Elektrik fırtınası - ICD implantları olan hastalarda tehlikeli bir fenomen

Elektrik fırtınası, implante edilmiş kardiyoverter-defibrilatör (ICD) olan hastalarda nispeten nadiren görülen bir fenomendir, ancak ortaya çıktığında tehlikelidir. Terapötik yönetimde en önemli şey, derhal hastaneye yatış, elektrik fırtınasının nedenlerinin kesin teşhisi ve etkili bir tedavi yönteminin doğru seçilmesidir. Profesyonel psikolojik destek de önemlidir. Doktorlar ve hastalar, yalnızca kapsamlı bir teşhis ve tedavi eyleminin hastaya etkili bir şekilde yardımcı olabileceğini söylüyor. Elektrik fırtınası fenomeni hakkında bilgi edinin.

Kalpteki elektrik fırtınası nedir?

Varşova Kardiyoloji Enstitüsü Kalp Ritmi Bozuklukları Bölümü Elektrofizyoloji Laboratuvarı'ndan Dr. - Hastalar kardiyoverter defibrilatörleri (ICD) daha büyük ölçekte implante etmeye başladığından, fenomen daha sık tartışılmaya başlandı. Yüksek referansa sahip merkezlerde, ülkenin geniş bir bölgesinden hastaların ulaştığı yerlerde, pratik olarak her hafta elektrik fırtınalarıyla uğraşıyoruz - diye ekliyor Doktor Michał Orczykowski.

Elektrik fırtınası - kalpte ne olur?

- Yeniden giriş aritmileri, yani tekrarlayan taşikardiler, çoğunlukla bir elektrik fırtınası sırasında hastanın kalbinde gelişir. Gölde bir adanın etrafında dolaşan bir motorlu tekneye benzetilebilirler. Doktor Michał Orczykowski, bazı anatomik bariyerlerin etrafında, örneğin bir yara izinin, elektriksel uyarıların yavaş iletildiği yerlerde salındığını söylüyor. - Daha sonra ventriküler taşikardi gelişir. Michał Orczykowski, MD, PhD, fokal taşikardi daha nadir görülen bir fenomendir - aritmilerin kalpte yalnızca bir noktadan ortaya çıktığı türden bir durumdur.

Kalpteki bir elektrik fırtınası yaşamı tehdit edebilir. İmplante edilmiş bir kardiyoverter defibrilatörü olan hastalarda, cihaz ilk olarak aritmiyi hızlı pacing ile sonlandırmaya çalışır. Bu başarısız olursa ve fırtına devam ederse, elektrik boşalmaları meydana gelir. Bir ICD bir elektrik fırtınasını etkili bir şekilde kesebilir, ancak bu her zaman geçerli değildir.

- Üç yıl önce aritmojenik sağ ventriküler kardiyomiyopati teşhisi konan 27 yaşındaki Marzena Osipińska, - Üç elektrik fırtınası yaşadım ve bunlardan sadece biri kardiyoverter defibrilatör deşarjı ile sona erdi diyor. Marzena Osipińska, diğer iki fırtına, doktorlar tarafından kesintiye uğratılmak zorunda kalacak kadar düşük frekanslı taşikardi ile karakterize edildi - kardiyoversiyon (defibrilasyon) ve ilaç infüzyonları - diyor.

Elektrik fırtınasının nedenleri

Elektrik fırtınası yaşayan hastalarda, doktorlar her zaman geri döndürülebilir nedenleri kontrol ederler. Bunlardan biri elektrolit bozuklukları, özellikle hipokalemi, yani düşük potasyum seviyeleridir. Potasyumun antiaritmik bir etkisi vardır ve elektrik fırtınaları genellikle kalp yetmezliği olan ve potasyum seviyelerini düşüren diüretikler alan hastalarda meydana gelir ve bu da bir elektrik fırtınasına neden olabilir.

Bir elektrik fırtınasının ikinci çok yaygın nedeni iskemidir. Koroner damarlarda miyokardiyal iskemiye neden olan ilerleyici patolojik değişiklikler olabilir. Bu, aritmilerin ve elektrik fırtınalarının bir başka olası nedenidir.

Elektrik fırtınalarına ayrıca uyuşturucu zehirlenmesi veya ateşli enfeksiyonlar neden olabilir. Bu durumda, elektrolit ve asit-baz bozuklukları dışlanmalıdır - bu rahatsızlıkları düzelttikten sonra aritminin kaybolacağı ortaya çıkabilir.

Bir elektrik fırtınası durumunda prosedür

- Elektrik fırtınasından muzdarip bir hasta yoğun bakım ünitesine alınmalıdır. Doktor Michał Orczykowski, elektrolit bozukluklarını, zehirlenmeleri, iskemiyi dışlamak için bir dizi test yapılması gerektiğini söylüyor. - Koroner aritmi şüphesi olan her hastaya koroner anjiyografi yapılmalıdır. Koroner damarda önemli bir darlık tespit edersek ve bunun için uygun endikasyonlar varsa, genellikle etkili bir tedavi yöntemi olduğu ortaya çıkan anjiyoplasti yaparız. - Michał Orczykowski, MD, PhD'yi ekler.

- Bununla birlikte, yukarıdaki tüm fenomenin tersine çevrilmesine veya eşitlenmesine ve hatta revaskülarizasyona rağmen, anjiyoplasti, aritmi hala meydana gelir. Öyleyse ablasyon, davranışın altın standardıdır - diyor M. Orczykowski, MD, PhD.

Elektrik fırtınası olan hastalara yardımcı olmak için ablasyon

Ablasyon, elektrik fırtınaları yaşayan ve bu hasta grubunun ömrünü uzatan kardiyak aritmi hastalarına etkili bir şekilde yardımcı olabilir. Elektrik fırtınası ile referans merkezlerine gelen ve yaşamı tehdit eden bu aritminin nedenlerini ortadan kaldırmanın imkansız olduğu hastalara konsültasyondan hemen sonra ablasyon işlemleri yapılır.

- 5 aritmi odağı ablasyonla elimine edildi. O zamandan beri fırtına yaşamadım. Kamil Nowok, yaklaşık bir yıldır herhangi bir ICD müdahalesi olmadı, bu yüzden ablasyonun gerçekten etkili olduğuna bir örnek olduğumu söylüyor.

En büyük başarı şansı veren ablasyonlu hasta grubu, enfarktüs sonrası hastalar veya ileri koroner arter hastalığı olanlardır. Enfarktüsten sonra hasar bölgesi izlerle işaretlenir. Yara izi ile sağlıklı kas arasında bir sınır bölgesi vardır. Genellikle aritminin kaynağı, kasın bir kısmının enfarktüsten kurtulmuş olduğu alandadır - canlıdır, ancak kasın bir kısmı yaralanmıştır. Orada yavaş iletim odakları ortaya çıkar ve önemli bir aritmi kaynağıdır.

Bu gibi durumlarda, doktorlar kalbin elektroanatomik haritasını çıkarırlar. - Yaranın nerede olduğunu, sağlıklı dokunun nerede olduğunu, hasta dokunun nerede olduğunu ve potansiyellerin nerede parçalandığını tam olarak görebiliriz. Bu parçalanmış potansiyelleri - çoğunlukla radyo frekansı (RF) ablasyonu ile - ortadan kaldırmalıyız. Prosedürün sonunda bu aritmi başlatmaya çalışıyoruz. Hastanın ventriküllerinin agresif stimülasyonunu kullanırız ve aritmi olup olmadığını kontrol ederiz. Doktor Michał Orczykowski, şu anda, diğer tedavi seçeneklerini tükettiğimiz hastalarda bir elektrik fırtınasının tedavisinde deneyimli bir merkezde ablasyon önerilmesi şiddetle tavsiye ediliyor - bu tedavinin altın standardıdır - diyor MD, PhD.

Polonya Kardiyoloji Derneği tarafından başlatılan Polonya Elektrik Fırtınası Kaydı - RECOVERY'de toplanan verilere göre, prof. dr hab. n. med. Łukasz Szumowski, 300 hastanın kayıtlı olduğu bir düzineden fazla Polonya merkeziyle işbirliği içinde gelişti, aritmi temelinde ablasyon uygulanmamış hastalarda prognoz çok daha kötüydü.

Hastalar için psikolojik destek

Elektrik fırtınası yaşayan tüm hastalara psikolojik destek önerilir. Kamil Nowok, - Muhtemelen elektrik fırtınası yaşamış olan herkes, bir aritmi tekrarından, kardiyoverter-defibrilatör deşarjlarının neden olduğu çaresizlik ve ağrıdan korkuyor - diyor. - Bir elektrik fırtınası ve birkaç ICD deşarjı yaşadıktan sonra, bana travma sonrası stres bozukluğu teşhisi kondu. Zordu ama uygun ilaç ve psikoterapi çok yardımcı oldu. Herkese profesyonel yardımı reddetmemelerini tavsiye ediyorum - bizim durumumuzda, psikolojik destek gerçekten yaşam kalitesini artırabilir. 14 kardiyoverter-defibrilatör boşalması yaşadım - bazen 14 kez öldüğümü ve 14 kez yeniden doğduğumu söylüyorum. Terapi, ICD'nin şoklarıyla çok fazla stres getirdiğini anlamamıza izin veriyor, ancak hayatımı etkili bir şekilde kurtardı. Onun sayesinde hala buradayım - diyor Kamil Nowok.

- Elektrik fırtınalarından sonra uyumaktan ya da yürümekten korktum - diyor Andrzej Gajda. - Onun desteğiyle her şeyi yeniden düzenlememe ve bazı şeylere farklı bir açıdan bakmama izin veren bir psikiyatrist bana yardım etti. Bu paha biçilmez bir yardım - diye ekliyor.

- Varşova Kardiyoloji Enstitüsünde, hastalara ve ailelerine uygun desteği sağlayabilen kalıcı bir psikolog ekibimiz var. Profesör Franciszek Walczak her zaman genç doktorlara sözlü tedavinin çok önemli olduğunu söyledi - hepimiz buna katılıyoruz, bu yüzden hastalarımızı implante edilebilir cihazlarla desteklemeye ve mümkün olduğunca olumlu bir şekilde ayarlamaya çalışıyoruz. Dr. M. Orczykowski, bunun tedavinin cerrahi veya farmakolojik tedavi kadar eşit derecede önemli bir yönü olduğunu biliyoruz, bu nedenle hastaları bu hasta grubunun özel ihtiyaçlarını bilen profesyonellerden yardım istemeye şiddetle teşvik ediyoruz.

Elektrik fırtınası - hasta hikayeleri

- Nişanlımla yüzme havuzuna yaptığım sevgililer günü gezisi sırasında beklenmedik bir elektrik fırtınası yaşadım. - 21 yaşında aritmojenik kardiyomiyopati teşhisi konan 26 yaşındaki Kamil Nowok, - Hiçbir uyarı sinyali yoktu, sadece güçlü kalp atışları, spazm hissi ve kardiyoverter-defibrilatörün ağrılı deşarjları - arka arkaya birkaç kez. Ben kendim hiçbir şey yapamadım. Neyse ki, müdahale eden yakınlarda bir doktor belirdi. - Kamil Nowok ekliyor.

Brugada sendromu, kalıtsal aritmojenik hastalık teşhisi konan 43 yaşındaki Andrzej Gajda, - Uykumda bir elektrik fırtınasına yakalandım - diyor. - Aniden uyandım, nefes almak istedim ve yapamadım. Aritmiyi kontrol edemedim - yataktan bile düştüm. Karısı hemen ambulans çağırdı. Sadece yönlendirildiğim ikinci merkezde - doktorların ICD'li bir hastada elektrik fırtınasıyla nasıl başa çıkacaklarını tam olarak bildikleri referans merkezde yardım aldım.