TRANSPLANTASYON. Nakil - yeni bir yaşam şansı

Tıbbın güçlü bir gücü vardır, yani transplantasyon, yani organların tamamen veya kısmen transplantasyonu. Size rüya gibi uzun bir yaşam şansı veriyorlar. Bir nakil operasyonu, genellikle en az iki kalifiye cerrah ekibinin katılımını gerektiren karmaşık bir çabadır.

Christian Barnard yarım asır önce ilk kalp naklini gerçekleştirdiğinde tüm dünya nefesini tuttu. Sadece bir deney olduğu söylense de kalp hastalığı olanlara umut verdi. Günümüzde kalp nakli, bilinen bir hayat kurtarıcı yöntemdir. Böbrekler, akciğerler ve karaciğer de başarıyla nakledilir.

Nakil: gerekli şartlar

Her nakil, aşırı (son dönem) organ yetmezliği olan kişilerin hayatlarını kurtarmak için kullanılır. Bir nakil için bekleme süresi diğerlerinin yanı sıra kan grubu, yaş, kilo (iri bir erkeğin küçük bir kadının kalbi hızlı bir şekilde başarısız olacağı için nakledilmesi mümkün değildir), bekleme listesinde bir yer. Kemik iliği durumunda, tam bir immünolojik uyumluluk da gereklidir, yani verici ve alıcı genetik olarak aynı olmalıdır. Organlar söz konusu olduğunda, verici ve alıcının doku açısından olabildiğince benzer olması önemlidir. Ne kadar farklı olurlarsa, vücudun nakli reddetme riski o kadar artar. Ne yazık ki, verici ve alıcıyı mükemmel bir şekilde eşleştirmek genellikle çok zordur. Bu yüzden bazıları birkaç ay sonra organ alabilirler, bazıları ise asla.

Önemli

2004 yılında vücuttan 182 karaciğer toplandı. Ülkede 181 kişi nakledildi, bir tanesi - uygun bir alıcının olmaması nedeniyle - bir alıcı bulan Eurotransplan'a transfer edildi. Yaşayan kişiler 18 vakada donördü.
Nakil için 106 kalp toplandı. 105'i ülkedeki alıcılar tarafından alındı ​​ve biri Eurotransplan'a gitti.
16 vakada, böbrek ve pankreas nakil için çıkarıldı. İçişleri ve İdare Bakanlığı'nın Varşova'daki hastanesinde, Polonya'da ilk kez, birkaç ay önce böbrek nakli olan tip 1 diyabetli bir hastaya pankreas nakli yapıldı.
Akciğerler 5 kez toplandı. Zabrze'de eş zamanlı akciğer ve kalp nakli ve akciğer implantasyon prosedürü gerçekleştirildi. Polonya'da kullanılmayan üç organ Viyana'dan Eurotransplant'a transfer edildi.
Böbrekler, 1045'i ölülerden 22'si canlı olmak üzere 1067 kez nakledildi.

Transplantasyon: Uzun bekleme listesi

Ülkede böbrek nakli için bekleyen yaklaşık 2.000 kişi var. insanlar, kalp için - 500 ve karaciğer için - 600. Şu anda yaklaşık 300 hasta için kemik iliği aranmaktadır (ihtiyaçlar tam olarak tanımlanmadığı için veriler eksiktir). Korneayı bekleyen 8-10 bin kişi var. hastalar. 2004 yılında Poltransplant - Polonya Organ Nakli ve Organ Nakli Koordinasyon Merkezi - ölen kişilerden organ bağışlama olasılığı hakkında 696 rapor aldı. yüzde 20 kullanılmıyor, bunun yüzde 10'u. aile protestosu nedeniyle. Toplamda 1.364 kadavra organ nakli ve canlı vericilerden 40 nakil gerçekleştirildi.

Transplantasyon karmaşık bir girişimdir

En az iki kalifiye cerrah ekibinin katılımını gerektirir. Polonya'da yürürlükte olan yasaya göre, bir ekip (vericinin ölmüş veya yaşayan bir kişi olmasına bakılmaksızın) bir organ bağışında bulunur ve diğer ekip organ nakli yapar.
Doktorlar, örneğin nakil için bir böbrek alacaklarını bilirlerse, hemen bir alıcı bulmaları gerekir. Bu çok büyük bir lojistik iş. Bir seferinde, birbirinden uzak kliniklerde cerrahların çalışmaya başlaması olur. Bazıları organı alıp nakil için hazırlarken, diğerleri hastayı implantasyon ameliyatına hazırlar. Organ, ölen kişinin vücudundan çıkarıldıktan sonra, alıcıyla uyumu doğrulamak için son laboratuvar testleri yapılır.
Daha sonra, uygun bir şekilde paketlenmiş ve taşınabilir bir buzdolabında sabitlenmiş olan ceset, varış yerine taşınacaktır. Ulaşım için uçaklar ve sıhhi helikopterler kullanılır ve arabaların kalabalık şehirlerden geçişi genellikle polis konvoyları tarafından kolaylaştırılır. Çoğu organ vücut dışında uzun süre kalamayacağı için her şeyin zamanlanması gerekir.
İkinci ameliyat hemen hemen aynı anda başlar. Cerrahlar başarısız olan organı çıkarır. Onun yerine çalışır duruma getirdiler. Tüm arterleri, damarları, kasları, sinirleri vb. Birbirine bağlarlar. Her damar veya sinir (ve bazıları kıldan daha incedir) işlevini sürdürebilmesi, açık olması ve elektriksel uyarılara uygun şekilde yanıt vermesi için bağlanmalıdır. Dolayısıyla, daha önce kesilmiş iki parça çorabın iki parçasını birleştiriyormuşuz gibi dikilmeleri gerekir.
Operasyon genellikle birçok uzmanlık alanından cerrahların - beyin cerrahları, kalp cerrahları vb. - katılımını gerektirir. Saatler sürer. Tamamlandıktan sonra nakledilen organın çalışmaya başlayıp başlamadığı ameliyathanede kontrol edilir. Ardından hasta, doktorların ve ekipmanın durumunu izlediği yoğun bakım ünitesine gider. Herhangi bir komplikasyon yoksa birkaç gün sonra ayağa kalkabilir ve ameliyat sonrası rehabilitasyona başlayabilir. Sonra yeni hayatı başlar.

Nakil için organ kimden alınabilir?

Herkesten nakil için organ alınamaz. Potansiyel bir bağışçının karşılaması gereken kesin olarak tanımlanmış kriterler vardır. Bakteriler, mantarlar veya virüslerle (özellikle HIV) enfekte olmuş, kötü huylu tümörler, genelleşmiş ateroskleroz veya bağışıklık sistemi hastalıkları olan ve tek tek organlara zarar vermiş kişilerden organlar alınmaz. İndirmenin kontrendikasyonları ayrıca 70 yaş üstü, hipertansiyon, diyabet, alkol kötüye kullanımı ve organları tahrip eden farmakolojik ajanlardır. Bir kaza kurbanının organları, ölüm teyit edildikten sonra alınabilir. Son kalp durması genellikle ölüm kriteri olarak alınır.
Serebral ölüm kriteri de kullanılır. Birçok uzman tarafından geliştirilen yönergeler temelinde oluşturulmuştur. 1996'dan beri yürürlükteler. Polonya yasaları tarafından onaylanmıştır.
Serebral ölüm, hasta bağımsız olarak nefes almayı bıraktığında, komadayken ve özel testler yoluyla beyin yapısında hasar tespit edildiğinde meydana geldiği kabul edilir. Serebral ölüm şüphesi varsa, koğuş başkanı beyin sapı reflekslerinin varlığını üç saat arayla iki kez kontrol etmelidir:

• güçlü ışığın etkisi altında öğrencilerin daralması,
• açıkta kalan göz küresine yabancı cisimle dokunduktan sonra göz kapaklarının kapatılması,
• göz hareketleri, kulağa az miktarda buzlu su döküldükten sonra nistagmus,
• şiddetli ağrı uyaranlarına karşı kas reaksiyonları,
• Yemek borusu ve gırtlak içine yabancı cisim girdikten sonra öğürme veya öksürme,
• baş aniden yanlara döndükten sonra gözbebeklerinin önceki pozisyona dönmesi,
• Ventilatörün bağlantısını kestikten sonra geçici olarak bağımsız nefes alma girişimlerine rağmen.

Bu reflekslerin hiçbiri oluşmadığında, üç doktor ve anesteziyoloji ve yoğun bakım uzmanlarından oluşan bir panel beyin ölümü ilan edecek.
Polonya'da yürürlükte olan yasaya göre, kalbin devam eden bağımsız çalışmasına rağmen, herhangi bir tedaviyi kullanmaya devam etme yükümlülüğü bu noktada sona eriyor. Böyle bir durumda organlar alınabilir.

Polonya'da yürürlükte olan yasaya uygun olarak, Ulusal Alıcılar Listesi (KLB) karaciğer, kalp, akciğer, böbrek veya böbrek ve pankreas nakli bekleyen kişiler hakkında bilgi toplar. Liste, böbrek hastaları ve nakil merkezleri için diyaliz merkezleri tarafından bildirilen kişileri içerir.
Liste, hastaları raporlama yöntemini ve operasyonun gerçekleştirilmesi gereken en uygun zamanı (prosedürün aciliyeti) tanımlayan kurallara göre çalışır. Uluslararası nakil yasasına göre kadavradan çıkarılan organlar yalnızca resmi bekleme listesine alınan kişilere nakledilebilir.
Canlı bir vericiden organ alan hastalar da olası bir kadavra nakli yapma ihtiyacı nedeniyle bu listeye dahil edilmelidir. İşlem için çok uzun süre beklememek için liste sürekli güncellenir. Bağışlanan organların kaderi nakil merkezleri tarafından takip edilmektedir. Bu organ kaçakçılığını önlemek içindir. Hücre veya organ ticareti yapan kişiler hapis cezasına çarptırılır.

Nakledilebilen organlar

Bir nakli bekliyorum

• ALICI, ilaç vererek veya ameliyat edilerek tedavi edilemeyen hasta kişidir. Nakil için rıza göstermesi gerekir.
• Hastanın rızasını verdikten sonra, bir dizi uzman muayenesine yönlendirilir - olağan morfolojiden, virüslerin (HIV, hepatit) varlığının incelenmesi, göğüs röntgenleri, jinekolojik ve ürolojik muayeneler, vücudun beslenme durumunun değerlendirilmesi ve bir psikologla görüşmeye kadar. En önemli çalışmalardan biri, sözde hakkında bilgi veren bir kan örneğinden HLA antijenlerinin belirlenmesidir. doku uyumluluğu, yani organ uyumu.
• Söz konusu organın özellikleri hakkında bilgi topladıktan sonra hasta Ulusal Alıcılar Listesi'ne (KLB) girer.
• Hasta kendisi için bir organ olduğunu duymak için evde bekler.
• Doğru organın kendisi için seçildiği bilgisi geldiğinde, hemen hastaneye rapor vermelidir.
• Burada hasta son muayeneden geçer. Normdan en ufak bir sapma veya hatta küçük bir enfeksiyon, transplantasyonu imkansız kılar.

Ne nakledilebilir

• kornea
• kalp
• akciğerler
• karaciğer
• pankreas
• böbrekler
• bağırsaklar
• ilik
• kemikler
• cilt

Nakil için bir organın hazırlanması

• BAĞIŞÇI, yetkinin alındığı kişidir.
• Beynin ölümünün bağımsız bir komisyon tarafından onaylanmasının ardından nakil için organ bağışlama olasılığı değerlendirilir.
• Doktor, ölen kişinin nakil için kendisinden organ toplanmasına itiraz edip etmediğini kontrol eder. Eğer öyleyse - vücut gömülüdür. Aksi takdirde organ alınabilir.
• Şimdi, organın özelliklerini işaretleyen ve uygun alıcı için nitelendiren testler yapılır.
• Nakil için organın alınmasına ilişkin bilgiler, organın alındığı klinikten Poltransplan'a gönderilir. Koordinasyon Merkezinin bir çalışanı, doku uyumu açısından bekleyen kişilerden hangisinin uygun olacağı Ulusal Alıcı Listesini kontrol eder. Bu denir vericiyi alıcıyla ilişkilendirmek.
• Organ, doktorların alıcıyı nakil için hazırladığı kliniğe mümkün olduğunca çabuk nakledilir.