Kemik ve eklem tüberkülozu: nedenleri, belirtileri, tedavisi

Kemik ve eklem tüberkülozu, tüberküloz mikobakterileri orijinal yerlerinden yayıldığında ortaya çıkar. İlk semptomlar spesifik olmama eğilimindedir ve bu da teşhisi güçleştirir. Hastalıktan en çok hangi kemikler ve eklemler etkilenir? Kemik tüberkülozu nasıl tedavi edilir?

İçindekiler

1. Kemik ve eklem tüberkülozu: belirtiler
2. Dört dönem osteoartiküler tüberküloz
3. Kemik ve eklem tüberkülozu: farklılaşma
4. Kemik ve eklem tüberkülozu: tanı
5. Kemik ve eklem tüberkülozu: tedavi

Kemik ve eklem tüberkülozu genellikle akciğerlerde, lenf düğümlerinde, gastrointestinal kanalda lokalize olan birincil tüberkülozun bir tohumu olarak veya bağışıklığı baskılanmış hastalarda nüks veya yeniden enfeksiyon olarak gelişir.

İlginç bir şekilde, tüberkülozlu hastaların yaklaşık% 5'inde lokomotor sistemde hastalık salgınları vardır. En yaygın yerler vertebral gövdeler ve çok miktarda sinovyuma sahip eklemlerdir.

Ek olarak, hastalık kalça eklemi, sakroiliak eklem, kasık simfizisi, femurun büyük trokanterleri, diz eklemi, ayak bileği eklemi, ayak, omuz eklemi, dirsek eklemi, el bileği ve ayrıca küçük ve uzun kemiklerin şaftlarında da görülebilir. ve düz kemikler ve çeşitli şekiller.

Tüberküloz, mikobakterilerin neden olduğu bulaşıcı bir hastalıktır Tüberküloz veya Mycobacterium bovisönemli küresel ölümlere neden olmaya devam ediyor. Sahra Altı Afrika en yüksek enfeksiyon ve ölüm oranına sahipken, Güneydoğu Asya en yüksek yeni vaka oranına sahip.

Mycobacterium tuberculosis'e maruz kaldıktan sonra enfeksiyon ortadan kaldırılabilir, birincil enfeksiyona dönüşebilir veya gelecekte yeniden aktive olabilir.

Kemik ve eklem tüberkülozu: belirtiler

Kemik ve eklem tüberkülozu genellikle akciğerlerde, lenf düğümlerinde, gastrointestinal kanalda lokalize olan birincil tüberkülozun bir tohumu olarak veya bağışıklığı baskılanmış hastalarda nüks veya yeniden enfeksiyon olarak gelişir.

Enfeksiyon genellikle kan dolaşımı yoluyla veya apselerin patolojik süreci, böbrekler veya lenfatik damarlar yoluyla gerçekleşir. Çoğu zaman, tüberküloz omurga, kalça ve diz eklemlerinde bulunur.

Kemiklerde fokal bir enfeksiyon şeklini alır (sözde osteitis tuberculosa) veya kemik iliği iltihabı (osteomiyelit tüberküloza) ve eklemlerde sinovit (sözde sinovit tüberküloza), eklem lümenine girdiğinde kemiğin her iki ucunda da iltihaplanabilir.

Hastalar aşağıdaki semptomları bildirebilir:

• genel rahatsızlık hissi
• kilo kaybı
• iştah kaybı
• bazen öksürmek

İlginç bir şekilde, yavaş yavaş gelişen ağrı, başlangıçta eklem dejenerasyonu veya aseptik artrit olarak yanlış teşhis edilebilir.

Omurga tüberkülozu genellikle torakolomber bölgeyi etkiler ve omur gövdesinin ön köşesinde başlar. Hastalığın kademeli gelişimi, tanı anında zaten bir paravertebral apse olabileceği gerçeğine katkıda bulunur.

Ayrıca, omur gövdesinin ön kısmının artan yıkımı, omurganın yanlış bükülmesine ve bir tümsek oluşumuna yol açar.

Dört dönem osteoartiküler tüberküloz

Klinik semptomlar ve gelişen patolojik değişiklikler temelinde, dört osteoartiküler tüberküloz dönemi ayırt edilir. Bunlar ilk değişiklik dönemini, tahribatı, yenilenmeyi ve deformasyon dönemini içerir.

Hastalığın ilk dönemi, salgınların oluştuğu, genellikle 2 ila 6 ay süren ilk değişiklik dönemidir. Hastaların semptomları, periyodik lokal ağrı ve uzuvların eklemlerinde şişliktir.

Hastalığın ikinci aşamasında (yıkım dönemi) odaklar yayılır ve apse oluşumu meydana gelir. 6 aydan 1 yıla kadar (veya daha uzun) sürer. Hastaların genel durumu kötüleşir, kendilerini zayıf hissederler, motor fonksiyonlar bozulabilir ve bazen nörolojik semptomlar mevcuttur.

Kan laboratuar testleri artmış ESR ve azalmış plazma protein seviyeleri gösterebilir.

Hastalığın üçüncü dönemi, 6 ila 12 ay süren bir iyileşme dönemidir. Hastalık odaklarını iyileştirir, lokal inflamasyon semptomlarını azaltır ve böylece hastaların genel durumunu iyileştirir.

Osteoartiküler tüberkülozun son aşaması deformasyon dönemidir. Yapısal deformitelerin sürekli ilerlemesi ile hastalığın klinik semptomlarının kaybolması ile karakterizedir. Bir hastada inflamasyon semptomlarının olmamasının salgının iyileşeceği anlamına gelmediğini hatırlamakta fayda var - hala hastalık sürecinin geri dönme olasılığı var.

Kemik ve eklem tüberkülozu: farklılaşma

Osteoartiküler sistem tüberkülozu, diğer spesifik olmayan osteoartrit, aseptik nekroz, travmatik lezyonlar, neoplazmalar, romatoid artrit lezyonları ve vasküler bozukluklardan farklıdır.

Kemik ve eklem tüberkülozu: tanı

Osteoartiküler sistem tüberkülozu teşhisi, etkilenen alanların veya birincil odak olduğundan şüphelenilen diğer alanların (örneğin akciğer röntgeni) X ışınlarına dayanır.

Fotoğraf, örneğin çeşitli derecelerde eklem hasarını veya periartiküler osteopeni (periartiküler kemik dokusunun yoğunluğunun azalması) gösterebilir.

Sözde yeni nesil IGRA (Interferon Gamma Release Assay) testleri.

Mycobacterium tuberculosis için spesifik antijenlerle in vitro olarak uyarılan T hücreleri tarafından salgılanan gama interferon ölçümüne güvenirler.

Ayrıca toplanan materyali (örn. Sinoviyal membran, kemik kazıntıları) mikobakteriyel DNA ve rifampisine (tüberküloz tedavisinde kullanılan temel ilaçlardan biri) direnç geni için kontrol eden Real Time PCR genetik testleri de vardır.

Mikobakteriler ayrıca hastadan toplanan materyalden (örn. Sinoviyal sıvı, kemik kazıntıları) kültürlenebilir, ancak bu yaklaşık 6 hafta sürer.

Kemik ve eklem tüberkülozu: tedavi

Osteoartiküler sistemin tüberkülozu tedavisinde, sözde çoklu ilaç tedavisi - kemoterapötik ajanlarla oral antibiyotik kullanır.

Ana ilaçlar arasında rifampisin, pirazinamid ve hidrazid, streptomisin ve etambutol içeren takviyeler bulunur ve ek ilaçlar arasında etiyonamid, sikloserin, para-aminosalisilik asit, viomisin ve kanamisin bulunur.

Genellikle bu ilaçların 4 ila 5'i 6 ila 18 aylık bir süre içinde alınır. Burada, kullanılan ilaçlara direnç arttıkça terapinin etkisiz kalabileceğinden bahsetmekte fayda var.

Cerrahi tedavi farmakoterapiyi tamamlar ve genellikle kemik lezyonunu temizlemek ve daha sonra immobilizasyon ve boşaltma ile eklemin sinovektomisini gerçekleştirmek için kullanılır.

Spinal apseler bazen omurganın implantlarla drenajını ve stabilizasyonunu gerektirir. Ayrıca, etkilenen eklemlerin artroplastisini yapmak gerekli olur.