Dupuytren'in hastalığı nedir? Bir vaka raporu

Palmar fasya kontraktürü olarak adlandırılan Dupuytren hastalığı, deri altında bulunan kollajen hastalığıdır. Bu kollajen, parmakların hareketliliğinin bozulması ve sıklıkla gözle görülür deri altı kalınlaşması ile kendini gösteren hipertrofi ve kısalmaya uğrar. Hastalık ağrıya neden olmaz. 50 yaşın üzerindeki erkekler en çok hastalanma riski altındadır ve daha az sıklıkla kadınlardır.

Hasta J.B. 69 yaşında bir hasta, sağ elinde artan şekil bozukluğu olan bir ortopedisti gördü.

“Ben bir marangozum, şimdi emekli - ama bazen fabrikamda çeşitli işler yapıyorum, oğluma yardım ediyorum ve bazen çalışanları eğitiyorum. 3-4 yıldır sağ elimde parmaklarıma bir şeyler olduğunu fark ettim. İlk olarak, avuç içi tarafında derinin hemen altında sert bir yara izi gibi kalınlaşma belirdi. Ağrılı değildi, 4. parmağa koştu, ancak parmakların hareket etmesine herhangi bir kısıtlama getirmedi.

Zaman geçtikçe 4. parmağın kıvrılmaya başladığını ve düzeltmenin daha zor olduğunu fark ettim ve kalınlaşma, yara izi gittikçe daha belirgin hale geldi. Bununla birlikte, el hala işlevsel kaldı ve çalışmaya devam edebildim. Masaj yapmaya ve germeye çalıştım ama çok az başarı elde ettim. İlk semptomlardan yaklaşık 2 yıl sonra beşinci parmağa kadar ulaşan ikinci bir kalınlaşma ortaya çıktı. Aynı zamanda, IV parmağımı uzatmakta giderek daha fazla zorlandım.

Bu beni biraz korkuttu çünkü bu hastalığın büyüyüp diğer parmakları tutabileceğini düşünmemiştim. Bir marangoz işinde ortaya çıkması kolay çeşitli yaralanmaların veya kesiklerin sonucu olduğunu düşündüm. Bunu oğluma göstermeye karar verdim ve birlikte ortopediste konsültasyon için gitmenin gerekli olduğuna karar verdik. Orada bunun Dupuytren'in hastalığı olduğunu - genetik bir hastalık olduğunu ve tedavinin sadece ameliyat olduğunu öğrendim ”.

Hastaya teşhis kondu ve tedavi önerildi - cerrahi, Dupuytren hastalığının standart tedavisidir. Kapsamı farklı olabilir: nispeten basit bir iğne fasiyotomisinden, palmar fasyanın büzülmüş bantlarının kapsamlı eksizyonu için cerrahi yönteme. İğne fasiyotomi prosedürü maalesef sık ve hızlı nüksetmeye neden olur, kapsamlı cerrahi prosedürler hastanede kalışla ve genellikle uzun bir iyileşme ve iyileşme dönemi ile ilişkilidir. Dolayısıyla tedavi yöntemine karar vermek hasta için kolay olmamaktadır.

“Nasıl bir karar vereceğimi merak ediyordum, zor - şehirden uzakta yaşıyorum, ameliyattan sonra elim sargı almak zor olacak vs. Bu işlemden korktum ve kararımı erteledim. El gittikçe daha zahmetliydi - kontraktür dördüncü ve beşinci parmaklarla ilgiliydi - diğer insanlar sorunlarımı fark ettiler - örneğin, beni selamlarken, sadece iki parmağımı verdiğime şaşırdılar. Yıkanma, tıraş olma gibi günlük aktivitelerde zorlandım.

Korkunç olarak, diğer taraftan başlayan benzer değişiklikleri fark ettim. Bir şey yapılması gerekiyordu, prosedür hakkındaki karar gittikçe daha gerçek hale geldi. Bir gün oğlum aradı ve Dupuytren'in hastalığı için yeni bir tedavi hakkında internette bilgi bulduğunu söyledi. Bu yöntemi kullanan bir doktor buldu ve biz de randevu aldık. "

Şu anda, ABD ve Batı Avrupa'da yaygın olarak kullanılan Dupuytren hastalığını tedavi etme yöntemi, kollajenaz enzimini içeren bir preparatın, kontraktür oluşumundan sorumlu olan kollajen bantlarını çözen palmar fasyasının büzülmüş bantlarına uygulanmasından ibarettir. Ayakta tedavi ortamında kullanılabilen minimal invaziv bir tekniktir.

“Doktor bize kolajenaz tedavisi yöntemini tanıttı. Değişikliklerimin bu tedaviye uygun olduğunu belirtti. Bana tedavinin seyri, olası komplikasyonlar ve maliyetler hakkında bilgi verdi. Prosedürün olası tarihini düşünmeli ve seçmeliyiz. "

Dupuytren'in hastalığında kollajenaz uygulama prosedürü, ayakta tedavi bazında, ancak ameliyathanenin sıhhi rejimine uygun olarak gerçekleştirilir. Genellikle Bir Günlük Cerrahi Ünitelerdir. İlk yeterlilikten sonra, hasta belirli bir güne programlanır - onun için uygun koşullarda teslim edilmesi ve saklanması gereken bir ilaç sipariş edilir; koğuşa kabul edildikten ve tıbbi öykü belirledikten sonra, doktor hastayı tekrar muayene eder, teşhis, olası ve alternatif tedavi yöntemleri, komplikasyonlar da dahil olmak üzere tedavinin öngörülebilir etkileri ve bu temelde tedavinin kesilmesinin sonuçları hakkında bilgi verir. hasta önerilen tedaviye yazılı onay verir. Kılık değiştirmiş hasta tedavi odasına gider ve burada ameliyat sahasını hazırladıktan ve kapladıktan sonra, kasılan palmar fasya tellerine 2 ila 3 kolajenaz enjeksiyonu yapar. Bu prosedür anestezi gerektirmez. İşlemden sonra bir pansuman giyilir ve hasta evine gider. 24 saat sonra rapor veriyor.

Birlikte bir kolajenaz tedavisi yaptırmaya karar verdik. Bu birkaç gün oğlumla kalacağım. Belirli bir zamanda Bir Günlük Cerrahi Bölümüne geldik - formaliteler kısaydı. Doktor durumumu açıkladı ve imzalama prosedürü için onayımı sundu.

Zor bir an olduğunu itiraf etmeliyim, çünkü içinde listelenen olası komplikasyonlar endişe verici olabilir, ancak bu standart bir prosedürdür ve hasta bunun tıbbi bir prosedür olduğunun ve potansiyel olarak her şeyin olabileceğinin farkında olmalıdır - risk her zaman oradadır. Kabul ettim ve imzaladım. Harekete geçiyoruz. Prosedürün kendisi, şaşırtıcı bir şekilde, neredeyse ağrısızdı - üç küçük iğne - eldeki bir yaban arısı ısırığı gibi. Bir pansuman, parmaklarınızı evde hareket ettirmeme isteği, klinikte ameliyattan sonra bir saat daha beklemeniz için öneriler ve bugünlük hepsi bu - tamamen şaşırdım - nasıl? Hepsi mi? "

Tedavinin ikinci aşaması, enzim inkübasyonundan sonra, yani uygulamadan en az 24 saat sonra gerçekleşir. Bir kez daha, ameliyathanede, bu kez lokal veya bölgesel anesteziden sonra, bir küçültme prosedürü gerçekleştirilir - büzülen tellerin koparılması.

“Evde elimin şiştiğini hissettim - çok sert, biraz ağrıyordu ama ağrı kesicilerden sonra çöktü. Düzleşip düzeltmediklerini kontrol etme cazibesine rağmen parmaklarımı hareket ettirmedim. Kliniğe döndük. Ameliyathanede kıyafetleri değiştirdikten sonra - hoş olmayan el anestezisi - iğneyi avuç içi tarafından sokmak ve itme hissi, ancak görünüşe göre ipleri yırtmak ağrılıdır, bu yüzden yapılması gerekir. El garip görünüyordu - kollajenazın uygulandığı bölgede önemli miktarda şişlik, morarma ve hafif hematomlar. 15-20 dakika sonra, doktor düzenlemeye başladı - önce elini böyle bir rulo üzerine koydu (sarılmış bandaj) ve sonra ikinci parmağından başlayarak yavaş yavaş cilde masaj yaptı ve parmakları düzeltti - dördüncü ve beşinci parmağımı düzeltirken bir çatırtı duydum ve hissettim - böyle bir "çatlak ", Belki üç kez. Hiçbir şey acıtmadı.

Bittiğinde, doktor bana elini gösterdi - 4. parmak neredeyse düzdü ve 5. parmak tamamen uzatılmıştı. Doktor parmaklarımı büküp düzeltmemi söyledi - her şey olması gerektiği gibi çalıştı. Cilt rahatsız, şiş ve morarmış görünüyordu, içinde 1 cm'lik çatlaklar vardı. - ama aynı şeyin çabucak iyileşeceğini duydum. Giyinme, taburcu olma ve ev - iki gün içinde kontrol edin. "

Kontraktür düzeltildikten sonra gerekirse yara tamamen iyileşene kadar pansumanları değiştirin. İkincil olarak sözleşmeli eklemlerde - rehabilitasyon ve egzersiz önerilir. Bazen ayak parmaklarını ekstansiyonda tutan bir ortez 1 ay süre ile kullanılabilir.

“Evde anestezi bittikten sonra elim ağrıyordu, ağrı kesici almak zorunda kaldım. Ancak zaman geçtikçe şikayetler azaldı. İki gün sonra, sargıyı değiştirmek - şişlik açıkça azaldı ve yaralar neredeyse iyileşti. Parmaklarımı kolayca hareket ettiriyorum - tam olarak düzeltmeye çalışırken biraz acıyor, ancak orijinal duruma kıyasla etkisi şaşırtıcı. Yarın eve gidiyorum. Hâlâ egzersiz yapıyorum. 1m-c'de kontrol. "

Unutulmamalıdır ki, her parmak fonksiyon bozukluğunun tanı koymak, hastayı tanı ve prognoz hakkında bilgilendirmek, olası ve alternatif tedavi yöntemleri, öngörülebilir komplikasyonlar dahil tedavinin öngörülebilir etkileri ve ihmal edilmesi anlamına gelmeyeceği unutulmamalıdır. Sadece bu temelde, hasta, doktor ve hastaya göre tedavi yöntemine göre optimal olana rıza gösterebilir.