Patoomorfoloji, bir hastalık sırasında meydana gelen doku ve organlardaki morfolojik değişikliklerin incelenmesidir. Patomorfolojik inceleme günümüzde giderek daha kişiselleşen neoplastik hastalıkların tedavisinde kullanılmaktadır. Çoğu zaman diğerleri arasında değişir kanserin türü ve alt türü hakkında. Bunları değerlendirmek için bir patolog tarafından yapılan testler gereklidir. Bir patoloğun işi nedir, terapötik kararları nasıl etkiler ve eğitimli gözü bu araştırmada neden çok önemlidir, profesör ile konuşuyoruz. dr hab. n. med. Monika Prochorec Sobieszek, Varşova'daki Onkoloji Merkezi - Enstitüsünde Patoloji ve Laboratuvar Teşhisi Bölümü Başkanı.
Patoomorfoloji, bir hastalık sırasında meydana gelen doku ve organlardaki morfolojik değişikliklerin incelenmesidir. Patomorfolojik inceleme günümüzde giderek daha kişiselleşen neoplastik hastalıkların tedavisinde kullanılmaktadır. Genellikle tümörün tipine ve alt tipine ve tümör hücrelerinde reseptörlerin, antijenlerin ve mutasyonların varlığına bağlıdır. Akciğer kanseriniz varsa. Bunları değerlendirmek için bir patolog tarafından yapılan testler gereklidir. Bir patoloğun işi nedir, terapötik kararları nasıl etkiler ve eğitimli gözü bu araştırmada neden çok önemlidir, profesör ile konuşuyoruz. dr hab. n. med. Monika Prochorec Sobieszek, Varşova'daki Onkoloji Merkezi - Enstitüsünde Patoloji ve Laboratuvar Teşhisi Bölümü Başkanı.
- Profesör, bir patolog ne yapar?
Patomorfoloji, tıpta kanser teşhisi ile ilgilenen alanlardan biridir. Çalışmamızın en önemli kısmı hastadan alınan doku materyalini incelemek, mikroskop altında incelemek, tümör tipini belirlemek ve immünohistokimya ile belirlediğimiz reseptör ve antijenlerin hücre yüzeyinde varlığını değerlendirmek yani uygun reaktiflerle (monoklonal antikorlar) boyamaktır.
- Kanserin türünü ve hücrede herhangi bir reseptör olup olmadığını bilmek neden önemlidir?
Hastanın tedavisi buna bağlıdır.Akciğer kanserinde iki ana kanser türü vardır - küçük hücreli ve küçük hücreli olmayan, adenokarsinom ve skuamöz hücreli karsinomu içeren, her biri farklı şekilde tedavi edilir. Ek olarak, akciğer kanseri hücreleri EGFR gen mutasyonuna, ALK geninin yeniden düzenlenmesine sahip olabilir ve PD1, PD-L1 antijenlerinin farklı ifadesini gösterebilir. Belirli mutasyonların ve yeniden düzenlemelerin varlığı öngörücü bir faktördür, yani bize ne tür bir tedavi uygulamamız gerektiğini söyler.
- Böyle bir inceleme, bunun birincil tümör mü yoksa metastaz mı olduğunu da belirleyebilir mi?
Evet, bazen kolay olmasa da söyleyebiliriz. Neoplastik hücrelerin yapısında ve boyutunda bazı nüanslar vardır ve örneğin akciğer adenokarsinomu, bağırsak adenokarsinomuna veya mide kanserine çok benzeyebilir. O halde bu hücrenin nereden geldiğini değerlendirmek için daha fazla işaret koymalıyız. Bu gibi durumlarda, hastanın daha önce kanser olup olmadığı konusunda ilgili hekimden alınan bilgiler çok önemlidir. Bu kesinlikle fark etmemizi kolaylaştırır.
- Profesör'ün bahsettiği reseptör ve antijenlerin belirlenmesinin hastanın tedavisi üzerindeki etkisi nedir?
Bunu, tanıyı olabildiğince hızlı ve doğru bir şekilde koymak ve hastayı yönlendiren onkologun uygun tedaviye başlayabilmesi için yapıyoruz. Şu anda akciğer kanserinde kemoterapiye ek olarak moleküler hedefli ilaçlar ve immünoterapi kullanılabilir, ancak bunları açmak için hücrenin ilacın etki edeceği reseptörlere sahip olup olmadığını ve ekspresyon derecesini bilmeniz gerekir.
- Bu ifade derecesi neden önemlidir?
Ne yazık ki, bahsettiğim ilaçların çoğu henüz Polonya'da geri ödenmedi, ancak hastalar bunları klinik deneylerde alabilirler. Bununla birlikte, böyle bir testin yeterliliği, biri spesifik reseptörlerin veya antijenlerin (örneğin, PD-1, PD-L1) ekspresyonu olan birçok faktöre bağlıdır. İfadeli hasta% 8 eşiğin yüzde 5 olduğu çalışmaya, ancak yüzde 25'in gerekli olduğu çalışma için zaten hak kazanacaktır. ifade uygun değildir.
- Patolog, ifade derecesini nasıl değerlendirir?
Hazırlığı mikroskop altında inceleyerek değerlendiriyoruz, böylece "gözle" diyebilirsiniz. Yani her şey patoloğun deneyimine ve bu tür vakalarla ilgili yönetimine bağlıdır.
- İşiniz son derece önemli ve sorumlu, hastanın yaşamı bu değerlendirmeye bağlı ...
Bu nedenle, şüphemiz olan durumlarda, sonuçları karşılaştırmak için ikinci bir patolog ile hazırlığa başvururuz. Bazı kanserlerde bizi ilgilendiren şeyleri saymamıza yardımcı olan yöntemler vardır. Örneğin meme kanserinde progesteron, östrojen ve HER2 protein reseptörlerinin ekspresyonunu tanımladığımızda durum budur. Akciğer kanserinde, PD-L1 antijeni sadece neoplastik hücrelerde değil, aynı zamanda enflamatuar hücrelerde de mevcuttur ve sadece uzman insan gözü bunları ayırt edebilir. Ancak çoğu şey hangi materyali değerlendirmemiz gerektiğine, yani tümörün kimden, nasıl ve nereden alınacağına da bağlıdır.
- O halde farklar nelerdir?
Akciğer kanserindeki tümörler heterojendir, bu da yapılarının son derece çeşitli olduğu anlamına gelir. Bir yerden alınan kesit, yanındaki 2 mm alınan kesitten farklı olabilir. Bir yerde ifade çok güçlü olabilir ve hasta terapiye hak kazanır ve başka bir yerde, nitelik için yeterli olmayan tamamen farklıdır. Değerlendirme için hazırlayabileceğimiz çok sayıda materyal varsa, bu iyidir, çünkü o zaman tümörün farklı kısımlarına bakarız. Ancak ameliyat sırasında değil, ince iğne biyopsisi sırasında numuneler toplanıyor ve sonra çok az malzememiz oluyor, bu da işimi daha da zorlaştırıyor.
- Bu tür kırpıntıları mikroskop altında değil de bilgisayarınızda dijital görüntüler olarak görseniz daha kolay olmaz mıydı?
Dijital patoloji, radyolojide dijital görüntüleme kadar yaygın olarak benimsenmemiş nispeten yeni bir yöntemdir. Avantajları vardır - mikroskobik görüntü çeşitli yönlerde ve büyütmede görüntülenebilir ve gerekirse bir bilgisayar ağı aracılığıyla başka bir merkezdeki bir patoloğa hızla gönderilebilir ve danışılabilir. Bu, özellikle patologların olmadığı veya bulunmadığı yerlerde önemlidir. Ancak toplanan malzemeden yapılan mikroskobik slaytlardan bu tür dijital fotoğrafların çekilmesi zaman alır ve ayrıca bu tür fotoğrafların oldukça büyük olması saklanmasını, arşivlenmesini ve aktarılmasını zorlaştırır. Bir fotoğraf, HD kalitesinde 2,5 saatlik bir film kadar yer kaplar. Bu nedenle uygun sunuculara, bir bilgisayar ağına, uygun yazılıma ve uygun çözünürlüğe sahip ekranlara, yani çok pahalı bir altyapıya ihtiyacımız olacaktı.
- Ve bir bilgisayar programı veya robot, ondan dijital fotoğraflar çekmeye gerek kalmadan mikroskop altında hazırlığı değerlendirmede yardımcı olmaz mıydı?
Jinekolojik sitolojinin değerlendirilmesinde bu tür girişimlerde bulunulmuştur. Orada, belki de insanları bir robotla değiştirmek mümkün olabilir çünkü kriterler tekrarlanabilir ve bilgisayar programı bir değerlendirme yapabilir. Elbette, şüpheli bir şeyin olduğu durumlarda, insan nihayetinde örneği görmeli ve değerlendirmelidir. Akciğer kanseri söz konusu olduğunda, makinenin öğrenemeyeceği birçok atipik değişken vardır. Bazen makrofajlar ve iltihaplı hücreler gibi kanserli olmayan hücreler reaktiflere ve lekelere tepki verir. İnsan onları nasıl yakalayacağını bilir ve hesaba katmaması gerektiğini bilir ve makine bunu kusursuz bir şekilde yapamaz. Ayrıca bunun sorumluluğunu alan kişinin de böyle bir muayeneyi onaylaması gerekir.
- Profesöre patolog olmadığından bahsettiniz. Polonya'da kaç tane var ve bu yeterli bir sayı mı?
Şu anda Polonya'da yaklaşık 450 profesyonel olarak aktif patolog bulunmaktadır. Teorik olarak böyle bir uzman her hastanede bulunmalıdır. Yaklaşık 700 devlet hastanesi var, bir, birkaç hatta bir düzine kadar patoloğun akademik merkezlerde çalışmadığı unutulmamalıdır. Bu nedenle, toplanan materyalin örnekleri test için başka bir şehre gönderilir ve bu zamanla ilişkilidir. Daha sonra hastanın tanı ve tedavisi gecikir ki bu çok sakıncalıdır.
