Kalp üfürümleri: nedenleri, belirtileri ve tedavisi

Kalp üfürümü, kalpte ve büyük damarlarda çalkantılı kan akışı ile ilişkili bir oskültasyon olgusudur. Rutin bir tıbbi muayene sırasında bir üfürüm tespit edilebilir - çocuklarda yetişkinlerden daha sık. Üfürüm çok rahatsız edicidir, ancak çoğu durumda gereksizdir. Ciddi bir hastalığa işaret eden üfürüm türleri nelerdir ve kalbimin sağlıklı olup olmadığını nasıl kontrol edebilirim?

Kalp üfürümleri, kanın kalp kapakçıklarından ve kan damarlarından geçmesi nedeniyle oluşan titreşimlerdir. Üfürümün tespiti, hastalığın teşhisi ile aynı şey değildir. Hırıltıların tespiti anlaşılabilir, ancak onlardan her zaman korkmamalıyız. Kalp üfürümleri fizyolojik olabilir. Bu denir Çoğu sağlıklı çocukta ve bazı yetişkinlerde ortaya çıkan masum üfürümler. Daha fazla teşhis gerektirmezler, ancak kökenlerinden şüphe duyulursa, bir kardiyak eko yapılır. Yetişkinlerde, yeni teşhis edilen kalp üfürümleri, en yaygın kalp hastalıklarından biri olan kapak kusurlarının varlığını gösterebileceğinden, ekokardiyografi ile daha sık doğrulanmalıdır.

İçindekiler:

1. Kalp üfürümleri: kalp kapakçıklarının yapısı ve işlevi
2. Kalp hırıltıları: bunlar nedir?
3. Kalp üfürümleri: nedenleri
4. Kalp üfürümleri: türleri
5. Kalp hırıltıları: masum üfürümler
6. Kalp üfürümleri: tanı ve tedavi

Kalp üfürümleri: kalp kapakçıklarının yapısı ve işlevi

Kalpte dört kapakçık vardır:

• 2 atriyoventriküler - kalbin sağ atriyumu ile kalbin sağ ventrikülü (trilobüler) arasında ve sol atriyum ile sol ventrikül (biküspit - mitral) arasında,
• 1 sol ventrikül ve aort arasında
• 1 sağ ventrikül ve pulmoner gövde arasında.

Tüm kapakçıklar bir halka ve yaprakçıklardan yapılmıştır ve atriyoventriküler kapak yaprakçıkları, tendon iplikleriyle ventriküllerdeki papiller kaslara tutturulmuştur.

Ayrıca şunu okuyun: KALP nasıl çalışır ve nasıl inşa edilir?

Valfler sürekli olarak kalbin döngüsüne göre hareket eder ve birincil işlevleri, kalp atarken kanın ventriküllere geri akmasını önlemektir. Karıncıklar gevşediğinde, kulakçıkların kasılarak karıncıkların kanla dolmasına izin verilir, ardından karıncıklar kasılmaya başlar, bu da karıncıktaki basıncın yükselmesine ve atriyoventriküler kapakçıkların kapanmasına neden olur.

Kan, kulakçığa geri akamaz - aorta veya akciğer gövdesine akar. Kasılma sona erdiğinde ventriküllerdeki basınç düşer, az miktarda kan gerilemeye başlar ve aort ve pulmoner kapakçıkların kapanmasına neden olur. Kalbin olabildiğince verimli çalışması için tüm valfler gereklidir ve kalp sesi gibi döngüsel olarak kapandıklarını duyabilirsiniz. Sözde ilk sistolik ton, atriyoventriküler kapakların, ikincisi - pulmoner ve aort kapaklarının kapanmasının sonucudur.

Çeşitli faktörlerin bir sonucu olarak: doğum kusurları, hasar, aşınma ve yıpranma, diğer organların hastalıkları, aynı zamanda kalp boşluklarının yapısındaki değişiklikler (kalpten gelen damarların şekli veya genişlemesi), kapak disfonksiyonu, yani darlık ve yetersizlik meydana gelebilir. Birincisi, aslında kalbi aynı hacimde kanı dışarı pompalamak için daha fazla iş yapmaya zorlayan ağzın yüzey alanında bir azalmadır. Regürjitasyon aynı zamanda kalbin etkinliğini de olumsuz etkiler - ventrikülün kasılması sadece kanın aorta veya pulmoner gövdeye çıkışına değil, aynı zamanda atriyuma geri dönmesine neden olarak ventriküler çalışmanın bir kısmının "israfına" neden olur ve ayrıca atriyumu zorlar.

Önerilen makale:

Aortik kalp kapağı yetersizliği - semptomlar ve tedavi

Önerilen makale:

Triküspit yetersizliği: semptomlar ve tedavi

Kalp hırıltıları: bunlar nedir?

Normal koşullar altında kan damarlardan ve kapaklardan katmanlar halinde (laminer) akar. Sessiz bir fenomendir. Bununla birlikte, belirli koşullar altında, kan akışı sözde girdaplar, kaotik akış ve kanın karışmasıyla karakterize olan türbülanslı. Sonuç olarak, titreşimler ortaya çıkar - mırıltı olarak duyulan doku titreşimleri. Türbülanslı akışın meydana gelebileceği durumlar şunlardır:

• değişmemiş bir damardan kan akışını artırmak,
• daralmış bir çıkıştan veya genişlemiş bir kaba normal akış
• kan yetersizliği
• kan damarları arasındaki anormal bağlantıdan akar.

Kalp üfürümleri: nedenleri

Kalp üfürümleri nedenlerine göre 3 türe ayrılır:

1. fonksiyonel üfürümler - kalp dışı nedenlerin neden olduğu, örneğin anemi veya ateş,
2. masum üfürümler - üfürüme rağmen kalp hastalığı bulunmadığında,
3. organik üfürümler - aşağıdakileri içerebilen kalp kusurları için:

• aort kapak darlığı,
• aort kapak yetersizliği,
• mitral kapak darlığı,
• mitral kapak yetersizliği,
• mitral kapak prolapsusu sendromu,
• triküspit kapak darlığı,
• triküspit kapak yetersizliği,
• atriyal septal kusur (ASD),
• patent oval açıklık (PFO),
• ventriküler septal defekt (VSD),
• patent duktus arteriozus (PDA),
• Eisenmenger sendromu (PVD),
• sağ ventrikül çıkış yolu tıkanıklığı,
• sol ventrikül çıkış yolu tıkanıklığı,
• Ebstein anomalisi.

Kalp üfürümleri: türleri

Kalbin attığı, üfürümlerin duyulduğu döneme (sistol veya diyastol) bağlı olarak birçok türde üfürüm vardır. Bu tipoloji, üfürümün hangi kapakçıkla ilişkili olduğunu ve bunun yetersizlikten mi yoksa darlıktan mı kaynaklandığını belirlemeyi kolaylaştırır. Kalbin döngüsünün aşamasına dayanarak, bu nedenle şunları ayırt edebiliriz:

• erken sistolik üfürümler - ventriküler kasılmanın başlangıcında görülür; çağrılabilirler çocuklarda masum üfürümler veya triküspit veya mitral kapak yetmezliğinin göstergesi olan üfürümler,
• interstisyel üfürümler - aort veya pulmoner gövde kapaklarının darlığı durumunda, daha az sıklıkla hızlı kalp atışı sırasında (örn. ateş sırasında) ortaya çıkabilir,
• Geç sistolik üfürümler - bir sistolün sonunda duyulur, çok nadir görülür ve örneğin sol ventrikül dilatasyonu sırasında mitral kapak yetersizliğine işaret eder,
• holosistolik üfürümler - kasılma boyunca duyulabilirler ve mitral veya triküspit kapak yetersizliğinde meydana gelirler, daha az sıklıkla interventriküler septum kusurunda,
• erken diyastolik üfürümler - ventriküler diyastolün başlangıcında duyulan, kanın aort kapağı veya pulmoner gövde yoluyla yetersiz kalması sonucu ortaya çıkar ve bu kapak yetersizliğinde meydana gelir,
• intravenöz üfürümler - çeşitli kalp kusurlarında görülür: mitral ve triküspit stenozun yanı sıra pulmoner arter yetersizliği,
• pre-sistolik üfürümler - triküspit veya mitral kapağın darlıklarında ortaya çıkar,
• sürekli üfürümler - aşamadan bağımsız olarak kalp atışı sırasında duyulur; anormal arteriovenöz veya arteriyovenöz bağlantılardan kan akışından kaynaklanırlar, örneğin patent patent duktus arteriyozus
• venöz uğultu - bu istisnai bir üfürümdür çünkü kalp dışından, yani iç juguler venden gelir; sıklıkla çocuklarda ve hamile kadınlarda duyulur, genellikle herhangi bir patolojiye işaret etmez.

Ses düzeyine ve artışına bağlı olarak üfürümler şu şekilde sınıflandırılabilir:

• artan üfürümler - hacimleri kademeli olarak arttığında bir kreşendo,
• azalan üfürümler - decrescendo, yani yavaş yavaş kayboluyor,
• Crescendo-decrescendo üfürümleri - hacmi başlangıçta arttığında ve sonra yavaş yavaş kaybolduğunda.

Üfürüm hacmi Levine ölçeğine göre belirlenir. 1 duyulabilen en yumuşak üfürüm olmak üzere 6 dereceye sahiptir ve 6 - göğüsten çıkarılan stetoskopla duyulan bir üfürümdür.

Kalbin üzerindeki üfürüm belirlenirken, sistolik mi yoksa diyastolik bir üfürüm mü olduğu değerlendirilir, bu genellikle kolay değildir, örneğin hızlı bir kalp atışı sırasında. Görünüşünün evresini değerlendirmenin yanı sıra, en gürültülü oluşma ve radyasyonun yerlerini ve üfürümün hacmini artıran faktörleri belirlemek mümkündür. Bu temelde üfürümün patolojik olup olmadığı değerlendirilir ve yüksek olasılıkla bir teşhis konulabilir, örn.

• aort kapak stenozu, karotis arterlere yayılan kapak üzerinde sistolik bir üfürüme neden olur,
• mitral kapak yetersizliği, koltuk altına yayılan kapak üzerinde sistolik üfürüme neden olur,
• mitral kapak stenozu bu kapakta diyastolik üfürüme neden olur.

Kalp hırıltıları: masum üfürümler

Oluşmalarına rağmen kalp patolojileri bulunmadığında masum üfürümlerden bahsediyoruz. Masum üfürümler en çok okul öncesi ve okul çağındaki çocuklarda ve ateş sırasında veya hamile kadınlarda yetişkinlerde görülür. Bir üfürümü masum olarak sınıflandırmak için, birkaç özelliğini, yani:

• hacim - Levine ölçeğinde 1 / 6'dan 3 / 6'ya,
• değişken hacim veya solma: efor, duygular, ateş,
• radyasyon yok.

En yaygın masum üfürümler:

• klasik üfürüm - sol ventrikülden çıkış sırasında türbülanslı kan akışı ile ilişkili; 1-2 / 6 hacimli sistolik bir üfürümdür,
• Sağ ventrikülden çıkış sırasında türbülanslı kan akışıyla ilişkili pulmoner arter ejeksiyon üfürümü, en iyi yatarken duyulur,
• venöz uğultu - sürekli, boyun damarındaki kan akışından kaynaklanan sağ köprücük kemiğinin üzerinde duyulur.

Diyastolik üfürümler asla masum değildir.

Kalp üfürümleri: tanı ve tedavi

Kalp üfürümlerinin teşhisi, fizik muayenenin yanı sıra pek çok önemli bilgiyi (örn. Ailede hastalık veya kalp kusurları öyküsü) getiren bir görüşmeye dayanır. Kalbin oskültasyonu sırasında üfürüm değerlendirilir ve sınıflandırılır ve kardiyak aritmiler gibi diğer anormallikler aranır. Çoğu zaman, bu muayeneyi yaptıktan sonra masum bir üfürüm bulunabilir ve daha fazla kardiyolojik tanı gerekli değildir. Yeni gelişen yetişkin üfürümleri, çocuklarda şüpheli üfürümler ve diğer belirtilerle ortaya çıkan üfürümler genellikle daha dikkatli değerlendirme gerektirir.

Şüphe durumunda tanı, göğüs röntgeni ve laboratuvar testleri ile başlar. İlk değerlendirme ve üfürümlerin kalp dışı nedenlerinin dışlanmasına izin verirler. Bir EKG de kalbi değerlendirmede yardımcı olur. Daha ayrıntılı teşhis, bir kardiyolog veya pediatrik kardiyolog tarafından gerçekleştirilir. Ancak üfürümün kardiyak bir nedeninden şüpheleniliyorsa, ekokardiyografi en önemlisidir. Bu organı, ayrıntılı bir anatomi değerlendirmesini ve valfleri kan akışının analiziyle birlikte görselleştirmenize olanak tanır. Bu incelemeye dayanarak, sadece kesin bir teşhis koymakla kalmaz, aynı zamanda kusurun ciddiyet derecesini de belirtmek mümkündür. Ekokardiyografi ayrıca büyük damarları ve kalp kasının normal şekilde kasılma yeteneğini de değerlendirir.

Daha ileri tedavi yönetimi üfürümün tanımlanan nedenine bağlıdır:

• masum üfürümler herhangi bir özel tedavi, periyodik değerlendirme veya işlevsel sınırlama gerektirmez,
• Kalp dışı üfürümlerin tedavisi, nedenin tedavisine dayanır: tiroid hastalığı, anemi veya diğerleri.

Kapakçık kusurları, doğuştan anomaliler ve yapısal kalp hastalıkları konservatif olarak tedavi edilebilir - hastalık iyiyse, küçük ve asemptomatiktir. Diğer durumlarda, kalp cerrahisi genellikle gereklidir ve birkaç hastalıkta minimal invaziv düzeltme - perkütan (örneğin TAVI) mümkündür.

Yay. Maciej Grymuza Tıp Üniversitesi Tıp Fakültesi mezunu K. Marcinkowski, Poznań'da. Çok iyi bir sonuçla mezun oldu. Halen kardiyoloji alanında doktor ve doktora öğrencisi. Özellikle invazif kardiyoloji ve implante edilebilir cihazlar (uyarıcılar) ile ilgilenmektedir.