Onkoloji paketi olarak bilinen yeni bir kanser tedavi sisteminin uygulamaya konmasına, yüce hedefler eşlik etti: kuyrukları azaltmak, hızlı bir teşhis yolu uygulamak ve onkoloji hizmetlerinin finansmanındaki sınırları kaldırmak. İyi olması gerekiyordu. Pratikte nasıl?
Polonya'da, kanseri tedavi edilebilen hasta sayısı, geç tanı nedeniyle çoğu Avrupa ülkesinden çok daha düşüktür. 1 Ocak 2015 tarihinde tanıtılan onkoloji paketinin bu durumu değiştirmesi gerekiyordu. Değişti mi? Doktorların ve hastaların bu konudaki görüşleri farklıdır. Bazıları paketin başlamış olmasının iyi olduğuna inanıyor. Diğerleri buna yasal bir saçmalık diyor ve eksikliklere işaret ediyor. Çünkü birçok durumda paketin varsayımlarının hastaların ihtiyaçlarına ve hastanelerin yeteneklerine uymadığı ortaya çıktı.
Onkoloji paketi: yeni tedavi
Hızlı onkolojik tedavinin bir parçası olarak teşhis ve tedaviye başlamanın ilk adımı, hastanın semptomlarını değerlendirecek ve gerekirse uygun testleri isteyecek bir birinci basamak hekimini (POZ) ziyaret etmektir. Bu temelde kanserden şüphelenirse, hastayı kanserin yeri konusunda yetkin bir uzmana veya bir onkoloğa sevk edecektir.
- Onkoloji paketi hastalara, doktorlara veya hastanelere hizmet etmez - dedi prof. Yüksek Tabip Odası başkan yardımcısı Romuald Krajewski. - Ulusal Sağlık Fonu'na hizmet eder.
Ayrıca bir onkolojik tanı ve tedavi kartı (DiLO) çıkaracaktır. Ayrıca, ayakta tedavi uzman bakımı uzmanı tarafından veya bu tesislerde kanser tespit edilirse bir hastane tarafından da verilebilir. 1 Ocak 2015'ten önce teşhis konulan hastalar da onkolojik tanı ve tedavi kartını alabilirler. Onkolojik tedaviden sorumlu bir doktor tarafından verilecektir. Kart, hızlı kanser tedavisinin bir parçası olarak tedavinin başlamasını sağlayan bir sevk görevi gördüğü için hastanın yeni tıbbi bakım sisteminde gezinmesini kolaylaştırmak içindir. Kart, tedaviden sonra birinci basamak hekimine dönene kadar tüm teşhis ve tedavi sürecini belgeler.
Tedavi planı, hastanın hastaneye yatışından sonraki 2 hafta içinde toplanmak üzere bir konsey tarafından hazırlanır. Konsey, birçok onkoloji ve hematoloji alanında uzmanlar, radyologlar, radyoterapistler, genel veya onkolojik cerrahlar, röntgen uzmanları ve ayrıca bir hemşire, psikolog veya diğer sağlık çalışanlarından oluşur. Bu ekip cerrahi tedavi, kemoterapi veya radyoterapi yöntemine karar verir, bir tedavi planı oluşturur ve bir koordinatör, yani tanı ve tedavi sürecinde hastalara bakacak bir kişi atar.
Hastaneden uzakta yaşadıkları için hastaneye kaldırılan kemoterapi veya radyoterapi gören hastalar için bir kolaylık, hastaneye yakın pansiyonlarda konaklama imkanı olacaktır. Doktor, hastanın sağlık durumunu dikkate alarak, hastanın pansiyonda kalıp kalamayacağına karar verecektir. Hastane ayrıca pansiyondan hastanın tedavi gördüğü tesise ulaşım da sunabilir ve konaklama ve ulaşım masrafları Ulusal Sağlık Fonu tarafından karşılanacaktır.
Hızlı teşhis yolu: 9 hafta ve sınır yok
Onkoloji paketinin bir parçası olarak teşhis birkaç aşamadan oluşur. Bir hasta konsültasyon bekleme listesine alındığı andan itibaren, tanı koymak 9 haftadan fazla sürmemelidir. Paketin yazarları tahmin etti
kanser şüphesi olan bir hasta, ilk 5 hafta boyunca randevu ve ilk teşhisin bir parçası olarak istenen testler için en fazla 2 hafta bekleyecektir. Elde edilen sonuçlara göre, uzman hastalığı onaylayacak veya hariç tutacaktır. Teşhis uygun değilse, önümüzdeki 4 hafta boyunca derinlemesine teşhisin bir parçası olarak incelenecek ve bu da tümörün evresinin belirlenmesine izin verecek. Ek bir hafta, tümörün özgüllüğünün gerektirdiği veya hastanın başka bir tesise nakledilmesi nedeniyle gerekli teşhisin uzatılması için tasarlanmıştır.
Paketin tanıtımıyla birlikte Sağlık Bakanlığı, onkolojik hastalıkların tanı ve tedavisindeki mevcut sınırların kaldırıldığını garanti ediyor. Ayrı onkolojik hasta listeleri geliştirilmiştir. Sınırların kaldırılması, birinci basamak hekimlerinin teşhis yetkilerinin genişletilmesine de dönüşmüştür. Artık hematoloji, biyokimya, serum immünolojisi, elektrokardiyografi, ultrason ve spirometri alanlarında daha fazla test için başvurabilirler. Bu testlerin sonuçlarının değerlendirilmesi, bir uzmanı ziyaret etme ihtiyacını doğrulamak veya dışlamak ve neoplastik değişikliklerin daha hızlı tespit edilme şansını artırmaktır.
Doktorları ne rahatsız eder?
Ülkenin dört bir yanından doktorlar tarafından Yüksek Tabip Odasına gönderilen mektuplar, paketin işleyişinin ana hedeflerine, yani kuyrukların kısaltılması, onkolojinin finansmanındaki sınırların kaldırılması ve teşhis ve tedavinin kolaylaştırılması gibi ana hedeflerini karşılamadığını göstermektedir. Üstelik sadece kanser hastaları için değil diğer hastalar için de yeni sorunlar yaratmaktadır.
- Onkoloji paketinin sıfırlanması gerekiyor. Kanunla ödenmesi gerekenlerin yüzde 5 veya 10'unu içinde bırakabilirsiniz. Gerisi insanlara ve bunu nasıl yapacaklarına verilmeli, diyor Prof. Jacek Jessem, dünyaca ünlü Polonyalı onkolog.
Bir doktorun bir hastaya DiLO kartı vermesi yaklaşık 45 dakika sürdüğü için, pratisyen hekim sıraları önemli ölçüde uzadı. Bunun nedeni BT sisteminin donmasıdır. İnternet erişimi olmadan, örneğin ev ziyareti sırasında, doktor kart veremez. Önceden hastalar ihtiyaç duyulduğunda konsey yapardı. Paket, her durumda kendisine atanmasını emrediyor. - Hastanemde koordinatör, hastanın her an başvurabileceği, ilgilenen hekimdi - dedi prof. dr hab. med. Lucyna Kępka, Olsztyn'deki Warmian-Masurian Onkoloji Merkezinde Radyoterapi Bölümü ve Klinik Bölümü başkanı.
- Şu anda koordinatör, genellikle hastanın temel sorularını cevaplayamayan bir kişidir. Geçen yılki gibi davranıyoruz, ancak şimdi bürokratik gereksinimlere uyum sağlamamız gerekiyor. - Dolduracağımız onkoloji kartı elektronik ve kağıt bir sistemdir - diyor prof. Püskül. - 8 sayfası var. Elektronik sistem bloke edilir, değişiklikleri veya yeni bilgileri dikkate almaz. Ve konsey hakkında bir not daha. Her zaman organize oldular, ancak mevcut kurallara göre kafa karışıklığına neden oluyorlar.
Ancak en kötüsü, teşhis sürecini tamamlayan konsültasyondan sonra hastanın artık test edilememesidir. Ek olarak yapılması gerekenler hastanenin sorumluluğundadır. Paket bunları içermez. Bununla birlikte, uygulama, bir konsültasyonun yapılması gerektiğini göstermektedir, örneğin ameliyattan sonra, daha ileri tedavi kurulduğunda, ek testler istenebilir ve iyileşme şansı değerlendirilebilir. Paket ayrıca hastanın ayakta tedaviye dönüşünü sağlamaz. Etki? - hayali olarak hastaneye yatırıldı.
Ayrıca şunu okuyun: Kuyruk ve onkoloji paketi - tedaviye daha kolay erişim? Daha iyisini ister misin? İki kez ödeyin - sağlıkta saçmalıklar MESANE KANSERİ - her iki hasta ölür. Onkoloji paketi bunu değiştirecek mi? ÖnemliOnkoloji paketi neleri içermez?
Paket, bir beyin tümörü, böbrek, pankreas, retroperitoneal tümörü veya genişlemiş periferik düğümlerin yokluğunda abdominal lenf düğümlerindeki anormallikleri doğrulamak için gerekli operasyonu finanse etmemektedir. Dahili, acil, nörolojik, KBB veya dişhekimliği bölümlerinde teşhis konulan kişiler paketin bakımı altında alınmaz. Paket, histopatolojik inceleme ile doğrulanamayan hastalıkları (böbrekler, testisler, ilk kez mesane kanserleri, böbreküstü bezleri) veya histopatolojik tablosu belirsiz olan değişiklikleri, birincil odağı bilinmeyen neoplazmaları ve lenfatik sisteme metastazı olanları, kanserleri içermez. deri (melanom hariç) ve yetişkin yumuşak doku maligniteleri (ör. sarkomlar). Paket palyatif tedavi, onkolojik prosedürler sonrası enteral veya parenteral beslenme, kan transfüzyonu ve kan ürünleri ile tedaviyi içermez. Paket, onkolojik hastalıkların yaklaşık% 90'ının tespiti ile karakterize edilen PET muayenesinin finansmanını içermez. İki kanserli hastalar paketi kullanamaz. Hastaya akciğer kanseri teşhisi konmuşsa, paketin bir parçası olarak teşhis edilebilir. Genişletilmiş tanı sırasında kolon kanseri de olduğu ortaya çıktığında, tedavi edilebilir, ancak yalnızca paketin dışında. Nükseden insanlar için garip düzenlemeler geçerlidir. Sağlıklarının neden kötüleştiği bilinse de, tüm testleri tekrar yapmak ve tüm yolu yürümek zorunludur.
Ve gerçeklik çığlıkları
Sağlık Bakanlığı, onkoloji paketinin başarı ve başarısızlıkları konusunda sessiz kalıyor. Ancak pratisyenlerin ve hastaların kendilerinin değerlendirilmesi, onkoloji paketinin uygulanmasının etkileri hakkında daha fazla bilgi sağlar. Paketin 70 günlük operasyonunun ardından 12 Mart'ta Yüksek Tabip Odası'nda (NIL) doktor ve hasta temsilcilerinin katıldığı bir konferans düzenlendi. Görüşleri, kanser tedavisinin iyileştirilmesinden memnun değildi.
Hastalarım Vakfı başkanı Ewa Börek, paketin hastaların ihtiyaçlarını ancak kısmen karşıladığını söyledi. Bireysel merkezlerde kanser tedavisinin kalitesi ve etkinliği konusunda bilgi bulunmamaktadır. Paket kapsamındaki faydalar için bekleme süresine ilişkin bilgiler işe yaramıyor, tüm sağlık sistemi içinde tedavi koordinasyonu yok: POZ, AOS, hastane ve palyatif tedavi. Sistem hastaların kaderini takip etmez. Bu nedenle, ciddi düzenlemeler olmadan paketin Polonya'da kanser tedavisinin kullanılabilirliğini ve etkinliğini artıracağını beklemek zordur.
Vakıftan Piotr Piotrowski 1 Haziran'da - Mevcut sistemde hasta bir pinpon topu gibidir. - Bir birinci basamak hekiminden bir uzmana veya tam tersi şekilde aktarılır. Bunun nedeni, bir uzmanın onkolog bile olsa, histolojik testlerle şüphelerini doğruladıktan sonra kartı verebilmesi, GP'nin ise kanserden şüphelendiği anda hastaya verebilmesidir. Tedavinin başlamasının daha uzun süreceğini görmek bir dahi gerektirmez. Osiedle Dąbrowa'daki Lodz kliniğimde, bir birinci basamak doktoruyla randevu için 3 hafta bekleyeceksiniz ve eğer daha şanslıysanız - 2.
ÖnemliBir paket saçmalık mı?
Silezya'dan bir doktor NIL'e gönderilen bir mektupta, çalıştığı poviatta kolorektal kanser olduğundan şüphelenilen bir hastanın ayakta tedavi sisteminde muayene edilemeyeceğini yazdı. Kolonoskopi yaptıracağı hastaneye gitmesi gerekiyor. Ne yazık ki bu şekilde yapılan tetkik onkoloji paketinde hesaba katılmıyor, bu da hızlı yolun kesildiği anlamına geliyor.
Silesia'dan bir başka örnek: Kolorektal kanser teşhisi konan bir hasta, histopatolojik bir sonuç için örnekleri aldıktan sonra 2-3 hafta beklemelidir. Sadece bu temelde ameliyat için sevk edilecektir. Hastanın sağlığı nedeniyle hemen ameliyat edildi. Pakete uyulmamış ve muhtemelen hayatını kurtarmıştır.
Paket mantık ve tıbbi uygulamadan uzaktır. Böbrek, testis veya mesane tümörleri, görüntüleme (CT, USG, sistoskopi) sonrası ve materyalin histopatolojik değerlendirmesi yapılmadan çıkarılır. Teorik olarak hastanın bir DiLO kartı olabilir, ancak teşhis ve tedaviyi çözmeye çalışırken, sistem böyle bir işlemi reddeder ve masraflar hastane tarafından kendi fonlarından karşılanır.
Finansman olmadan finansman
Görünüşe göre onkoloji paketi sınırsız hizmetleri sınırlandıracak şekilde tasarlanmış. Bu, onkoloji paketi altındaki onkolojik hizmetlerin muhasebe yöntemi ile kanıtlanmaktadır.
- Şimdiye kadarki deneyimler, onkoloji paketinin hastalara, doktorlara veya hastanelere hizmet etmediğini gösteriyor - dedi prof. NIL'in başkan yardımcısı Romuald Krajewski. - Ulusal Sağlık Fonu'na hizmet eder. Bunun nedeni, önerilen sistemin tıbbi uygulamaya ve kanserli bir kişinin kendini bulduğu durumların zenginliğine uyarlanmamasıdır. Bir kişi kalp rahatsızlığı geliştirirse veya bir bacağını kırarsa, hızlı yoldan çıkarlar. Farklı bir sırada beklemelisiniz. Hizmet sağlayıcı, tüm testlerin gerçekleştirileceği son tarihi karşılamadığı için para kaybeder. Hastanenin tedavisinin karşılığını alabilmesi için hastanın tıbbi sanat kurallarına değil bürokratik ilkelere göre tedavi edilmesi gerekir. Ulusal Sağlık Fonu tarafından yardımların muhasebeleştirilmesi uygulaması, paket uygulamasından kimlerin yararlandığını açıkça göstermektedir. Pomeranya hastanelerinden birinde, DiLO kartıyla yerleşen ilk 51 hastadan 50'sini sorgulayan Ulusal Sağlık Fonu, bir hasta için para verdi. Silezya'daki bir hastanede, 280 kanser vakasından sadece 4'ü paket altına yerleştirildi.
ÖnemliUlusal Sağlık Fonu'nun açıkladığı gibi ...
Kafası karışan doktorlar, belirli hastaların durumunu çözebilmek için Ulusal Sağlık Fonu'na yüzlerce mektup gönderiyor. Alınan tepkiler tuhaf, utanç verici ve yetkililerin de onkoloji paketinin nasıl çalışması gerektiği konusunda hiçbir fikrinin olmadığı konusunda ikna edici. İşte bazı sorular.
"Hastanede, hastanın DiLO kartındaki bilgileri girdiğimde, sistem birkaç saat parolamı kabul etmedi. Asistanımın adını ve soyadını girdiğimde - sistem hemen çalıştı. Bu nasıl mümkün olabilir?" Ulusal Sağlık Fonu'nun cevabında şunu okuyoruz: "Bir doktorun soyadı çift ise sistem çöküyor".
"Palyatif tedavi durumunda doktor karta ne girmelidir?" Cevap: "Hastayı tedavi edilemez durum hakkında bilgilendirmekten insani olarak vazgeçme."
Daha birçok benzer soru ve alışılmadık cevaplar var. Ama konu bu değil. Çoğu durumda hastalar tanı ve tedaviyi bekler. Büyük bir nezaketle bile, onkoloji paketi sağlık departmanının dizinden vurulur. Sadece onkolojik olanların değil, doktorların ve her şeyden önce hastaların da fayda sağlaması üzücü.
aylık "Zdrowie"
