Sır içermeyen anjiyoplasti

Polonyalıların sağlığına yönelik en önemli tehditlerden biri, halk arasında aterosklerozun neden olduğu bir hastalık olan koroner arter hastalığıdır. Bugün koroner arter hastalığının cerrahi tedavisi yani anjiyoplasti prof. Anin Kardiyoloji Enstitüsü Kardiyoloji ve Girişimsel Anjiyoloji Bölüm Başkanı Adam Witkowski.

Profesyonel olarak perkütan koroner müdahale (PCI), daralmış veya kapalı bir koroner arterin veya önceden implante edilmiş bir koroner arter baypas greftinin genişletilmesi veya restorasyonunu amaçlayan bir prosedürdür. Balon kateter (balon anjiyoplasti, klasik) kullanılan ilk perkütan anjiyoplasti, 1977 yılında Zürih'te Dr. Andreas Gruentzig tarafından yapıldı.

• Koroner anjiyoplasti, aterosklerotik değişikliklerin neden olduğu kan damarını restore eden bir prosedürdür. Tam olarak ne hakkında?

Prosedür, kasıktaki femoral arterin veya bilekteki radyal arterin deriden delinmesini ve bu arterden bir kateterin yerleştirilmesini ve daha sonra koroner arterin ağzına yerleştirilmesini içerir. Koroner anjiyografiden sonra yani uygun koroner damarın kontrastı ve görsel değerlendirilmesinden sonra kılavuz kateter adı verilen bu kateter vasıtasıyla daralmış koroner artere çok ince bir koroner tel yerleştirilir ve bu da darlık bölgesinden geçtikten sonra üzerine sabitlenir. geminin çevresi. Daha sonra balon veya balon ve üzerine stent yerleştirilmiş bir kateter bu kılavuzun üzerine kaydırılır, yani çok ince bir metal ağdan yapılmış, genellikle anti-proliferatif bir ilaçla kaplı, uygun basınç altında (genellikle 6-16 atmosfer veya implantasyon durumunda) sıvıyla doldurulmuş bir protez stent daha fazla). İşlemden sonra kılavuz tel ve balon kateter koroner damardan çekilir ve prosedürün etkisini değerlendirmek için kılavuz kateterden kontrast enjekte edilir. Bir stent implante edildiğinde, koroner arterde kalıcı olarak kalır. Metal stentlerin yanı sıra, bir süre sonra, genellikle 1-3 yıl içinde, koroner damardan tamamen "kaybolan" tamamen biyolojik olarak parçalanabilen stentler de vardır. PCI'den sonra, arter ponksiyon yeri basınçlı pansuman veya özel kapatma cihazları ile kapatılır. İntrakoroner ultrason (ICUS), stenoz gradyanı ve kısmi akış rezervi (FFR) veya optik koherens tomografi (OCT) gibi PCI prosedürleri sırasında stenozu veya tedavi etkisini değerlendirmenin diğer yöntemleri de kullanılır. Tüm bu yöntemler, koroner lümene ek probların veya kılavuzların eklenmesini gerektirir.

• Prosedürü tarif ettiğiniz gibi, çok zor, karmaşık görünüyor ve uzun zaman alıyor, aslında öyle mi?

Ortalama olarak, perkütan koroner anjiyoplasti prosedürü 40-60 dakika sürer, ancak prosedürün karmaşıklığına, yani operatörün genişletmek istediği koroner arterlerin sayısına bağlıdır.

• Lütfen anjiyoplasti ne zaman ve hangi hastalarda yapılır?

Perkütan koroner anjiyoplasti işlemleri, akut miyokard infarktüsü olan hastalarda ve farmakolojik tedavinin etkisiz kaldığı stabil anjina hastalarında, invaziv koroner anjiyografide veya çok kesitli bilgisayarlı tomografi kullanılarak yapılan hastalarda büyük veya orta boy bir koroner damarın önemli (sıkı) daralması tespit edilir. Genellikle, stabil anjinalı hastalarda sözdemiyokardiyal iskemiyi doğrulamak için provokasyon testleri olarak da adlandırılan stres testleri.

• Bu testler nelerdir?

Bu tür testler, örneğin uygun bir izotop (SPECT) uygulanarak ECG egzersiz testi veya egzersiz testini içerir. Son test aynı zamanda miyokardiyal iskemi alanının boyutunu da belirler, eğer sol ventriküler kasın toplam alanının% 10'undan büyükse, hasta perkütan (PCI) veya cerrahi (CABG) revaskülarizasyon için aday olmalıdır.

• Kardiyologlar hastaları anjiyoplasti için nasıl nitelendiriyor? Bundan önce bir dizi ayrıntılı çalışma mı var?

Akut miyokard enfarktüsü olan hastalarda, hastanın klinik durumunu değerlendirmek yeterlidir - göğüste, genellikle alt çeneye veya ön kola yayılan şiddetli ağrı ve bir EKG. Şüpheli durumlarda, sözde gösterge enzimleri, genellikle troponin - artışları kalp krizi tanısını doğrular. Stabil anjinası olan hastalarda dikkatli öykü, kan basıncı ile fizik muayene, EKG, sıklıkla provokatif testler, kalp EKO'su ve koroner anjiyografi gereklidir. Ancak bu kadar kapsamlı bir değerlendirmeden sonra, hastanın perkütan koroner anjiyoplasti mi, cerrahi revasparizasyon mu gerektirdiğine veya konservatif olarak tedavi edilmesine mi karar verilebilir.

• Cerrahi revasarizasyonla karşılaştırıldığında anjiyoplasti çok daha az invazivdir ve etkinliği nedir?

Genellikle çok yüksektir, elektif tedavilerde% 95-98'e ulaşır. Acil durumlarda, örneğin akut miyokard enfarktüsünde, özellikle kardiyojenik şokla komplike olan miyokard enfarktüsünde daha düşük olabilir (o zaman yaklaşık% 50'dir, ancak anjiyoplasti girişiminde bulunulmadan, ölüm oranı% 100'e ulaşır).

• Ancak anjiyoplasti bir işlemdir ve kesinlikle bazı tehlikeler ve tehditler içermektedir. Ne?

Perkütan koroner anjiyoplastinin en yaygın ancak nadir komplikasyonları, subkutan hematom veya arteriyel tromboz gibi femoral veya radyal arterlerin delinme bölgesi ile ilgili lokal komplikasyonlardır. Ayrıca elektif PKG ile miyokard enfarktüsü, akut böbrek yetmezliği, felç ve ölüm gibi ciddi komplikasyonlar da ortaya çıkabilir, bu komplikasyonlar hastanın klinik durumuna ve yaşına, koroner ağacın anatomisine ve koroner arterlerdeki aterosklerotik lezyonların karmaşıklığına bağlı olarak çok ciddidir. nadiren, örneğin inme riski% 1'den az, kalp krizi yaklaşık% 0.5, ölüm yaklaşık% 1'dir.

• Anjiyoplasti ile hangi hastalıklar tedavi edilir ve gelecekte neler tedavi edilebilir?

PCI prosedürleri, her tür koroner arter hastalığı olan ve bu nedenle esas olarak akut koroner sendromları olan hastaları - akut miyokardiyal enfarktüs ve kararsız anjina - ve semptomları, yani göğüs ağrısı gibi, stabil anjinalı birçok hastayı tedavi etmek için kullanılır. İlaç tedavisi. PCI prosedürlerinin tekniğinin sürekli olarak iyileştirilmesi ve bu prosedürlerde kullanılan daha iyi ve daha iyi cihazlar (örneğin stentler) nedeniyle, birçok hasta artık sol ana gövde stenozu durumunda ve seçili vakalarda ayrıca çok damar koroner hastalığında PCI prosedürlerine girebilir. Biyo-emilebilir stentler, yani koroner arterden implantasyondan bir süre sonra tamamen yok olan, teknolojik gelişmenin bir sonraki adımıdır ve belki de gelecekte perkütan koroner anjiyoplasti endikasyonlarını daha da genişleteceklerdir.

• Profesör, anjiyoplasti değilse, doktorların alternatifi nedir?

Bir alternatif, cerrahi revaskarizasyondur (CABG), yani bir kalp cerrahı tarafından koroner arter stenozu bölgesini atlayarak venöz ve / veya arteriyel baypas köprülerinin implantasyonu. Böyle bir operasyon 1966'da Dr. Rene Favaloro. Şu anda, bu tür işlemler ayrıca ekstrakorporeal dolaşıma ihtiyaç duymadan ve bazı durumlarda sternumu kesmeden gerçekleştirilmektedir. Stabil anjinalı hastalar, bir süre konservatif olarak (farmakolojik, diyet, rehabilitasyon) başarılı bir şekilde tedavi edilebilir.

Metin, Krakow'daki IX Önleyici Kardiyoloji 2016 Konferansı vesilesiyle yazılmıştır.

Koroner anjiyografi: koroner arterlerin incelenmesi

Koroner anjiyografi, koroner arterlerdeki kan akışını değerlendiren oldukça özel bir testtir. Bu riskli bir kalp muayenesi olduğu için, ancak açık bir tıbbi endikasyon varsa yapılır. Koroner anjiyografinin nasıl çalıştığını kontrol edin. Kaynak: "Ameliyathane" (FOKUS TV)