Farmakolojik koma, hastanın kasıtlı olarak sokulduğu kontrollü bir komadır. Yoğun bakım ünitelerinde kullanılan bir tedavi yöntemidir. Amacı, hekimlerin tedavisini kolaylaştırmak, örneğin mekanik ventilasyon yapmak ve hastanın yaşadığı ağrıyı azaltmaktır. Hasta nasıl ve ne zaman farmakolojik komaya girer? Farmakolojik komadan uyanış neye benzer?
Tıbbi olarak indüklenen koma, anestezi uzmanları tarafından yoğun bakım ünitelerinde (YBÜ) gerçekleştirilen bir hastanın bilinçsiz bir duruma kasıtlı olarak indüksiyonudur. Genel olarak, koma kelimesi hastalarla oldukça olumsuz bir şekilde ilişkilidir - kafa travmasından kaynaklanan koma veya diyabetik koma ile. Bununla birlikte, farmakolojik koma tamamen farklıdır - tüm tedavi sürecinin planlanan bir unsuru olduğundan ve farmakolojik koma hastanın iyileşmesini desteklemesi gerektiğinden kesinlikle patolojik bir durum değildir.
Tıpta onlarca yıldır farmakolojik koma kullanılıyor, ancak 2020'de hastalar koronavirüs pandemisi ve neden olduğu hastalık COVID-19 nedeniyle daha fazla ilgilenmeye başladı. Mikroorganizma, pnömoni ve dolaşım ve solunum yetmezliğine neden olabilecek çok ciddi enfeksiyonlara yol açabilir, bu da bir hastada solunum cihazı kullanımıyla solunumu destekleme ihtiyacıyla sonuçlanır - ve bu, farmakolojik komaya yeni giren hastalarda olur.
İçindekiler
- Farmakolojik koma: hedef
- Farmakolojik koma: kullanılan ilaçlar
- Farmakolojik koma: endikasyonlar
- Farmakolojik koma: hasta ne hissediyor?
- Farmakolojik koma: olası komplikasyonlar
- Farmakolojik koma: uyanma
Bu videoyu görüntülemek için lütfen JavaScript'i etkinleştirin ve videoyu destekleyen bir web tarayıcısına geçmeyi düşünün
Farmakolojik koma: hedef
Farmakolojik bir komanın amacı - mecazi anlamda - hastayı sadece merkezi sinir sisteminin hayatta kalmak için gerekli olan kısımlarında aktif hale getirmektir. Bu tip koma sırasında sinir sistemi dış uyaranlara yanıt vermeyi durdurur. Bu durumun etkisi, beynin oksijen talebinin azalmasıdır - bu fenomen sayesinde, sinir dokusuna azalan oksijen tedarikinin neden olduğu hasar riski ortadan kalkar.
Farmakolojik koma bazen beynin şişmesi riski olan hastalarda kullanılır - bu hastalarda beyne giden kan akışının azalması kan damarlarının kasılmasına neden olur ve bu fenomenin kendisi kafa içi basıncında bir azalmaya yol açabilir.
Farmakolojik komanın amacı, hasta bir kişinin vücudunun daha hızlı bir şekilde yenilenebilmesi için yaşam süreçlerini en aza indirmektir.
Farmakolojik koma: kullanılan ilaçlar
Bir hastayı farmakolojik komaya sokmak genel anesteziye benzer - her iki durumda da aynı ilaçlar kullanılır, ancak farmakolojik komaya girecek olanlarda çok daha uzun süre uygulanır.
Farmakolojik komada olan hastalarda, ilaçlar bir infüzyon pompası kullanılarak sürekli infüzyon şeklinde uygulanır ve bu durumda temel önlemler propofol, tiyopental veya pentobarbital gibi anestetiklerdir.
Bununla birlikte, farmakolojik komadaki insanlarda kullanılan tek ilaç bunlar değildir - çoğu hasta daha sonra bir solunum cihazı kullanarak nefes alması nedeniyle, bunlara iskelet kası gevşetici maddeler de verilmektedir. Ciddi bir yaralanma yaşamış olanlar gibi şiddetli ağrı yaşayabilen kişilerde ağrı kesiciler de farmakolojik koma sırasında uygulanır.
Farmakolojik koma: endikasyonlar
Durumu çok ciddi olan hastalarda farmakolojik koma kullanılmaktadır. Hastayı bu duruma sokmanın göstergesi olabilecek sorunlar arasında şunlardan bahsedilebilir:
- kapsamlı çoklu organ yaralanmaları (örneğin bir trafik kazasından kaynaklanan)
- şiddetli, geniş yanıklar
- kardiyorespiratuar yetmezlik (kalp krizi, şiddetli pnömoni, pulmoner ödem veya pulmoner emboliden kaynaklanabilir)
- aşırı şiddetli ağrısı olan hastalıklar (mevcut ağrı kesicilerle giderilemeyenler)
- çeşitli farmasötiklerin aşırı dozdan sonraki koşullar
- şiddetli sinir sistemi enfeksiyonları (örneğin menenjit)
- uzun süreli status epileptikus, bu durumda yaygın olarak kullanılan ilaçlara yanıt vermiyor
- beyin yaralanmaları
- inme
- kapsamlı ameliyat geçirdikten sonraki durum
Farmakolojik koma: hasta ne hissediyor?
Teorik olarak, farmakolojik olarak koma durumundaki bir hasta hiçbir şey hissetmemelidir, ancak koma sırasında oldukça alışılmadık hisler yaşadığına dair hikayeler vardır. Farmakolojik komada olan bazı hastalar, uyandıktan sonra uzun bir süre boyunca bile gerçek olmadığına inanmakta zorlandıkları çok kapsamlı, çok gerçekçi rüyalar yaşadıklarını hatırlıyorlar. Bununla birlikte, genel olarak, farmakolojik komada olan hastalar tamamen farkında olmamalı ve ağrı uyaranları dahil herhangi bir uyaran hissetmemelidir.
Farmakolojik koma: olası komplikasyonlar
Farmakolojik koma pek çok faydaya sahip olsa da bazı yansımaları vardır. Bu prosedürün komplikasyonları nadirdir, olası yollardan biri kan basıncınızın önemli ölçüde düşmesidir (hipotansiyon), bu da vücudun bazı organlarında iskemiye neden olabilir.
Öksürük refleksinin engellenmesi nedeniyle, hastalar pnömoni geliştirmeye daha yatkın hale gelir ve ayrıca, uzun süre sırtüstü pozisyonda kalması basınç ülseri riski oluşturur. Farmakolojik komanın bu tür sonuçlarını önlemek için hastalar sürekli olarak izlenmekte, ayrıca yatak yarası önleyici şiltelerde dinlenebilirler ve vücut pozisyonları zaman zaman biraz değişebilir.
Farmakolojik koma: uyanma
Daha önce defalarca bahsedildiği gibi, farmakolojik koma doktorlar tarafından kontrol edilir - hastanın durumu düzeldiğinde, kesintiye uğrayabilir. Bakım süresi değişir, bazı hastalarda birkaç gün, bazılarında birkaç, hatta bazen birkaç hafta ilaca bağlı koma olur. Genel olarak farmakolojik koma için maksimum güvenli sürenin 6 aya kadar olduğuna inanılmaktadır.
Daha sonra farmakolojik komayı bırakma kararı verildiğinde, hastanın ilaç dozları kademeli olarak azaltılır ve sonunda kullanımları kesilir ve bu da hastanın kısa bir süre sonra uyanmasına neden olur.
Patolojik koma ile farmakolojik koma arasındaki temel fark, ikincisinde, uyanmış kişinin uykudan uyanmış gibi tam bilincini geri kazanmasıdır.
Ancak hastanın farmakolojik komadan uyanmış olması tedavinin bitmesi ve tam iyileşme anlamına gelmez. Daha ileri tedavi, bu yöntemin kullanılma nedenine ve hastanın komada ne kadar süreyle tutulduğuna bağlıdır - uzun süreli farmakolojik komaya ihtiyaç duyan hastalarda, tam formunu yeniden kazanmak için uzun vadeli rehabilitasyon gerekebilir.
Kaynaklar:
- Costa Silva S. ve diğerleri: İndüklenmiş komadaki hastaların gerçek ve yanıltıcı algıları, Rev. Bras. Enferm. vol.72 no.3 Brasília Mayıs / Haziran 2019 Epub 07 Haziran 2019, çevrimiçi erişim
- Devlin J.W. ve diğerleri: İlaca Bağlı Koma ve Deliryum, çevrimiçi erişim
- Amerikan Bağımlılık Merkezleri, İlaca Bağlı Koma Nedir ?, On-line erişim
Bu yazarın devamını okuyun
---przyczyny-objawy-i-leczenie.jpg)
