tutulumu, tüberkülozun en şiddetli şeklidir - çoğu zaman 4 aydan 4 yaşına kadar olan çocuklarda ve bağışıklığı bozulmuş yetişkinlerde görülür. Doğumda BCG aşısı olmayan çocuklar özellikle savunmasızdır. Coğrafi farklılıklar var. Tüberküloz insidansının yüksek olduğu ülkelerde, hastalık küçük çocukları etkiler ve genellikle birincil enfeksiyondan 3-6 ay sonra ortaya çıkar. Aksine, düşük insidanslı ülkelerde, hastalıktan muzdarip olanlar esas olarak yetişkinlerdir ve bu genellikle geçmişte oluşan gizli bir odağın yeniden aktivasyonunun sonucudur. Risk grubu şunları içerir:
- AIDS hastaları
- uyuşturucu bağımlıları ve alkolikler
- T lenfositlerine bağlı zayıflamış bağışıklığı olan insanlar
- evsiz
- yetersiz beslenmiş ve zayıflamış
- 65 yaş üstü insanlar
- uzun süreli immünosupresyon geçiriyor
- kortikosteroidlerle tedavi edildi
- şeker hastaları
- lenfoma hastaları
Tüberkülomlar nasıl oluşur?
Tüberkülozun etken maddesi Mycobacterium tuberculosis'tir (Tüberküloz) - Gram pozitif çubuk şekilli bakteri. Birincil enfeksiyon meydana geldiğinde, mikobakteriler kan dolaşımından beyne ve omuriliğe geçer. Orada yumrular, yani küçük iltihaplanma odakları korteksin altında veya meninksler üzerinde oluşur. Menenjit gelişmeden önce birkaç haftadan uzun yıllara kadar çeşitli uzun süreler alabilir.
Rich'in şenlik ateşi yaratıldı - peynir yumru. İçeriği subaraknoid boşluğa bölündüğünde, mikobakteri tüberkülozunun antijenlerine yanıt olarak iltihap gelişir. En çok kalın, jelatinimsi bir eksüdanın biriktiği beyin tabanında ifade edilir. Devam eden iltihap, kraniyal sinirlerde hasara, serebrospinal sıvının dolaşımında hidrosefaliye yol açan bozukluklara, kan damarlarının tutulmasına ve beyin enfarktüsüne neden olur.
Merkezi sinir sistemi tutulumu da miliyer tüberkülozun bir unsuru olabilir. Sadece birkaç durumda, enfeksiyonun sürekli yayılmasının bir sonucudur.
Tüberkülomlar, topaklar boyut olarak büyüdüğünde, ancak subaraknoid boşluğa girmediğinde oluşur. Çeşitli beyin yapılarında oluşabilirler. Lifli doku, spesifik granülasyon dokusu ve kronik inflamatuar infiltrasyonla çevrili peynir benzeri nekrotik kitlelerdir. İçeride parçalandığında beyin apseleri oluşur. Apselerin komplikasyonu soğuk paravertebral veya ekstra skleral apseler olabilir. AIDS hastalarında tipik olarak çoklu tüberkülomlar ve beyin apseleri ortaya çıkar.
Ayrıca şunu okuyun: Geçici iskemik atak (TIA): nedenleri, semptomları, tedavisi Serebral ödem: nedenleri, semptomları, tedavisi Beyin sapında yaralanma: nedenleri, semptomları, tedavisiBeyin ve omurilik kanalının tüberkülomları: semptomlar
İntrakraniyal tüberkülomlar, intrakraniyal genişleme sürecinin semptomları ile kendini gösterir:
- baş ağrısı
- mide bulantısı
- kusma
- uyku hali
- bilinç bozuklukları
- odak semptomları
- nöbetler
- optik diskin şişmesi
Menenjit ile bir arada bulunabilirler.
Spinal kanal tüberkülomları çoğunlukla torasik segmentin ortasında bulunur. Hastalar şikayet ediyor:
- sırt ağrısı
- parestezi
- felç
- mesane disfonksiyonu
- kas atrofisi
Tüberkülomlar: Araştırma
Tüberkülozdan şüphelenildiğinde, tüberküloz belirtileri için başka organlar da aranmalıdır. Bunun temeli, yetişkinlerin yarısında ve çoğu çocukta aktif veya geçmiş tüberküloza özgü değişiklikler gösteren göğüs röntgeni muayenesidir. Röntgen ile gösterilemeyen miliyer lezyonlarda yüksek çözünürlüklü bilgisayarlı tomografi faydalı olabilir. Tüberkülin testi şu anda çok az tanısal değere sahiptir, genellikle pozitiftir, ancak negatif tüberkülozu dışlamaz.
Beyin omurilik sıvısının muayenesi önemlidir. İlk bakışta sıvı berrak, yanardöner. Genel çalışma şunu göstermektedir: yüksek seviyede mononükleer hücreler, özellikle lenfositler, hafifçe artmış protein seviyesi (5 g / L'ye kadar), azalmış glikoz konsantrasyonu (seruma kıyasla iki katından fazla). Doğru glikoz konsantrasyonunun tüberküloz iltihabını dışlamadığı unutulmamalıdır. HIV pozitif hastalar dışında, beyin omurilik sıvısında aynı anda normal protein, glikoz konsantrasyonu ve normal beyaz kan hücresi sayısı, tüberküloz teşhisine engel olur. Tedaviye başlandıktan sonra bile beyin omurilik sıvısındaki değişiklikler 10-14 gün devam eder.
Beyin omurilik sıvısı da kültüre alınır, ancak sonuçlar için birkaç hafta beklememiz gerekir. Teşhisi önemli ölçüde hızlandıran moleküler teknikler (PCR, ELISA) faydalıdır. Merkezi sinir sisteminin görüntüleme incelemelerini (manyetik rezonans görüntüleme ve bilgisayarlı tomografi) yapıyoruz. Görüntüleme testlerinde tüberkülom düşündüren lezyonların varlığı durumunda neoplastik lezyonlardan görüntüde farklılık göstermediğinden biyopsi ile doğrulama gereklidir. Eşlik eden menenjiti olmayan tüberkülomlarda, beyin omurilik sıvısı normaldir veya protein seviyelerinde sadece hafifçe yükselir.
Tüberkülomlar: Tedavi
Tüberkülozun farmakoterapisi, çeşitli anti-tüberküloz ilaçlarından oluşan rejimlere dayanmaktadır. İlaç verilmesi zorunludur çünkü ilaçsız ölüm oranı% 100'dür. Dahası, hastalık tedaviye başladıktan birkaç gün sonra ilerlemeye devam eder. Tedavi yoğun tedavi ile başlar - isoniazid (INH), Rifampicin (RMP), Pyrazinamide ve Streptomycin (SM) iki ay boyunca uygulanır. INH, RIF ve SM beyin omurilik sıvısına iyi nüfuz eder.
İlk ilaç dozundan sonra Herxheimer reaksiyonu meydana gelebileceğinden hastalar yakından izlenmelidir - mikobakterilerin hızlı parçalanması semptomlarda artışa neden olur.
Klinik durum düzelirse, sonraki aylar için idame aşamasında iki ilaç kullanılır: RIF ve INH. Tüberküloz durumunda, INH ve RIF tedavisi iki yıla uzatılmalıdır, çünkü paradoksal bir reaksiyonla karşı karşıya olabiliriz, birkaç ay antitüberküloz tedavisinden sonra bile tüberküloz büyür.
Bazı vakalar beyin cerrahisi müdahalesi gerektirir.
Antitüberküloz ilaçların çok sayıda yan etkisi olduğu da unutulmamalıdır. Bu nedenle hastalar sürekli gözetim altında tutulmalıdır. INH, nöropatiye neden olabilir, bu nedenle profilaksi olarak piridoksin ile verilir. MS ototoksisitesi nedeniyle aylık denetim önerilir. INH, RIF ve Pirazinamid hepatotoksiktir, bu nedenle karaciğer enzimleri izlenmelidir.
ÖnemliTüberkülomlar: prognoz ve komplikasyonlar
Bilinç bozukluklarının şiddeti prognozda önemlidir. Bilinci kapalı hastalarda% 50-70 ölüm görülmektedir. Küçük çocukların ve yaşlıların iyileşme olasılığı daha düşüktür.
Olası komplikasyonlar:
- hafıza kaybı
- sersemlik
- hidrosefali
- epilepsi
- körlük
- sağırlık
- kraniyal sinir felci
- çocuklarda zihinsel bozukluk
