Serbest kalp duvarının yırtılması, miyokard enfarktüsünün mekanik bir komplikasyonudur. Hastanın hayatı için son derece tehlikeli bir durumdur. Neyse ki, artık nispeten nadirdir. Kalp duvarının yırtılma insidansındaki azalma, esas olarak invaziv enfarktüs tedavisi ve kardiyak denetimin önemli ölçüde gelişmesiyle ilgilidir. Serbest duvar çatlağının nedenleri nelerdir? Onları tahmin edebilir misin? Nasıl ortaya çıkıyor? Tedavi nasıl?
Serbest kalp duvarının yırtılması, miyokard enfarktüsünün son derece hayatı tehdit eden bir komplikasyonudur. İnvaziv enfarktüs tedavisinin ilerlemesi ve kardiyak izlemin gelişmesi nedeniyle, artık nispeten nadirdir. Bununla birlikte, bu alandaki ilerleme riski sıfıra indirmemiştir, bu nedenle hızlı harekete geçmeyi sağlayacak ve hastanın hayatta kalma şansını artıracağı için tanısal ihtiyat çok önemlidir.
Serbest kalp duvarının yırtılması: nedenleri
Kalp krizi, iskeminin neden olduğu kalp kası nekrozudur. Mekanik olarak "daha zayıf" ve daha az dayanıklı olan enfarktüsten etkilenen kalp bölgesi, bu nedenle potansiyel bir yırtılma bölgesidir. Çoğu zaman ortalama 3-5'te ortaya çıkar. kalp krizinden sonraki gün. İyileşme sırasında doku yeniden düzenlenir ve ölü kas lifleri parçalanır ve enfarktüs alanı nispeten yumuşaktır.
Kalp duvarının yırtılması çoğunlukla miyokard enfarktüsünün bir komplikasyonu olarak kabul edilir, ancak bu klinik durumun diğer birkaç nedeni de dikkate alınmalıdır:
- penetran veya künt kardiyak travma;
- iyatrojenik hasar: örneğin implante edilebilir cihazların implantasyonu veya açık kalp cerrahisi sırasında (nadiren);
- birincil ve ikincil kalp tümörleri;
- enfektif endokardit;
- aort diseksiyonu.
Kalbin serbest duvarının yırtılması: risk faktörleri
Kalbin serbest duvarında bir enfarktüse yol açan çatlaklar tahmin edilemez. Bununla birlikte, ortaya çıkma riskini istatistiksel olarak artıran bir dizi faktör vardır. Onlara ait:
- 60 yaş üstü,
- kadın,
- yüksek tansiyon değerleri (özellikle kalp krizinden sonraki ilk 24 saat içinde),
- kalp krizinin ilk bölümü,
- tam taraflı enfarktüs (nekroz, ventriküler kasın tüm kalınlığını kaplar),
- steroidal olmayan antiinflamatuvar ilaçların / glukokortikosteroidlerin temini,
- hastaneye geç kabul (> 12-24 saat).
Artan risk, sözde kullanım yoluyla enfarktüsün tedavisi ile de ilişkilidir. yırtılmış plak üzerinde oluşan pıhtıyı "çözmek" için ilaçlar intravenöz olarak uygulandığında fibrinolitik tedavi. Bu özellikle MI tanısı gecikmiş (> 11 saat) hastalar için geçerlidir. Günümüzde, PCI'nin yaygın olarak bulunmasından dolayı (perkütan koroner girişim), fibrinoliz sadece pratikte çok nadiren uygulanan bir alternatiftir. Bu, enfarktüs sırasında serbest duvar kırıklarının sıklığında bir azalmanın nedenlerinden biridir.
Risk faktörlerinin aksine, serbest duvarın yırtılmasının daha az olası olduğu birkaç klinik durumu ayırt edebiliriz (genel prognoz ve kardiyovasküler risk için mutlaka uygun değildir):
- ventriküler kas hipertrofisi - uzun süreli arteriyel hipertansiyonun sonucudur; daha kalın hazne duvarı, daha düşük delinme riski;
- önceki enfarktüsler - enfarktüs sonrası izler yırtılma riskini azaltır;
- daha uzun süreli iskemik kalp hastalığı - enfarktüs sırasında iskemik alanın azalmasına katkıda bulunan kollateral dolaşımın gelişimi.
Kalbin serbest duvarının yırtılması: belirtiler
Miyokard rüptürünün klinik semptomları, hasarın mekanizmasına ve yerine ve ayrıca hemodinamik sonuçlarına bağlıdır. Bunları sunum zamanına göre bölebiliriz:
- erken - ilk 48 saat içinde gelişir,
- geç - 48 saat sonra gerçekleşir (genellikle enfarktüslü bölgenin genişlemesinden kaynaklanır).
Enfarktüs sonrası yırtılmanın seyri her zaman aynı değildir. Çatlağı izole edebiliriz:
- baharatlı,
- subakut.
Keskin bir çatlak çok şiddetlidir. Akut kalp yetmezliği ve kardiyojenik şokun belirtileri daha sonra öne çıkmaktadır, örneğin:
- nefes darlığı, nefes darlığı (genellikle akciğer ödemi nedeniyle);
- taşikardi;
- soluk, soğuk, terli cilt;
- bilinç kaybı.
Bu, kalbi çevreleyen perikardiyal kese içine büyük kanamadan kaynaklanır ve bu da sözde oluşumuna yol açar. kalp tamponadı. Perikardiyal boşluğun sınırlı alanı içindeki artan basınç, kalbin duvarlarına çok fazla baskı uygular ve ventriküler dolumu bozar. Temel, karakteristik semptomları:
- aşırı dolu juguler damarlar,
- sessiz kalp tonları (oskültasyonda),
- hipotansiyon (düşük tansiyon),
- paradoksal nabız - inspirasyon sırasında sistolik basınçta 10 mmHg'den fazla azalma ile birlikte nabız dolumunda azalma,
- spesifik olmayan göğüs ağrısı.
Tedavi edilmeden bırakılırsa, kardiyak tamponad, sözde kalp durmasında çok hızlı bir şekilde kalp durmasına neden olabilir. elektromekanik bağlantı kesme.
Serbest kalp duvarının subakut yırtılması durumunda semptomlar daha yavaş gelişir (asemptomatik bile olabilir!). Bu durum kırık küçük olduğunda ortaya çıkabilir.
Kalbin serbest duvarının yırtılması: tanı
Kalp duvarının yırtılması olan mekanik bir komplikasyon olduğu gerçeği, kalp krizi geçiren bir hastanın klinik durumunun semptomları ve ani kötüleşmesi, örneğin kan basıncında ani düşüş ile kanıtlanabilir. Tıbbi öykü ve fizik muayene ile EKG incelemesindeki spesifik olmayan değişiklikler sadece fikir verebilir ve şüphe uyandırabilir. Teşhisi doğrulayacak tercih edilen inceleme ECHO tetkikidir, yani ekokardiyografidir. Tamponadın özelliklerini büyük bir hassasiyetle tanımanıza ve böylece kesin tanı koymanıza olanak sağlar.
Serbest kalp duvarının yırtılması: tedavi
Tamponad durumunda ilk adım, acil perikardiyosentez, yani perikardiyal kesenin kanı boşaltarak dekomprese etmek için perkütan delinmesidir. Eşit derecede önemli olan, yeterli anti-şok tedavisidir, bunun temel unsurları sıvıların sağlanması ve kalp debisini iyileştirmek için örneğin dobutamin gibi ilaçların kullanılmasıdır. Hastanın yaşamı için çok önemli olan bir onarım ameliyatını gerçekleştirmek için dolaşımın stabilizasyonu gereklidir. Kalp cerrahisi müdahalesi hastaya gerçek bir hayatta kalma şansı verir. Prosedür, nekrotik alanın rezeksiyonunu ve ardından defektin epikardiyuma bağlı bir Teflon veya Dacron yamasıyla kapatılmasını içerir.
Kaynaklar:
1. J Figueras, J Cortadellas, J Soler-Soler, Sol ventrikül serbest duvar rüptürü: klinik sunum ve yönetim, Heart 2000; 83: 499-504 (çevrimiçi)
