Bağırsak tıkanıklığı, peristaltizmin inhibisyonunun bir sonucu olarak gıdanın ince ve kalın bağırsaklardan geçişinin bozulması anlamına gelir. Bağırsak tıkanıklığı genellikle akut karın ağrısı gibi semptomların nedenidir ve uygun şekilde tedavi edilmezse yüksek komplikasyon ve ölüm riski taşır. Bağırsak tıkanıklığının nedenleri ve semptomları nelerdir? Tedavi nedir?
Bağırsak tıkanıklığı çoğu durumda ince bağırsak yapışıklıkları, karın fıtığının hapsedilmesi ve kolon kanserinden kaynaklanır. Yetişkinlerde bu hastalığın görülme sıklığının yaşla birlikte arttığını bilmeye değer. Bağırsak tıkanıklığının yaygın semptomları arasında karın ağrısı, bulantı ve kusma ve rüzgar ve dışkı tutulması yer alır.
Bağırsak tıkanıklığı: arıza
Bağırsak tıkanıklığı şu nedenlerle bölünebilir:
- sebep:
a) mekanik tıkanma (gıdanın geçişini engelleyen fiziksel faktörlerin varlığı)
b) fonksiyonel tıkanma (bağırsak hareketliliğindeki bozukluklar)
- semptomların gelişiminin seyri ve dinamikleri:
a) akut tıkanma (birkaç saatten birkaç güne kadar hızla artan semptomlar)
b) kronik tıkanma (giderek artan semptomlar)
- Geçiş Bozukluğu:
Dolu
b) eksik
- yer:
a) yüksek (duodenumun büyük papilla ve jejunumdan periferik olarak yerleşmiş bölümünü içerir)
b) düşük (ileum ve kalın bağırsak için geçerlidir)
Bağırsak tıkanıklığı: nedenleri
a) mekanik bağırsak tıkanıklığı
Mekanik tıkanma, gıdanın geçişinin bozulmasına neden olan fiziksel faktörlerin varlığıyla koşullandırılır. Mekanik tıkanmanın nedenleri şunları içerir:
- bağırsak lümenindeki değişikliklerin varlığı (yabancı cisimler, safra kesesi taşları, parazitler, bezoarlar)
- bağırsak duvarındaki değişiklikler (konjenital atrezi, Crohn hastalığı veya tüberküloz seyrinde iltihap sonrası darlık, kanser)
- bağırsak duvarı dışında mevcut değişiklikler (adezyonlar, fıtıklar, torsiyon, intususepsiyon, konjenital intraabdominal bantlar, inflamatuar tümörler ve tümörler)
Mekanik tıkanıklıklar arasında en yaygın olanları boğulma tıkanıklığı ve tıkanma tıkanıklığıdır. Boğulma tıkanıklığı, fıtığın kapısında sıkışması veya peritonun yapışması nedeniyle oluşur ve genellikle ince bağırsak veya sigmoid kolonu içerir. Öte yandan, tıkanmadan kaynaklanan tıkanma çoğunlukla kolon kanserinden kaynaklanır.
b) fonksiyonel bağırsak tıkanıklığı
Fonksiyonel tıkanmaya, mekanik bir neden yokluğunda atoni ve normal bağırsak peristaltizmi kaybı neden olur. Bu, ince bağırsak durumunda felç tıkanıklığı olarak bilinen duruma ve kalın bağırsak durumunda ise sözde tıkanmasına yol açar. Atoni gelişiminin mekanizmaları karmaşıktır, ancak bağırsak kası zarının pleksusundaki lokal bozukluklar ve parasempatik ve sempatik innervasyon arasındaki rahatsızlıklar büyük önem taşımaktadır. Atoninin ya genelleştirilebileceğini ya da yalnızca bağırsakların bir parçasıyla ilgili olabileceğini bilmeye değer. Fonksiyonel tıkanmanın en yaygın nedenleri şunlardır:
- peritonit
- ürolitiyazis veya idrar yolu enfeksiyonuna eşlik eden renal kolik
- biliyer kolik
- metabolik bozuklukların varlığı (örn. ketoasidoz, üremi, hipo ve hiperkalemi, hiponatremi, hipotermi, hipoksi, porfiri)
- bağırsak iskemisi, ilaçlar (örneğin antikolinerjikler, opioidler, trisiklik antidepresanlar)
- ve nadir durumlarda göğüs organlarının hastalıkları (kalp krizi, akciğerin alt lobunun iltihaplanması)
Bağırsak tıkanıklığı: belirtiler
Bağırsak tıkanıklığının karakteristik üçlüsü şunları içerir:
- karın ağrısı
- mide bulantısı
- kusma
- rüzgarların ve dışkıların tutulması
a) mekanik bağırsak tıkanıklığı
Mekanik bağırsak tıkanması durumunda, kolik karın ağrısı genellikle ilk semptomlardan biridir ve daha sonra rahatlaması ve yeniden ortaya çıkmasıyla birlikte bir akut ağrı dalgası ile karakterize edilir. Ardışık nöbetlerin sıklığının ve yoğunluğunun kademeli olarak arttığını bilmek önemlidir ve eğer bu tür ağrı azalırsa ve bunun yerine mezogastriyumda sabit ve donuk görünürse, bu bir tıkanıklık birikimini gösterebilir.
Kusmaya gelince, tıkanma ne kadar düşükse, o kadar az şiddetlidir ve o kadar geç ortaya çıkar. Yüksek tıkanıklıkta kalıcı, bol ve genellikle safra karışımı ile ve düşük tıkanıklıkta kötü kokulu.
Hastanın fizik muayenesinde, özellikle ağrı döneminde yoğunlaşan, metalik alt tonlu (sözde mırlama ve sıçrama) yüksek peristaltik tonlar duyulur. İlginç bir şekilde, bağırsak yorgunluğuna bağlı olarak hastalığın sonraki aşamasında, artan peristalsis dönemleri arasındaki aralıklar daha uzun olabilir.
Ek olarak, zayıf insanlarda sözde bağırsak görünümü, yani artan peristalsis aşamasında şişmiş bağırsak ilmeklerinin sıkılması. Hastanın hızla kötüleşen genel durumunun bağırsak nekrozu belirtisi olabileceğini hatırlamakta fayda var.
b) fonksiyonel bağırsak tıkanıklığı
Fonksiyonel tıkanma durumunda, ortaya çıkan karın ağrısı şiddetli ve sabittir ve yeri, sebebin yerini gösterebilir. Hastanın fizik muayenesi, karın boşluğunda duyulamayan bağırsak peristalsisi - sessizlik gösterir. Sadece ara sıra bireysel "vuruntu" sesleri duyulabilir.Ek olarak, kas savunması, öksürmeye çalışırken ağrı, pozitif Blumberg semptomu (karın duvarındaki baskıyı hafiflettiğinizde şiddetli ve keskin ağrı) ve çoğu durumda vücut ısısında artış gibi peritonit semptomları mevcut olabilir.
Önerilen makale:
Bağırsak fistülü: nedenleri, belirtileri, türleriBağırsak tıkanıklığı: tanı
Tıkanıklığın teşhisi, hastanın kapsamlı bir incelemesine ve aşağıdaki gibi ek testlerin kullanımına dayanır:
- görüntüleme testleri - abdominal röntgen, abdominal bilgisayarlı tomografi ve abdominal ultrason. Klinik teşhisi doğrulamaya ve tıkanıklığın türünü belirlemeye izin verdikleri için çok önemlidirler.
- endoskopik muayene
- morfoloji
- periferik kan biyokimyası
a) mekanik bağırsak tıkanıklığı
Mekanik obstrüksiyonda, abdominal röntgen - ayakta veya ağır hasta hastalarda yatar vaziyette yapılır - bağırsağın şişmiş halkalarında sıvı seviyeleri gösterebilir - bu, sıvı fraksiyonunu gazlı olandan ayıran bağırsak içeriğinin akışının yavaşlamasıyla ilgilidir. Kısa sıvı seviyeleri, yüksek diyafram pozisyonu ve kolonik çökme, mekanik ince bağırsak tıkanıklığının karakteristiğidir. Öte yandan kalın bağırsağın mekanik olarak tıkanmasında, duvarların tipik şişkinliği ve kıvrım oluşumu ile tıkanıklığın üstündeki kolon bölümlerinde gerilme olur. Ek olarak, kolon sıvısı seviyeleri daha az sayıdadır ancak ince bağırsakta olanlardan daha uzundur. Abdominal bilgisayarlı tomografi, kolon endoskopisinde olduğu gibi tıkanıklığın altta yatan nedenini ve seviyesini belirleyebilir. Kan sayımlarında dehidratasyon kötüleştikçe hematokrit ve alyuvar sayısı artar, bağırsak nekrozu oluşursa lökosit sayısı artar. Ek olarak, mekanik tıkanma su ve elektrolit bozuklukları, böbrek yetmezliği ve asidoz ile kanıtlanabilir.
b) fonksiyonel bağırsak tıkanıklığı
Fonksiyonel bağırsak tıkanıklığında, karın boşluğunun ultrasonu periton boşluğunda serbest sıvıyı, safra kanallarında ve üriner sistemde birikintileri ve ayrıca safra kesesi ve pankreastaki değişiklikleri ortaya çıkarabilir. Öte yandan, abdominal röntgen, gastrointestinal perforasyonu gösteren serbest periton boşluğunda hava gösterebilir.
Kan sayımı, peritonitin bir sonucu olarak lökosit sayısını ve nötrofil yüzdesini artırır. Ayrıca progresif dehidratasyonun bir sonucu olarak hematokritte artış ve eritrosit sayısında artış vardır. Özel durumlarda tıkanmanın nedeni belirlenemediğinde laparoskopi yapılır.
Bağırsak tıkanıklığı: tedavi
Hem mekanik hem de işlevsel olan şüpheli tıkanma her zaman bir cerrahın konsültasyonunu gerektirir.
Mekanik tıkanma durumunda, boğulma riskinden kaçınmak için hızlı bir şekilde teşhis ve tedavi edilmesi son derece önemlidir. Tedavinin nedene bağlı olduğunu hatırlamakta fayda var. Örneğin, bağırsak tıkanıklığının nedeni kolon tümörü ise eksize edilmeli ve ardından anastomoz yapılmalıdır. Nedeni sıkışmış bir fıtık ise boşaltılır ve plastik cerrahi yapılır. Aksine, yapışıklıklar kesişir. Hastanın yapılacak ameliyat için uygun şekilde hazırlanmış olması önemlidir - ortaya çıkan hipovolemi ve elektrolit bozuklukları düzeltilmeli, intravenöz antibiyotik uygulanmalı ve mide içeriği aspire edilmelidir.
Tedaviye başlamama dehidratasyona, hipotansiyona, şoka, çoklu organ yetmezliğine ve nihayetinde ölüme neden olabilir.
Fonksiyonel bağırsak tıkanmasında tedavi semptomlara neden olan altta yatan hastalığa (örn. Akut pankreatit, peritonit) yöneliktir. Metabolik bir neden durumunda ve bazı renal ve safra kolik vakalarında konservatif tedavi önerilir - daha sonra analjezik tedavi uygulanır. Diğer durumlarda, karın boşluğunun açılması ve uygun cerrahi müdahale tavsiye edilir. İşlemden önce böbrek yetmezliğini önlemek için anti-şok tedavisi de gereklidir.
Önerilen makale:
Sert bağırsak: nedenleri, belirtileri, tedavisi
