Mekanik trombektomi: endikasyonlar, seyir, komplikasyonlar

Mekanik trombektomi, inme gibi arterlerdeki tıkanıklıkların endovasküler tedavisi için bir yöntemdir. Koroner anjiyoplastiden sonraki bu prosedür, tıpta son zamanlarda yaygın olarak geliştirilen minimal invaziv, endovasküler tekniklerin bir başka örneğidir. Trombektominin ne olduğunu, inmeli tüm insanlar için uygun bir tedavi olup olmadığını ve nerede yapıldığını öğrenin.

İçindekiler

1. Trombektomi yapan hastaneler
2. Kim trombektomi yaptırır?
3. Trombektomi - prosedürü gerçekleştirme tekniği
4. Trombektomi sonrası tedavi
5. Trombektomi komplikasyonları
6. Trombektomi sadece inme tedavisi için değildir

Mekanik trombektomi, serebral arterdeki bir tıkanıklığı gidermek için endovasküler bir prosedürdür. Bu yöntemin daha büyük bir ölçekte tanıtılmasından bu yana, standart tedavi olan trombolizin etkisiz veya kontrendike olduğu ve felç aşırı derecede şiddetli olan kişilere yardım etme fırsatına sahip olduğumuz için tamamen yeni bir felç tedavisi dönemi başladı. Bununla birlikte, inmenin ilk belirtileri ortaya çıktığında hemen yardım çağırmanın çok önemli olduğunu unutmayın:

• tek elde uyuşma
• ağzın sarkık köşesi
• konuşma bozuklukları

Bu, trombektominin de zaman sınırlamalarına sahip olmasından kaynaklanmaktadır. Ne kadar erken yardım sağlanırsa, seçilen tedavi yönteminden bağımsız olarak başarılı tedavi şansı o kadar artar.

İnme, kan akışı bozukluğundan kaynaklanan beyin işlev bozukluğunun neden olduğu bir dizi semptomdur. İki tür inme vardır: Bir damarda hasar ve beyinde kanama olduğunda hemorajik inme veya iskemik inme olabilir. Bu durumda, serebral damarlar bir emboli ile kapatılır ve kan beynin belirli bölgelerine akmaz ve embolinin kaynağı atriyal fibrilasyon veya karotis aterosklerozu olabilir.

Bunlardan ilki - hemorajik olaylar nadirdir, tedavi spesifik olmayan tedaviyi içerir: sıvı tedavisi, hasta izleme, uygun farmakolojik tedavi ve bazen beyin cerrahisi. İskemik inme için tedavi seçenekleri daha geniş ve daha spesifiktir.

Polonya'da böyle bir vakada standart bakım, şu anda tromboliz, yani embolinin trombolitik ilaçlarla - "kanı incelten" antikoagülanlarla çözülmesidir.

Trombektomi, yani blokajın mekanik olarak çıkarılması, farmakolojik tedavi etkisiz olduğunda veya kontrendike olduğunda kullanılır.

Her yöntemin etkinliği, öncelikle uygulama zamanına bağlıdır, bu nedenle inme semptomları durumunda hızlı hareket etmek çok önemlidir. Maksimum etkililiği sağlamak için, prosedür semptomların başlangıcından itibaren birkaç saat içinde yapılmalıdır. İnmenin tipik semptomlarının şunlar olduğunu hatırlamakta fayda var: konuşma bozuklukları, yüz asimetrisi, vücudun bir tarafındaki kasların dengesizliği veya zayıflaması. Bunlardan herhangi birinin olması durumunda, derhal tıbbi yardım çağırmak gerekir.

Trombektomi yapan hastaneler

Mekanik trombektomi, oldukça uzmanlaşmış merkezlerde çeşitli nedenlerle yapılır. İlk olarak: prosedürü uygulamadan önce, yalnızca serebral damarların değil, aynı zamanda boynun aort ve arterlerinin de tomografi veya MRI gibi kapsamlı görüntüleme teşhisi yapmak gerekir. Bu, her şeyden önce, uygulanan prosedürün etkili ve güvenli olması için hastayı uygun şekilde nitelendirmeye izin verir. Görüntüleme testleri ayrıca prosedürün planlanmasında ve operatör tarafından uygun ekipmanın seçilmesinde çok yardımcıdır.

İşlemin kendisi, X-ışını radyasyonuna erişimi olan ve işlem sırasında anjiyografi yapma imkanı olan bir nöroradyoloji odasında gerçekleştirilir, trombektomi sırasında kullanılan temel görüntüleme tekniğidir.

Bu tür bir ameliyattan sonra hastalar uygun bakıma ihtiyaç duyarlar, bu nedenle trombektomi merkezi, nöroradyoloji odasının dışında şunları içermelidir: inme profili olan bir nörolojik bölüm, bir yoğun bakım ünitesi ve bir beyin cerrahisi bölümü.

Tabii ki, hastayla ilgilenen ekibin de önemi yok, tüm üyeleri önemli bir rol oynuyor: hastayı prosedüre hazırlayan doktorlar, görüntüleme testlerini değerlendiren radyologlar ve son olarak prosedürü uygulayanlar - çoğu zaman girişimsel radyologlar, ayrıca prosedür için uygun koşulları sağlayan teknisyenler ve hemşireler.

2017'de Polonya'da trombektomi yapma imkanı sunan 25 merkez vardı. Bu sayının artacağını ve birçok hemodinamik laboratuvarı hızlı bir şekilde organize edildiğinde, kalp krizi tedavisinde olduğu gibi, felçlerin geniş çaplı cerrahi tedavisinin mümkün olacağını umalım, bu da iskemik kalp hastalığının tedavisinin etkinliğine önemli ölçüde katkıda bulundu. . Ne yazık ki, organizasyonel gereklilikler ve yeterli tesislere sahip olma ihtiyacının elde edilmesi çoğu durumda zor olabilir.

1 Aralık 2018 tarihinde, Acil servisin bir parçası olarak mekanik trombektomi yapan yedi tesisi devralacak Sağlık Bakanlığı pilot projesi başladı, bunlar:

• Katowice'deki Yukarı Silezya Tıp Merkezi
• Rzeszów'daki 2 No'lu Klinik İl Hastanesi
• Grodzisk Mazowiecki'de Batı için Bağımsız Kamu Uzman Hastanesi
• Lublin'deki 4 No'lu Bağımsız Kamu Klinik Hastanesi
• Krakow Üniversite Hastanesi
• Gdańsk'taki Üniversite Klinik Merkezi
• Varşova Askeri Tıp Enstitüsü

Kim trombektomi yaptırır?

Prosedürün gerçekleştirilme olasılığı birçok koşuldan kaynaklanmaktadır ve performansının zamanı çok önemlidir, bu nedenle bu yöntemi kullanmaya karar vermek çok zordur. En iyi tedavi seçeneğini seçmek, aşağıdakiler dahil birçok faktöre bağlıdır:

• semptomların başlangıcından itibaren geçen süre
• inme için mevcut tedaviniz
• damarın kapanma yeri - tıkanmanın yeri
• inmenin şiddeti
• komorbiditeler

Tüm riskleri ve faydaları göz önünde bulundurmak, prosedürün kimler için güvenli ve etkili olacağına karar vermenizi sağlar.

Trombektomi - prosedürü gerçekleştirme tekniği

Belirtildiği gibi, trombektomi nöroradyoloji laboratuvarında gerçekleştirilir. Prosedür için hazırlık, damar yolu etrafındaki deriyi tıraş etmeyi ve dezenfekte etmeyi içerir.

İşlem, operatörün tercihlerine bağlı olarak lokal anestezi altında veya genel anestezi (genel anestezi) altında gerçekleştirilir, her iki yöntemin de kendi güçlü ve zayıf yönleri vardır.

İşlem kasıktaki femoral arterin delinmesiyle başlar. Daha sonra, kan dolaşımına karşı ilerleyen uzun kateterler, art arda iliak arterlerden, aorttan karotise, iç karotid arterlere ve ardından serebral arterlere veya aorttan subklavyen ve vertebral arterlere doğru ilerler.

Prosedür, skopi kontrolü altında gerçekleştirilir, yani prosedürler sırasında ekranda görüntülenen bir dizi X-ışını görüntüsü, bir kontrast maddenin aynı anda uygulanması, bir trombüsün lokalizasyonunu sağlar - sınırlı bir kan akışı.

Daha sonra, pıhtının alındığı ve dışarı çekildiği kateterlere küçük sepetler yerleştirilir. İşlemden sonra delinme bölgesi sıkıştırılır.

İşlem fikri karmaşık değildir, ancak etkili ve güvenli bir şekilde uygulanabilmesi için sadece büyük miktarda ekipman (trombektomlar, kateterler, balon kateterler, pompalar) değil, aynı zamanda sabır ve hassasiyet gerektirir, bu nedenle bu prosedürler uzun ömürlüdür.

Trombektomi sonrası tedavi

Ameliyat sonrası yeterli tedavi, sadece sağlığın iyileştirilmesine değil, aynı zamanda gelecekte benzer atakların önlenmesine de izin verir. Her şeyden önce, bir inmenin nedenini belirlemek gerekir, bu amaçla kardiyovasküler sistemin teşhisi yapılır, örneğin:

• kalp ritmi değerlendirmesi
• ekokardiyografik inceleme
• Karotis arterlerin ultrasonu
• Laboratuvar testleri

Bu, nedeni tespit etmek ve tedavi etmek veya en azından sonraki bölümleri önlemek içindir. Yönetim, nedensel ajana bağlıdır ve şunları içerir:

• atriyal fibrilasyon durumunda, sol atriyumda emboli oluşturup felce neden olabilen trombüs oluşabilir. Tedavi profilaksidir: bu süreci engelleyen antikoagülanların uygulanması
• Karotis aterosklerozu durumunda, kolesterol birikintileri, miktarını azaltmak ve trombosit aktivitesini engellemek için ilaçlar ve bazen de cerrahi tedavi kullanılır.

Sistemik hastalıklar (örn. Romatoid artrit), diyabet veya hiper pıhtılaşma dahil olmak üzere tüm hastalıkların uygun tedavisi eşit derecede önemlidir.

Rehabilitasyon, inme sonrası iyileşmede önemli bir rol oynar.

Trombektomi komplikasyonları

Trombektomi, beyindeki hassas damarlar üzerinde çok ciddi hasarlara yol açabilen bir prosedürdür. Her prosedürde olduğu gibi, trombektomi de çeşitli yönlerden kaynaklanan komplikasyon riskini taşır:

• damar yolu
• kontrast ajanı uygulaması
• tıkanma ile gemide hasar

Komplikasyonlar nadirdir ve çoğu zaman tedavinin etkilerini etkilemezler, bunlar şunları içerir:

• damarın delinmesi ve kafa içi kanama
• aorta hasarı
• tıkanmalar
• femoral arterde hasar
• kontrasta alerjik reaksiyonlar

Diğer şeylerin yanı sıra, komplikasyon riskinden dolayı, gerektiğinde acil yardım uygulamak için nöroşirürji de dahil olmak üzere yeterli tesislere sahip olmak gereklidir.

Trombektomi sadece inme tedavisi için değildir

Bu tekniğin kullanılabileceği bir başka durum da pulmoner embolidir. Prosedürün prensibi benzerdir, fark, yapıldığı yerdir. Bu durumda femoral ven delinir, ardından iliak, inferior vena kava, sağ atriyum ve sağ ventrikül içinden bir pulmoner arter kateteri yerleştirilir.

Damarların boyutu ve lezyonların boyutu nedeniyle, tıkanıklığı küçük serebral arterlerde olduğu gibi sepetle çıkarmak çoğu zaman mümkün değildir.

Pulmoner emboli trombektomi sırasında materyal parçalara ayrılır ve parçalara ayrılır. Bu prosedür çoğunlukla hemodinamik laboratuvarında gerçekleştirilir ve operatör genellikle invaziv bir kardiyologdur.

Yazar hakkında

Yay. Maciej Grymuza Tıp Üniversitesi Tıp Fakültesi mezunu K. Marcinkowski, Poznań'da. Çok iyi bir sonuçla mezun oldu. Halen kardiyoloji alanında doktor ve doktora öğrencisi. Özellikle invazif kardiyoloji ve implante edilebilir cihazlar (uyarıcılar) ile ilgilenmektedir.