Ventriküler aritmiler anormal kalp ritimleridir. Nispeten daha az tehlikeli erken atımlardan tehlikeli taşisetlere kadar pek çok ventriküler aritmi türü vardır. Ventriküler aritmi nereden geliyor? Belirtileri nelerdir? Nasıl tedavi edilir?
İçindekiler
- Ventriküler aritmi: nedenleri
- Ventriküler aritmi: ventriküler aritmilerin tipleri ve sınıflandırılması
- Ventriküler aritmi: semptomlar
- Ventriküler aritmi: tanı
- Ventriküler aritmi: tedavi
Ventriküler aritmiler, kalbin odalarından kaynaklanan kardiyak aritmilerdir - sistolik işlevlerinden dolayı dolaşıma kan sağlayan iki oda.
Ventriküler aritmi terimi, hem EKG eğrisinin görünümü hem de prognoz açısından farklılık gösteren birçok aritmi tipini kapsar.
Aritmilerin doğru anlaşılması, kalbin fizyolojisi hakkında bilgi ve elektrokardiyografinin temelleri, yani bir tanı standardı olan popüler EKG hakkında bilgi gerektirir.
Ventriküler aritmi: nedenleri
Ventriküler aritmilerin nedenleri, kalp kası hücreleri düzeyinde karmaşık ve karmaşık anormalliklerdir. Ventriküler mukoza içindeki elektriksel uyarıların yanlış üretimi ve iletilmesinden kaynaklanırlar, yani. miyokard.
Bu nedenle, kalp kası hasarı veya anormal yeniden şekillenmesi ile ilişkili tüm durumlar ventriküler aritmilere yatkınlık yaratır. Esas olarak şunları içerir:
- miyokardiyal iskemi - kalp krizi geçiren ve iskemik kalp hastalığından muzdarip insanlar aritmiye yatkındır
- sol ventriküler hipertrofi - genellikle mevcut arteriyel hipertansiyona sekonder
- birincil kardiyomiyopatiler - hipertrofik kardiyomiyopati, dilate kardiyomiyopati, aritmojenik sağ ventriküler kardiyomiyopati veya dilate kardiyomiyopati dahil olmak üzere ventriküllerde anatomik ve fonksiyonel anormallikleri olan bir grup hastalık
- kalp kusurları - kalp kusurlarına ikincil kalp boşluklarının yeniden yapılandırılması da aritmi başlangıcına yardımcı olabilir
Organik kalp hastalığı olmayan hastalarda da ventriküler aritmilerin ortaya çıkabileceğini hatırlamakta fayda var.
Şiddetli ve yaşamı tehdit eden ventriküler aritmiler, depolarizasyon dalgasını tetiklemede ve yürütmede rol oynayan iyon kanallarındaki anormalliklerle ilişkili nadir genetik kalp hastalıklarından kaynaklanabilir.
"Elektriksel" bozukluklar, çoğunlukla yapısal olarak sağlıklı kalpte meydana gelir. Kanalopatiler adı verilen kalp hastalıkları grubu şunları içerir:
- uzun veya kısa QT'nin konjenital sendromu
- Brugada sendromu
- katekolaminerjik polimorfik ventriküler taşikardi
Ventriküler arimilerin ortaya çıkması veya yoğunlaşması, aşağıdakiler gibi kardiyak olmayan durumlar tarafından da tercih edilir:
- elektrolit bozuklukları, örneğin potasyum eksikliği, magnezyum eksikliği
- metabolik bozukluklar
- hormonal bozukluklar, örneğin hipertiroidizm
- ilaçlar (bazı anti-aritmik ilaçlar dahil)
- sistemik hastalıklar
Ventriküler aritmi: ventriküler aritmilerin tipleri ve sınıflandırılması
Aşağıda, basitleştirilmiş bir bölüm ve seçilmiş aritmilerin kısa bir açıklaması.
- Ek ventriküler stimülasyonlar - çoğu zaman sözde erken ventriküler atımlar (PVC).
Bunlar, düzgün bir şekilde iletilen uyarma dalgasından daha önce ortaya çıkan ve senkronize bir kasılmaya neden olan ventriküler kasın spontan uyarılmalarıdır. Sağlıklı insanlarda bile en yaygın olanıdır. Sayıları genellikle günde 200 uyarıyı geçmez. Çoğu zaman asemptomatiktirler.
Bazen, örneğin ikinci veya üçüncü sinüs atımından sonra belirli bir düzenlilikte ek uyarılar ortaya çıkabilir. Sonra kendilerini sırasıyla bigeminy veya ventriküler trigeminia adı verilen bir ritimle düzenlerler.
Çiftler halinde de görünebilirler. Sık sık ortaya çıktıklarında (özellikle kalp hasarlı hastalarda) ve çok erken ortaya çıktığında, daha ciddi, hayatı tehdit eden aritmiler için bir risk faktörüdürler.
- Ventriküler taşikardi (VT-ventriküler taşikardi), 100 / dk'dan daha yüksek bir hızda ardışık atımlardan oluşan kalbin ventriküllerinden kaynaklanan anormal, ancak düzenli, hızlı kalp ritmidir.
Birkaç ventriküler taşikardi sınıflandırması vardır, örneğin:
- EKG kaydındaki uyarımların şekli nedeniyle:
- monomorfik
- çok şekilli
- veya süre nedeniyle
- stabil olmayan taşikardi (en az 3 vuruş ve 30 saniyeden az süren)
kalıcı taşikardi (30 saniye veya daha uzun süren)
Sürekli taşikardi (günün% 50'sinden fazla süren)
- Ventriküler fibrilasyon - çok hızlı (300 / dakikadan fazla) düzensiz ventriküler ritim, ani kalp durması ve mümkün olan en hızlı defibrilasyonun sağlanmasıyla resüsitasyon ile sonuçlanır
Ventriküler aritmi: semptomlar
Ventriküler aritmilerin semptomları çok çeşitlidir. En sık görülen asemptomatik tek ekstrasistollerden şiddetli, semptomatik taşikardiye, ventriküler fibrilasyona - kardiyak arrest mekanizmalarından biri.
Aritmilerin semptomları spesifik değildir ve türünün veya süresinin kesin olarak belirlenmesine izin vermez. Aritmik bir nedeni düşündüren en yaygın semptomlar şunlardır:
- çarpıntı - kuvvetli veya kuvvetli atma hissi
- "boğazdan aşağı akan kalp" hissi
- bıçaklanma veya anjina benzeri göğüs ağrıları
- nefes darlığı
- baş dönmesi
- baygınlık veya baygınlık hissi
Ventriküler aritmi: tanı
Diğer tüm aritmilerde olduğu gibi ventriküler aritmilerin teşhisinin temeli, kalbin elektriksel aktivitesini kaydeden bir EKG'dir.
EKG kaydındaki ventriküler etkilerin karakteristik özellikleri, öncelikle geniş QRS kompleksleri (> 120 ms) ve QRS'nin karşısındaki ST-T kompleks defleksiyonudur.
Aritmi epizodu anında test yapılmazsa standart elektrokardiyogram yetersizdir. Aritmi daha seyrek olduğunda, bunu saptamak ve semptomlarla ilişkisini belgelemek için uzun süreli EKG izleme yöntemleri kullanılır.
Temel, Holter yöntemi kullanılarak 24 saatlik (veya daha uzun) EKG kaydıdır. Uzun süreli muayene, aritmileri tespit etme olasılığını artırabilir, sıklığını değerlendirebilir ve prognozu tahmin edebilir.
Günümüzde, kalp ritmini uzun süreli izlemek için başka yöntemlerimiz de var. Bu, özellikle çok nadir aritmi ataklarının olduğu durumlarda faydalı olabilir. Bu tür cihazların mevcudiyeti henüz yaygın olmasa da, uygulamada harici olay kaydediciler, telefonla izleme ve implante edilebilir döngü kaydediciler kullanılmaktadır.
Bilinen ventriküler aritmi olan kişilerde, altta yatan neden olabilecek olası organik kalp hastalığını teşhis etmek için kalbin ekokardiyografisine (ECHO) girmek önemlidir.
Ventriküler aritmi: tedavi
Aritmilerin tedavisi son yıllarda önemli ölçüde gelişmiştir. Ana sebep, invaziv tedavinin başlatılması ve iyileştirilmesidir. Bununla birlikte, hala önemli olan birinci basamak tedavi yöntemlerini unutmamak gerekir.
Ventriküler aritmilerin kronik tedavisinin temel prensibi, oluşumuna katkıda bulunabilecek faktörleri ortadan kaldırmaktır. Bir örnek, örneğin potasyum veya magnezyum eksikliği gibi elektrolit bozukluklarının düzeltilmesidir.
Tedavi, uygun takviye ile gerçekleşir. Yaşam tarzı değişikliği de önemli olabilir - stresi azaltmak, nikotin ve diğer uyarıcılar hariç olmak üzere uyku miktarını ve kalitesini iyileştirmek.
Farmakoterapi, aritminin önleyici tedavisinde de kullanılmaktadır. En yaygın kullanılan ilaçlar beta blokerler ve amiodarondur.
İskemik hastalığa bağlı ventriküler aritmilerde, özellikle miyokard enfarktüsünden sonra sık sık, koroner dolaşımı iyileştirmeyi amaçlayan revaskülarizasyon prosedürleri - koroner arterlerin anjiyoplastisi ve kardiyocerrahi aort-koroner baypas cerrahisi veya halk dilinde "baypas" önemli bir rol oynar.
Antiaritmik farmakoterapi etkisiz ise, invaziv tedavi - perkütan ablasyon - kullanılabilir. Ablasyon, aritminin odağını yok etmeye yönelik bir prosedürdür. Böylece kalıcı olarak iyileştirir.
Ablasyondan hemen önce, aritmi tipini doğru bir şekilde teşhis etmeyi ve bakımından sorumlu odağı bulmayı amaçlayan bir elektrofizyolojik test (EPS) gelir.
İşlemin tamamı genellikle lokal anestezi ve röntgen kontrolü altında gerçekleştirilir.
Özel teşhis elektrotları ve uygun ablasyon elektrodu, periferik venöz ve arteriyel damarlar yoluyla kalbe yerleştirilir. İkincisinin ucu ısıtılır (bir radyo frekansı akımı vasıtasıyla), bu da belirli bir ritim bozukluğuna neden olan alanın tahrip olmasına yol açar. Bu amaçla soğutulmuş bir elektrot da kullanılabilir. O zaman sözde hakkında konuşuyoruz kriyoablasyon.
Ablasyon oldukça etkilidir, ancak bazen kalıcı bir etki elde etmek için prosedürün birkaç kez tekrarlanması gerekir.
Yukarıdaki yöntemler öncelikle aritmilerin önlenmesidir. Bir ventriküler taşikardi atağını durdurmak tamamen farklı bir konudur.
Taşikardi hemodinamik olarak dengesizse, yani akciğer ödemi, kan basıncında önemli bir düşüş, göğüs ağrısı veya bilinç bozukluğu ile birlikte, elektriksel kardiyoversiyon gereklidir - normal kalp ritmini geri yüklemek için hastanın vücut yüzeyine bir elektriksel impuls boşalması iletilir.
Hemodinamik istikrarsızlık semptomları olmadığında, farmakolojik tedavi, örneğin amiodaron infüzyonu kullanılabilir.
Kardiyak arrest (bir nabız yokluğunda VF veya VT sırasında), defibrilasyonun derhal verilmesi ile acil CPR için bir göstergedir. Aritmiden şüphelenmenize neden olabilecek uzun süreli semptomlar acil tıbbi acil durum gerektirir.
Özellikle ventriküler fibrilasyon ve taşikardi olmak üzere ventriküler aritmilerin tedavisinin bir kısmı implante edilebilir kardiyak defibrilatördür (ICD).
Kalp boşlukları içerisine yerleştirilen elektrotlar ve içerisinde pil ve elektronik devre içeren özel bir "kutu" dan oluşan cihazdır. ICD'nin görevi, yaşamı tehdit eden aritmileri tespit etmek ve bunları kardiyoversiyon, defibrilasyon veya hızlı pacing ile sonlandırmaktır.
Kardiyoverter-defibrilatör hastalarının implantasyonu için klasik endikasyonlar şunlardır: Azalan ejeksiyon fraksiyonu <=% 35 ile MI sonrası önceki ventriküler fibrilasyon epizodu veya hemodinamik olarak stabil olmayan ventriküler taşikardi ve kalıcı semptomatik kalp yetmezliği.
