Yaygın aritmilerin tedavisinde yenilikler nelerdir?

Lizbon'daki Avrupa Kalp Ritmi Derneği'nin Mart Kongresinde sunulan klinik araştırmaların yeni sonuçları, Varşova Kardiyoloji Enstitüsü'nden SRS PTK ve EHRA Bilimsel Girişimler Komitesi üyesi Dr. Michał M. Farkowski tarafından yorumlandı.

Bu yıl Lizbon'daki EHRA 2019 Kongresi, kardiyak aritmilerin tedavisinde klinik uygulamayı kalıcı olarak değiştirme şansına sahip birçok ilginç bilimsel rapor bıraktı. Sunulan raporlar, sırasıyla paroksismal ve kalıcı atriyal fibrilasyonun (AF) kardiyoversiyonu ile ilgili prestijli Geç Kırılma Denemeleri oturumunun bir parçası olarak sunulan iki randomize klinik çalışmayı içermektedir. Her iki konu da önemli ve pratiktir: ortak bir klinik problemle ilgilidir - AF kardiyoversiyonu en sık uygulanan kardiyolojik prosedürlerden biridir. Raporlar, en son tahminlere göre 75 yaşın üzerindeki insanların% 10'unu etkileyen bir aritmi olan atriyal fibrilasyondan muzdarip hastaların yönetimi konusunda klinisyenler ve bilim adamları topluluğunu düşünmeye yönlendirebilir.

• 48 saatten daha kısa süren atriyal fibrilasyon atağı olan bir hastanın hemen kardiyoversiyon testi yaptırması gerekir mi?

Bu soru, Hollanda'daki araştırmacılar tarafından RACE 7 ACWAS çalışmasını hazırlarken ve yürütürken soruldu. Bu, ilk veya daha sonra atriyal fibrilasyon atağı geçiren hastaların, yakın zamanda iskemi veya kalıcı AF epizotları öyküsü olmadan kaydedildiği, randomize, çok merkezli bir klinik çalışmaydı.

Çalışma grubundaki hastalar, kardiyoversiyonu ertelemek için olası bir kararın verildiği, planlı, erken bir ayakta tedavi ziyareti için kalifiye edildi. Geçici olarak, ventriküllerin sıklığını kontrol etmek için ilaçlar kullanıldı.

Kontrol grubu yerel standarda göre tedavi edildi: farmakolojik veya elektriksel kardiyoversiyon kullanıldı. Çalışmanın sonuçları netti: takip ayı boyunca sinüs ritmi olan hastaların yüzdesi aynıydı ve her iki gruptaki hastaların yaşam kalitesi önemli ölçüde farklılık göstermedi. Önemlisi, çalışma grubundaki hastaların neredeyse% 70'inde 48 saat içinde spontan kardiyoversiyon meydana geldi. Hastanın acil serviste kalış süresi% 25 azaldı.

Bunun neden önemli bir çalışma olduğu acil serviste veya hastanenin acil servisinde (IP / SOR) en azından biraz zaman geçirmiş olanlara açıklanmasına gerek yoktur. Yakın zamanda bir AF atağı olan hastalar olmadan hemen hemen hiçbir nöbetçi görev yoktur ve böyle bir durumda standart yönetim hızlı bir farmakolojik veya elektriksel kardiyoversiyon denemesidir. Vakaların büyük çoğunluğunda böyle bir nöbetin antiaritmik ilaçlara veya elektriksel kardiyoversiyona gerek kalmadan 48 saat içinde kendiliğinden geçebileceği ortaya çıktı. Bu, iş yükünü ve kaynakları azaltır ve AF'nin erken kardiyoversiyonu ile ilişkili komplikasyon riskini azaltır.

• Bunun Polonya gerçekliğiyle nasıl bir ilişkisi var?

Sağlık sisteminin organizasyonu ve ayakta kardiyolog ziyareti için bekleme süresi nedeniyle, yakın zamanda IP / ED ile AF atağı geçiren hastalarda kısmi kardiyoversiyon olasılığı bile bir zorluk olmaya devam etmektedir. Bununla birlikte, paroksismal atriyal fibrilasyonu olan hastaları tedavi eden doktorlara iyi belgelenmiş bir argüman sunuldu: IP / HED'de acil kardiyoversiyon rahatsızlığını riske atmaya gerek kalmadan 48 saat içinde sinüs ritminin kendiliğinden nüksetme şansı çok yüksektir.

• Kardiyoversiyon endike olduğunda: Kalıcı AF'si olan ve implante edilmiş kardiyoverter defibrilatörü (ICD) olan hastalar harici veya dahili (ICD deşarjı) elektriksel kardiyoversiyona mı girmeli?

Başka bir test ve başka bir ilginç sonuç. Kalıcı AF'nin elektif kardiyoversiyonu için sevk edilen, önceden implante edilmiş ICD'leri olan hastalar, bu randomize klinik çalışmaya dahil edilmiştir. Çalışma grubunda maksimum enerjili ICD deşarjı ile kardiyoversiyon gerçekleştirilirken, kontrol grubunda standart bir eksternal defibrilatör kullanılmış, ancak defibrilasyon elektrotları ön-arka pozisyona yerleştirilmiştir. Harici kardiyoversiyonun çok daha etkili olduğu ve ICD sistemine hiçbir tehdit oluşturmadığı gösterilmiştir. Dahası, harici kardiyoversiyon, daha önce başarısız bir ICD ile dahili kardiyoversiyon girişimi olan hastalarda benzer şekilde etkiliydi.

Bu muayenenin doğrudan klinik sonuçları vardır: ICD'li hastalarda, elektrotlar ön-arka pozisyonda iken harici kardiyoversiyon ve örn.Yetersiz ICD deşarjı, harici bir defibrilatör ile sinüs ritminin restorasyonunu engellemez. Harici defibrilatör elektrotlarının rolü vurgulanmalıdır: ön-arka pozisyonda, paketler arasındaki mesafe minimumdur ve boşaltma vektörü implante edilmiş jeneratörü baypas eder. Defibrilatörün dış elektrotlarının benzer bir konumlandırılması, göğsün enine boyutları büyük olan hastalarda, obez hastalarda veya amfizemli hastalarda ve standart bir elektrot dizisi kullanılarak yapılan başarısız prosedürlerden sonra kardiyoversiyon girişimlerinde yardımcı olabilir.