Prof ile röportaj. dr. hab. n. tıp Paweł Buszman, kardiyolog, Polonya-Amerikan Kalp Klinikleri Kurulu başkanı. Profesör Buszman, yoğun bir kalp krizi tedavi programının geliştirildiği 1980'lerde Zabrze'de çalışmaya başladı. Koroner stentlerin kurulumunda öncüydü ve Polonya'da karotis artere stent yerleştiren ilk kişiydi.
Çağdaş Polonya kardiyolojisinin çehresi, girişimsel kardiyolojinin başarıları ve başarısızlıkları ve tedaviyi finanse etmek için farklı bir yaklaşımla kalp krizinden sonra yıllarca yaşayabildiği gerçeğine rağmen, Polonya'da sık sık ölen bir kardiyolojik hastanın durumu hakkında. dr. hab. n. tıp Paweł Buszman, kardiyolog.
- Polonya'da her yıl yaklaşık 90.000 kişi kalp krizinden muzdarip ve bunların yaklaşık 20.000'i ölüyor. Koroner kalp hastalığını kontrol etmekten ne kadar uzaktayız?
Ne yazık ki çok uzak çünkü kalp krizi tedavisi tek seferlik bir hayat kurtarıcı eylem değil, birçok aşamadan oluşan bir süreç, zaman, sürekli tıbbi gözetim ve mali harcamalar gerektiriyor. 10 yıl önce, Polonya'da akut koroner sendromların tedavisi için sınırlar kaldırıldığında, istatistikleri iyileştirecekmişiz gibi görünüyordu.
Akut koroner sendromların tedavisinde başarıya ulaştık, ancak kardiyoloji finansman konusunda kısıtlanmaya başladı.
Birdenbire, kalp krizi tedavisinin büyük bir iş olduğu sesleri çıkmaya başladı, bu yüzden hevesle seçildi ve Polonya dahil gelişmiş ülkelerde koroner hastalık bir salgın boyutuna ulaştı. En sık teşhis edilen kardiyovasküler hastalıktır. Çoğu Avrupa ülkesinde, milyon kişi başına 20.000-40.000 kişiyi etkiliyor. Bununla birlikte, nüfusun yaşlanması ve daha genç ve daha genç insanlarda hastalık risk faktörlerinin ortaya çıkması nedeniyle, hasta sayısı (ve dolayısıyla ölüm sayısı) sistematik olarak artmaktadır. Dünya Sağlık Örgütü'ne (WHO) göre, iskemik kalp hastalığından ölüm oranı 2002'de 7,1'den 2020'de 11,1 milyona çıkacak. Bu arada, Polonya'da aniden bunu farketmeyi bıraktık ve 10 yıldır ne modern ilaç tedavisi gördük ne de en önemlisi akut koroner sendromlu bir hastanın tedavisini tamamlamak için finansman sağladık.
- Bu ne demek?
Örneğin, bir hastanın kalp krizi geçirdikten sonra hastaneden çıkması gerçeği, bir ay içinde bir kardiyoloji kliniğine kontrol için başvurması tavsiye edilir. Ama cezayı bir yıl içinde alıyor. Bu arada, kalp krizinden sonra en yüksek ölüm oranı ilk üç aydan bir yıla kadardır.
Polonya'da tedaviyi tamamlayacak fon eksikliği nedeniyle yüzde 15-18. kalp krizi geçiren hastalar bir yıl içinde ölürken İsveç'te örneğin sadece yüzde 9-10.
Diğer bir skandal, küresel ölçekte bir fenomen olmasına rağmen, kardiyologların belirli prosedürleri gerçekleştirme olasılığının reddedilmesidir. Örnek: Bir hasta daralmış bir koroner arterle geliyor, tedavi ediyoruz, stent takıyoruz, açıyoruz, ancak yüzde 40-50. hastalar ayrıca periferik damarlarda da aynı değişikliklere sahiptir. Bir yıl boyunca, tamamen saçma bir duyuru yürürlüğe girdikten sonra, aynı prosedür sırasında bunların engelini kaldıramadık. Bu bir son değil, hastaların büyük bir kısmında ciddi kalp hasarı var ve bir kalp krizinden sonra daha fazla tedavi gerektiriyor - anti-aritmik cihazların yerleştirilmesi - otomatik kardiyoverter - defibrilatörler, resenkronizasyon cihazları veya kalp pilleri, atriyoventriküler bloklar vb. Gibi komplikasyonları engelliyor. Bunun için para yok. Kalp krizi geçirmeden önce onları korumak için neredeyse planlanmış herhangi bir kişi kabulünü gerçekleştiremeyiz. Bazen tedavi, hasarlı bir kapağın çizgileri veya onarımı için bir kalp ameliyatı ve son olarak da kalp rehabilitasyonu ile tamamlanır. Fonda rehabilitasyon için fon olduğu doğrudur, ancak birçok hasta tedaviyi tamamlamadan gönderilemez, çünkü böyle bir çaba onları öldürecektir!
- Profesör, Polonya kardiyolojisinin geri adım attığını mı söylüyor?
Bu tam olarak ne olduğu.15 yıl önce bir sıçrama yaptık, yeni tedaviler başlattık, birçok merkez kurduk, modern tedaviye erişimi geliştirdik, 10 yıl önce miyokard enfarktüsünün tedavisini serbest bıraktık ve akut koroner sendromda koroner anjiyoplasti ve yoğun bakım için sınırsız ödeme yaptık, hepsi bu. Daha fazlası yok. Kalp üzerinde prosedürü uygulayan girişimsel kardiyolog aynı anda periferik damarların durumunu kontrol edemediğinde, örneğin radyolojik prosedürlerin korunmasına ilişkin yukarıda belirtilen uyarı şeklinde yalnızca ayaklar için günlükler. 15 yıl dayanabilirdi ve bir yıldır olmadı, bir damar cerrahı veya bir radyolog beklemek zorunda.
Konu para kazanmak değil, hastaları gerçekten riske atmamız gerekip gerekmediğiyle ilgili. Meslektaşlarımın yanlış yapacaklarını söylemiyorum çünkü kesinlikle iyi yapıyorlar ve onları savunmuyorum ama bunu daha fazlasına sahip kardiyologlardan almak, çünkü arteriyel prosedürlerde 15 yıllık deneyim, hastaları fazladan hastaneye yatırıyor, gereksiz Bir sonraki prosedürle ilgili acı çekmek. Ateroskleroz yaygın bir hastalıktır ve bu tür bir düzenleme için tıbbi bir gerekçe yoktur.
Ama son zamanlarda. Umarım bu kurallar değişir.
Uygun profilaksi, tarama testleri, iyi teşhis ve kalp krizini önlemek için yeterince hızlı uygulanan tedavi eksikliği nedeniyle. Öncelikle nüfus yaşlanıyor ve belli bir yaşta ateroskleroz ve koroner kalp hastalığı riski daha yüksek. Genetik eğilimler ve yaşam biçimi nedeniyle ateroskleroz daha hızlı gelişir ve tüm arterleri etkiler. Sonuçlar ciddidir: Koroner arterlerin aterosklerozu, koroner arter hastalığına, göğüs ağrılarına, fiziksel kapasitede önemli bir azalmaya ve ardından bir kalp krizine, yani kalp kasında büyük bir hasara neden olabilir ve bu da sakatlığa ve hatta ölüme yol açabilir.
Karotis arter aterosklerozunun sonuçları felç olabilir, renal arterlerin aterosklerozu böbrek yetmezliğine ve çok ciddi arteriyel hipertansiyona neden olur, iliyak arterlerin aterosklerozu aralıklı topallama ile sona erer, yani önce istirahatte bacak ağrısı ve ardından alt ekstremite iskemisi, nekroz ve ampütasyon. Bu nedenle akut koroner sendromdan kaçınmak, ancak tedaviye daha erken başlamak çok önemlidir. Kalp krizi, felç veya uzuv kesilmesine izin vermeyin. Yalnızca hastalığın erken teşhisi ve tedavinin tamamlanması, kötü istatistiklerin iyileşmesini garanti edebilir. Hastanın tedavisinin her aşaması, onkoloji paketinde olduğu gibi planlanmalı ve zamanında uygun şekilde ayarlanmalıdır. Ve kalp krizi geçiren hastalarda bile, gelişmiş tedavi ağına rağmen zaman kaybediyoruz. Bu arada sözde "altın saat", medyan hastane gecikmesi, yani hastanın hemodinamik laboratuvara kabul edildiği süre. Polonya'da 240 dakikadır. İsveç'te - 160 dakika ve ABD'de - 120.
Acil servis çağırmak için çok uzun süre bekleyen ve kendiliğinden gecikmelere neden olan kişileri eğitmiyoruz.
Sonuç olarak, hayat kurtarıyoruz, ancak kalbi sonraki başarısızlıklardan ve diğer komplikasyonlardan kurtarmıyoruz.
- Kamu sağlığına ilişkin yasanın, en azından eğitim söz konusu olduğunda herhangi bir şeyi değiştirme şansı var mı?
Yapmalı. İskemik hastalık geliştirme risk faktörleri arasında sigara ve alkol kötüye kullanımının yanı sıra hayvansal yağ oranı yüksek yiyecekler, düşük fiziksel aktivite ve uzun süreli stres bulunur. Arabalarımız var, asansörler, yürüyen merdivenler kullanıyoruz. Ve sağlık düşüyor. Ancak son zamanlarda, iltihaplı faktörlerin ateroskleroz gelişimi üzerindeki etkisi hakkında giderek daha fazla şey söylenmektedir. Zaten endotele zarar verdiğinden şüphelenilen birkaç mikroorganizmamız var. Hava kirliliği de çok önemli bir faktördür. Daha yüksek sesle ve daha yüksek sesle konuşulmasına sevindim.
- En zararlı olan nedir?
Asılı toz. Bir yandan kronik bronşit ve kronik obstrüktif akciğer hastalığının gelişmesine yol açar. Damar duvarındaki lökosit hasarını hızlandıran ve ateroskleroza yol açan ikinci kronik enflamasyondur.
- Çevre kirliliği bir sorundur çünkü üzerinde her zaman bir etkimiz yoktur.
Doğru, ama büyük ölçüde yapıyoruz. Büyük işyerleri cezalar tehdidi altında çok modernleşirken, birçok yurttaş, kış geldiğinde fırınlarında her şeyi sigara içiyor. Zayıf kömürün ve çöpün çok zehirli olduğuna dair farkındalıkta henüz bir değişiklik olmamıştır. Bu özellikle Yukarı Silezya ve Krakov'da görülebilir.
- Düşük emisyonların kardiyovasküler hastalık üzerindeki etkisi ne kadar büyük?
Kocaman. Lütfen ülkedeki kalp krizi haritasına bakın. Kirli hava, yüksek tozluluk içeren alanların haritasına denk gelir. Aslında, Gdańsk'tan Bydgoszcz'e, Łódź'a kadar, Yukarı Silezya'da, Kraków'da biriken ve Zakopane ile biten bir şerit.
- Ateroskleroz kimlerde görülür?
Neredeyse hepimiz bir dereceye kadar bu ateroskleroz geliştireceğiz. Ancak bu, birçok faktöre bağlıdır. Örneğin kadınlarda, seks hormonlarının kadınları en azından menopoza kadar bu hastalığı geliştirmekten koruduğu için erkeklerden daha geç gelişir. Ancak sigara içimi iyi bilinen ve bu hastalığın gelişmesine neden olan ana faktördür. Doğal olarak, genetik koşulların yanı sıra.
- Ateroskleroz bir medeniyet hastalığı mı?
Çok gelişmiş ülkelerde yaşam ve beslenme şekli, ateroskleroz gelişimini teşvik edecek şekildedir.
- Bu hastalığa en erken hangi yaşta yakalanabiliriz?
Raporlar bebeklerde bile erken ateroskleroz semptomlarından bahsediyor, bu nedenle doğumdan dolayı risk altında olduğumuzu söyleyebiliriz. Erkeklerde gerçekten 30 yaşından sonra başlar. O zaman bile, kolesterol birikintileri damarlarda birikmeye başlar.
- Polonyalı hastaların kalp krizi tedavisinde en modern yöntemlere erişimi var mı?
Yakın zamana kadar öyle görünüyordu, ama şimdi giderek daha fazla geride kaldığımızı görebilirsiniz. Stent içi pıhtılaşma riskini azaltan modern antiplatelet ilaçları, ameliyat sırasında kanama riskini azaltan antikoagülanları, biyolojik olarak parçalanabilen modern stentleri, Batı'da yaygın olan ve Polonya'da henüz geri ödenmemiş olan tüm çözümleri kastediyorum. Ayrıca rotablasyon teknolojisi ile ilgili modern arter blokajı açma yöntemleri. Tıpkı matkaplar gibi aterosklerotik rüptür riski olan büyük kalsifikasyonlara sahip lezyonlardan güvenli geçiş sağlayan özel kateterlerdir. Dünya çapında mevcut olan damar duvarına ilaç salan balon kateterleri geri ödenmez. Bu nedenle yüksek maliyetlerinden dolayı dilediğimiz kadar yaygın kullanamıyoruz.
- Kardiyolojinin hastalar için sorun yaratmadığı, küresel düzeyde olduğu görülüyordu.
Çünkü öyle ama beklenmedik bir şekilde olumsuz bir trendin içine düştük. Batı Avrupa'dan çoktan uzaklaştık, çünkü Polonya'da kalp krizinden ölüm oranı 2-3 kat daha yüksek. Modern bir kalp hastalığı tedavi programı yoktur. Ve gerçekten hızlı bir şekilde bir kardiyoloji paketi oluşturmanız gerekiyor, aksi takdirde her şeyi kaybedeceğiz.
"Sağlık için Gazeteciler Derneği" tarafından hazırlanan materyal, Eylül 2015'te 14. Ulusal Konferansı "Avrupa'da Polonyalı Kadın".
Bilmeye değerProf. dr hab. Tıp bilimleri doktoru Paweł Buszman - American Heart of Poland Group'un kurucu ortağı ve Yönetim Kurulu başkanı, diğerlerinin yanı sıra kalp ve damar hastalıklarının teşhisi ve kapsamlı tedavisi ile ilgileniyor Polonya-Amerikan Kalp Klinikleri ve Uzdrowisko Ustroń.
Polonya'da 1997'de hastanın karotis arterine stent yerleştiren ilk kardiyolog. 90'lı yılların ortalarından itibaren dünyada anjiyoplasti kullanılmaya başlandı.
Prof. Paweł Buszman, yoğun bir kalp krizi tedavi programının oluşturulduğu 1980'lerde Zabrze'de çalışmaya başladı. Profesör, Londra'da stent yerleştirmeyi öğrendi. Koroner artere stent yerleştiren dünyanın ilk kardiyologu Ulrich Sigwart. Periferik teknikler konusunda eğitim aldı ve prosedürleri Polonyalı bir kardiyolog olan prof. Stefan Kiesz (AHP grubunun kurucu ortakları) ve Dr. Palmaza - stent kullanımına öncülük eden bir radyolog.
Koroner stentler Polonya'da ilk kez 1989 yılında Zabrze'deki inlAM kliniğinde Hollandalı Heinz Bonnier tarafından Polonya'da yerleştirildi. Bunu yapan ikinci doktor prof. Paweł Buszman.
