Hipertermi için intraperitoneal perfüzyon kemoterapisi (HIPEC)

Hipertermi için intraperitoneal perfüzyon kemoterapisi (HİPEK), periton boşluğunda bulunan tümörlerin tedavisinde yeni bir yaklaşımdır. Tedavi prosedürü genellikle sitoredüktif cerrahiyi (tümör kütlesini azaltmak için cerrahi) intraperitoneal perfüzyon hipertermi kemoterapisi (HIPEC) ile birleştirir. Yumurtalık kanserini tedavi etmenin bu yöntemi prof. dr hab. med. Beata Śpiewankiewicz, Varşova Onkoloji Merkezinde Jinekolojik Onkoloji Kliniği Başkanı.

Hipertermi için intra-peritoneal perfüzyon kemoterapisi (HIPEC) iki, ayrılmaz bileşenden oluşan karmaşık bir prosedürdür. Birincisi, tüm tümör odaklarının (kalan lezyonların çapı 2.5-5 mm'yi geçemez) çıkarılmasına yol açan cerrahi (genellikle çok kapsamlı) bir operasyondur. Operasyondan hemen sonra kullanılan ikinci unsur, periton boşluğundaki sıcaklığın 42 dereceye yükseltilmesidir. C ve özel bir pompaya bağlı bir dren sistemi kullanılarak kemoterapötik maddenin perfüzyonu (hipertermide intraperitoneal kemoterapi) İlacın dozu sistemik tedavide olduğu gibi belirlenir, ancak hipertermi nedeniyle etki bölgesinde daha yüksek bir konsantrasyon elde ederiz. Cisplatin için bu konsantrasyon Damar içi tedaviye göre 30 kat daha fazla, bu da bu kemoterapiyi daha etkili kılıyor.

Hipertermide intraperitoneal perfüzyon kemoterapisi: endikasyonlar

• peritoneal psödomisetler (psödomiksoma peritonei)
• kolorektal kanser
• peritoneal metastazlı mide kanseri
• Yumurtalık kanseri
• pankreas kanseri
• peritoneal mezotelyoma (mezotelyoma peritonei)
• retroperitoneal sarkom
• peritonun tek metastatik bölge olduğu diğer kanserler

Jinekolojik onkolojide, yumurtalık kanseri için yapılan birincil ameliyat sırasında veya ertelenmiş ameliyattan sonra, yani kemoterapi sonrası veya sadece nükslerin tedavisinde bu işlemi ne zaman kullanabileceğimizi net bir şekilde belirtmek imkansızdır. Kesinlikle ilerlemiş yumurtalık kanseri vakalarında kullanılır. HİPEK kesinlikle diğer tüm tedavileri halihazırda kullanmış intraperitoneal yayılımı olan hastalar için ayrılmıştır. Prosedürün koşulu, bu prosedür için eksiksiz niteliklerin yanı sıra eğitimli bir tıbbi ekibe ve son derece uzmanlaşmış ekipmana sahip olmaktır. Yumurtalık kanserinin tedavisi için bir başlangıç ​​yöntemi değildir ve şu anda hastalığın ilk aşamasında kullanılmamaktadır. Hipertermide zaten primer cerrahi sırasında intraperitoneal perfüzyon kemoterapisinin kullanımı hakkında az sayıda olmasına rağmen çalışmalar vardır.

HIPEC: kontrendikasyonlar

70 yaş üstü, hipertermi kullanımına bir kontrendikasyondur.Bunun nedeni sistemik yük ve uzun iyileşme sürecidir - genel anestezi altında 7 saat. Diğer kontrendikasyonlar, retroperitoneal lenf düğümlerine metastazlar, karaciğer ve akciğerlere metastazlardır. Daha önce kemoterapi veya radyoterapi almış hastalar, son kemoterapi veya radyasyon dozundan sonra yaklaşık 5-6 hafta beklemelidir.

Hipertermide kemoterapi sonrası komplikasyonlar ve yan etkiler

Komplikasyonlar esas olarak sitoredüktif cerrahi ile, yani hipertermide kemoterapiye eşlik eden büyük cerrahi ile ilişkilidir. Hasta, kapsamlı cerrahi müdahale nedeniyle ölebilir. Dünya çapında ölümlerin yaklaşık yüzde 3'ü rapor ediliyor. Komplikasyonlar iltihaplanmadır, prosedürün uzunluğuna bağlı olarak solunum sisteminde geçici bozukluklar veya ameliyat sonrası ortaya çıkan pıhtılaşma sisteminde bozukluklar ortaya çıkabilir. Hiperterminin kendisi ile perfüzyon kemoterapisine gelince, komplikasyonlar kalıcı bulantı ve kusmayı içerir.

Hipertermide kemoterapi: cerrahi yeterlilik

Bu yöntemle tedaviye hak kazanmak için tek kişilik bir karar yoktur. Ölüm dahil ciddi komplikasyon potansiyeli olan bir işlemdir. Yönettiğim klinikte karar jinekolog, onkolog, onkolog, radyolog ve anestezistlerden oluşan bir ekip tarafından veriliyor. İleri derecede yumurtalık kanseri olan bir hastanın kliniğimizi ziyaret etmesi yeterlidir. Telefonla randevu aldıktan sonra, sadece güncel bilgisayarlı tomografi ve hastalığın mevcut belgeleri ile sevk olmadan gelebilir.

Hipertermide kemoterapi: ameliyat sonrası prognoz

Polonyalı hastaların gözlemlerine dayanarak, HİPEK umut verici bir yöntemdir. Halen bu prosedürü uygulayan 35 hastamız var, 31'i nüks etmeden yaşıyor, HİPEK kullandıktan sonra 6 kür sistemik tedavi zorunlu. İşlem sonrası hastaların yaşam kalitelerinin 3 ay sonra düzeldiği literatürde hastaların bu işlem sonrası yaşam süresinin iki hatta üç katına çıktığına dair veriler bulunmaktadır. Yaşam kaliteleri de artar. Hastalar aktif profesyonel çalışmaya dönerler, hasta hissetmezler.

Hipertermide kemoterapi tıbbi bir deney değildir

Hipertermide kemoterapi Polonya'da bir yeniliktir, ancak tıbbi bir deney değil, tanınan bir tedavi yöntemidir. JGP sistemine (Tek tip Hasta Grupları sistemi, tüm tedavi süreçlerinin ve prosedürlerinin hem klinik hem de maliyet olarak kaydedildiği ve açıklandığı bir sistem) kayıtlıdır. İtalyanlar dünyadaki en uzun geçmişe sahiptir - bu yöntemin yaratıcılarıdır ve onu kullanan 60 hasta ile 12 yıllık bir takibe sahiptirler. Engel, prosedür için maliyet ve doğru niteliktir. Polonya'da hipertermide kemoterapi rutin olarak Onkoloji Merkezi'nde uygulanmaktadır, ancak diğer merkezler artan ilgi göstermektedir.