15 Şubat 2013 Cuma. - Parkinson hastaları ve beyin nörostimülasyon cerrahisi adayları ameliyat olmak için on yıl beklemek zorunda kalmayacaklar. 'The New England Tıp Dergisi (NEJM)' dergisinde yayınlanan bir araştırmanın verilerine göre, hastalığın erken evresinde ameliyatın sunduğu faydalar risklerden ağır basmaktadır. Parkinson teşhisi konduğunda, hastalar genellikle bu hastalarda seviyeleri çok düşük olan dopamine benzer bir etkisi olan ilaçlara çok iyi yanıt verir. Bununla birlikte, bir başlangıç döneminden sonra, faydalar motor komplikasyonlar tarafından maskelenir ve ek olarak, bu ilaçlara genellikle kişinin iyi olduğu günün zamanlarının ve diğerlerinin olduğu kararsız bir yanıt verilir. bu yanlış Bu durumlarda ve vücudun her iki tarafında ve yüzünde motor değişiklikler meydana geldiğinde nörostimülasyon belirtilir.
Avrupa'da ilk kez 24 yıl önce İspanyol doktor Roberto Figueiras tarafından test edilen cerrahi teknik, beynin bir bölgesinde (subtalamik çekirdek) stimülasyon üreten elektrotların implantasyonundan oluşur. Nöronların sesi, bu elektrotları yerleştirmenin yolunu belirler. Bu 'kalp pili' hareketi kontrol eden beyin devrelerinin daha iyi çalışmasını sağlar.
Şimdiye kadar ve müdahalenin gerektirebileceği ve kanama veya trombozdan kaynaklanabilecek riskler ve bunun sonucunda olası bir hemiplejinin olması nedeniyle hastanın yaşam kalitesinde, psikososyal problemlerde ve yaşamında bozulmada önemli bir bozulma olması bekleniyordu. Bu operasyonu gerçekleştirmek için profesyonel, bu da hastanın teşhisinden 10 veya 14 yıl sonrasına kadar ameliyathaneden geçmediği anlamına geliyordu. Ek olarak, hastalığın erken evresinde nörostimülasyonun faydalarını gösteren bilimsel bir kanıt yoktu. Tam olarak, 'NEJM' çalışması bu boşluğu kapsamaktadır.
"Bu uzun zamandır beklenen bir çalışmadır. Hastalar müdahaleye ulaşana kadar uzun süre bekler. Bu çalışma daha önce müdahale edeceğinin bir göstergesi olduğunu gösteriyor, " diyor Uygulamalı Tıbbi Araştırmalar Merkezi (CIMA) ve Üniversitesi'nden bir nörolog olan José Obeso. Navarra ve en deneyimli İspanyol profesyonellerinden biri.
Farklı Fransız ve Alman hastaneleri tarafından yürütülen çalışma, rastgele farmakolojik veya ilaç tedavisi ile birlikte cerrahi tedavi almak için Parkinson ve motor komplikasyonları olan 251 kişiyi rastgele atadı. Hastaların ortalama yaşı 52, genel olarak sağlıklı, demanssız ve 7, 5 yıllık tanı anından itibaren ortalama evrimi vardı.
İki yıllık takipten sonra, ameliyat olanların sadece ilaç alanlara göre daha üstün bir yaşam kalitesine sahip oldukları bulundu. Ek olarak, ameliyat edilen katılımcıların% 54.8'inde ve farmakolojik tedaviyi alanların% 44.1'inde görülen ciddi yan etki oranı benzerdi.
Obeso, "Bunlar iyi sonuçlar. Ameliyat geçiren hasta grubunun diğerine göre avantajları var. Bu, bir hastaya ameliyatın ne kadar çabuk daha iyi olduğunu, bazı doktorların bir süredir söylediği bir şey sormasını kolaylaştırıyor" diyor.
Temel avantaj, hastanın semptomlardan daha fazla zaman ayırmasıdır. Parkinson, zamanla ilerleyen bir hastalıktır. Tedavide biraz zaman geçtikten sonra, genellikle cerrahi ile ortadan kaldırılabilen motor değişiklikleri ortaya çıkar. Bununla birlikte, başlangıcından birkaç on yıl sonra, hastaların% 95'inde bilişsel bozukluklar ve gündüz uyku hali veya sık düşmeler gibi diğer semptomlar görülür.
"Bu sorunlar tıbbi olarak tedavi edilemez ve hastalık yayıldığı için cerrahi tedaviye yanıt vermez. 42 yaşında bir kişiyle çalışıyorsanız, 10 yaşındayken kişi bozulmadan kalır. Size daha uzun bir süre vereceğiz semptomlar olmadan, ancak 14 yıllık tanıdan sonra ameliyat yapılırsa, hasta daha yaşlı olacak ve ameliyat için fayda süresi çok daha kısa olacaktır "diyor.
Öte yandan, bu uzman gençleri ameliyat ettiğini bildiriyor. "Yaklaşık 30 yıllık ameliyat olan hastalarımız var." Parkinson hastalığı olan tüm insanların% 20'sinde 40 ila 45 yıl arasında göründüğünü unutmayın, bu vakalara erken başlangıçlı Parkinson hastaları denir. Bu grupta, hastalığı daha erken bir aşamada geliştiren hastaların yüzdesi vardır. İspanyol Genroloji Derneği Hareket Bozuklukları Çalışma Grubu Koordinatörü Rosario Luquin Piudo, "Bunlar genetik bir bileşeni olan ve patolojiyi 20 veya 30 yılda üreten kişilerdir."
Bu uzman, bu ilerlemeden en fazla faydalanacakların onlar olduğuna dikkat çekiyor. “Genç oldukları için beyinleri çok yaşlı değil ve semptomlardan daha fazla zaman geçirerek daha fazla fayda sağlayacaklar.”
'NEJM' de yayınlanan bir başyazı, dikkate alınması gereken bir yan etki olduğunu belirtmekle birlikte, çalışmanın sonucunu olumlu bir şekilde desteklemektedir. “İntihar nörostimülasyon grubunda daha yüksekti”, bu nedenle bu hastaların bireysel gözetimini öneriyorlar. Bununla birlikte, Obeso'yu açıklıyor, bu insidans küçüktü, toplamda sadece üç vaka, ameliyat edilen hastalarda iki ve diğer grupta bir vaka vardı. "Bu çarpıcı bir gerçek değil, hasta depresyona girmedikçe bizi endişelendiren bir konu değil." Öte yandan, kişilik bu elektrotları implante ederken değerlendirilen faktörlerden biridir. "Bazı kişiler bu müdahaleye özel değildir, çünkü cihazla takıntılı bir resim geliştirebilirler."
Operasyonu kontrendike eden diğer faktörler antikoagülasyon ihtiyacı ve onu geri çekememe, 70 yaşın üzerinde olma, immünosupresyondan muzdarip olma, hastanın izleme için ihtiyaç duyduğu kontrollere kolay erişimi olmayan bir yerde yaşadığı veya ödeyemezsiniz, çünkü maliyeti 35.000 ila 40.000 avro arasındadır. "İspanya'da bu faktör münhasır değildir ve ima eden tek şey, bekleme listeleri uzun olduğu için daha fazla veya daha az zaman almasıdır, ancak diğer ülkelerde sağlık sistemi ücretsiz olarak kapsamaz, " diyor bu uzman.
Son olarak, Dr. Luquin, "nörostimülasyonun iyileştirici bir tedavi olmadığı ve hastalığın daha yavaş ilerlemesini sağladığını, sadece semptomları iyileştirdiğini" söylüyor. Bununla birlikte, bu etkinin hastanın yaşam kalitesi üzerinde yüksek bir etkisi vardır.
Kaynak:
Etiketler:
Seks Çıkış Yapmak cinsellik
Avrupa'da ilk kez 24 yıl önce İspanyol doktor Roberto Figueiras tarafından test edilen cerrahi teknik, beynin bir bölgesinde (subtalamik çekirdek) stimülasyon üreten elektrotların implantasyonundan oluşur. Nöronların sesi, bu elektrotları yerleştirmenin yolunu belirler. Bu 'kalp pili' hareketi kontrol eden beyin devrelerinin daha iyi çalışmasını sağlar.
Daha yüksek yaşam kalitesi
Şimdiye kadar ve müdahalenin gerektirebileceği ve kanama veya trombozdan kaynaklanabilecek riskler ve bunun sonucunda olası bir hemiplejinin olması nedeniyle hastanın yaşam kalitesinde, psikososyal problemlerde ve yaşamında bozulmada önemli bir bozulma olması bekleniyordu. Bu operasyonu gerçekleştirmek için profesyonel, bu da hastanın teşhisinden 10 veya 14 yıl sonrasına kadar ameliyathaneden geçmediği anlamına geliyordu. Ek olarak, hastalığın erken evresinde nörostimülasyonun faydalarını gösteren bilimsel bir kanıt yoktu. Tam olarak, 'NEJM' çalışması bu boşluğu kapsamaktadır.
"Bu uzun zamandır beklenen bir çalışmadır. Hastalar müdahaleye ulaşana kadar uzun süre bekler. Bu çalışma daha önce müdahale edeceğinin bir göstergesi olduğunu gösteriyor, " diyor Uygulamalı Tıbbi Araştırmalar Merkezi (CIMA) ve Üniversitesi'nden bir nörolog olan José Obeso. Navarra ve en deneyimli İspanyol profesyonellerinden biri.
Farklı Fransız ve Alman hastaneleri tarafından yürütülen çalışma, rastgele farmakolojik veya ilaç tedavisi ile birlikte cerrahi tedavi almak için Parkinson ve motor komplikasyonları olan 251 kişiyi rastgele atadı. Hastaların ortalama yaşı 52, genel olarak sağlıklı, demanssız ve 7, 5 yıllık tanı anından itibaren ortalama evrimi vardı.
İki yıllık takipten sonra, ameliyat olanların sadece ilaç alanlara göre daha üstün bir yaşam kalitesine sahip oldukları bulundu. Ek olarak, ameliyat edilen katılımcıların% 54.8'inde ve farmakolojik tedaviyi alanların% 44.1'inde görülen ciddi yan etki oranı benzerdi.
Klinik uygulama değişecek
Obeso, "Bunlar iyi sonuçlar. Ameliyat geçiren hasta grubunun diğerine göre avantajları var. Bu, bir hastaya ameliyatın ne kadar çabuk daha iyi olduğunu, bazı doktorların bir süredir söylediği bir şey sormasını kolaylaştırıyor" diyor.
Temel avantaj, hastanın semptomlardan daha fazla zaman ayırmasıdır. Parkinson, zamanla ilerleyen bir hastalıktır. Tedavide biraz zaman geçtikten sonra, genellikle cerrahi ile ortadan kaldırılabilen motor değişiklikleri ortaya çıkar. Bununla birlikte, başlangıcından birkaç on yıl sonra, hastaların% 95'inde bilişsel bozukluklar ve gündüz uyku hali veya sık düşmeler gibi diğer semptomlar görülür.
"Bu sorunlar tıbbi olarak tedavi edilemez ve hastalık yayıldığı için cerrahi tedaviye yanıt vermez. 42 yaşında bir kişiyle çalışıyorsanız, 10 yaşındayken kişi bozulmadan kalır. Size daha uzun bir süre vereceğiz semptomlar olmadan, ancak 14 yıllık tanıdan sonra ameliyat yapılırsa, hasta daha yaşlı olacak ve ameliyat için fayda süresi çok daha kısa olacaktır "diyor.
En çok faydalanan Parkinsonlu gençler
Öte yandan, bu uzman gençleri ameliyat ettiğini bildiriyor. "Yaklaşık 30 yıllık ameliyat olan hastalarımız var." Parkinson hastalığı olan tüm insanların% 20'sinde 40 ila 45 yıl arasında göründüğünü unutmayın, bu vakalara erken başlangıçlı Parkinson hastaları denir. Bu grupta, hastalığı daha erken bir aşamada geliştiren hastaların yüzdesi vardır. İspanyol Genroloji Derneği Hareket Bozuklukları Çalışma Grubu Koordinatörü Rosario Luquin Piudo, "Bunlar genetik bir bileşeni olan ve patolojiyi 20 veya 30 yılda üreten kişilerdir."
Bu uzman, bu ilerlemeden en fazla faydalanacakların onlar olduğuna dikkat çekiyor. “Genç oldukları için beyinleri çok yaşlı değil ve semptomlardan daha fazla zaman geçirerek daha fazla fayda sağlayacaklar.”
Faktörleri hariç tutma
'NEJM' de yayınlanan bir başyazı, dikkate alınması gereken bir yan etki olduğunu belirtmekle birlikte, çalışmanın sonucunu olumlu bir şekilde desteklemektedir. “İntihar nörostimülasyon grubunda daha yüksekti”, bu nedenle bu hastaların bireysel gözetimini öneriyorlar. Bununla birlikte, Obeso'yu açıklıyor, bu insidans küçüktü, toplamda sadece üç vaka, ameliyat edilen hastalarda iki ve diğer grupta bir vaka vardı. "Bu çarpıcı bir gerçek değil, hasta depresyona girmedikçe bizi endişelendiren bir konu değil." Öte yandan, kişilik bu elektrotları implante ederken değerlendirilen faktörlerden biridir. "Bazı kişiler bu müdahaleye özel değildir, çünkü cihazla takıntılı bir resim geliştirebilirler."
Operasyonu kontrendike eden diğer faktörler antikoagülasyon ihtiyacı ve onu geri çekememe, 70 yaşın üzerinde olma, immünosupresyondan muzdarip olma, hastanın izleme için ihtiyaç duyduğu kontrollere kolay erişimi olmayan bir yerde yaşadığı veya ödeyemezsiniz, çünkü maliyeti 35.000 ila 40.000 avro arasındadır. "İspanya'da bu faktör münhasır değildir ve ima eden tek şey, bekleme listeleri uzun olduğu için daha fazla veya daha az zaman almasıdır, ancak diğer ülkelerde sağlık sistemi ücretsiz olarak kapsamaz, " diyor bu uzman.
Son olarak, Dr. Luquin, "nörostimülasyonun iyileştirici bir tedavi olmadığı ve hastalığın daha yavaş ilerlemesini sağladığını, sadece semptomları iyileştirdiğini" söylüyor. Bununla birlikte, bu etkinin hastanın yaşam kalitesi üzerinde yüksek bir etkisi vardır.
Kaynak:
