Diyabetli birçok kişi insülinden korkar ve ne pahasına olursa olsun bundan kaçınmak ister. Bu kronik hastalığın tedavisinde yeni müttefikler kazanıyoruz. Hatta insülin uygulamasının durdurulabileceği ve diğer preparatlarla değiştirilebileceği ortaya çıktı. İnsüline ne zaman ihtiyaç duyulur ve tabletler ne zaman yeterlidir?
Tip 1 diyabette olduğu gibi pankreas insülin üretmediğinde hastalar bu hormonu almalıdır. Tip 2 diabetes mellitus tedavisinde ağızdan veya insülin ile alınan ilaçlarla başlar. Tedavinin tam olarak nasıl göründüğünü, antidiyabetik ilaçların nasıl bir etkisi olduğunu, insüline ne zaman ihtiyaç duyulduğunu ve ne zaman hapların yeterli olduğunu açıklayan diyabetolog Doç. dr hab. n. med. Varşova Tıp Üniversitesi Tıp Merkezi'nden Grzegorz Rosiński. *
İnsülin haplarıyla ilgili yenilikler
Doc. dr hab. n. med.Grzegorz Rosiński: Kalıntı pankreas ß hücresi işlevi korunmuş hastalarda, metformin ile birlikte modern bir inkretin ilacı olan saksagliptin uygulanarak insülin tedavisinden oral tedaviye geçmek mümkündür.
Ayrıca şunu okuyun: Göz altındaki koyu halkalar hastalığın belirtisi mi? Gözlerin altındaki koyu halkalar hangi hastalıkları gösterir? Stevia: nereden alınır? Şeker yerine güvenli bir alternatif mi? İnsülin nerede verilir? İnsülin enjekte etmek için en iyi yerler Olağandışı hastalık semptomları teşhisi zorlaştırır
Tip 2 diyabette insülin dışında hangi ilaçlar verilebilir?
G.R .: Polonya'da çoğu hasta - çeşitli kombinasyonlarda - biguanid (metformin), sülfonilüre (PSM) ve akarbozdan türetilen ilaçları kullanır. Metformin, insülin direncini azaltır ve glikozun enerjiye dönüşümünü kolaylaştırır. Genellikle tedavi, özellikle obezite ile birlikte olan şeker hastaları ile başlar. Metformin, tek başına veya şeker seviyelerini düşüren diğer preparatlarla veya insülin ile birlikte uygulanabilir. PSM grubundan ilaçlar, pankreasın ß hücrelerinden insülin üretimini ve salınımını arttırır ve insülin duyarlılığını artırır. Özellikle metformin tek başına etki ürettiğinde verilirler. Akarboz, glukozun bağırsaktan emilimini azaltır ve böylece yemek sonrası glikoz artar. Tek başına veya metformin ve diğer ilaçlarla kombinasyon halinde kullanılır.
Yurt dışında şeker hastaları için hangi ilaçlar mevcuttur?
G.R .: Tip 2 diyabetin erken evresinde, Polonya'da bulunmayan metformin ile kombinasyon halinde glinidler, yemek sonrası hiperglisemi ile mücadelede iyidir. Sülfonilürelere benzer şekilde, ß hücrelerinden erken insülin salınımını etkiler, arttırır, kısa ve hızlı etki ederler. Sülfonilürelerin aksine alinidler öğün aralarında veya aç karnına şeker damlalarına neden olmaz. Ayrıca, insülinin kas ve yağ dokusunda etkisini artıran, hücrelere glikoz taşınmasını ve lipid metabolizmasını iyileştiren, insülin direncinin azaldığı, şeker damlasının ve lipid metabolizmasının parametrelerinin iyileştirildiği Polonya'da da bulunmayan glitazonlar da vardır. Bununla birlikte, çalışmalar bu grup ilaçların kalp krizi, kalp yetmezliği semptomlarının şiddetlenmesi veya osteoporoz riski üzerinde olumsuz bir etkisi olduğunu gösterdiğinden, olası kontrendikasyonlar her zaman değerlendirilir. Glitazonlar, metformin veya diğer ilaçlarla kombinasyon halinde endikedir, ancak insülin ile değil. Başlangıçta bahsedilen inkretin ilaçlar (bizden temin edilebilir, ancak geri ödenmez), bağırsak hormonlarına benzer şekilde etki gösterir ve çok umut vericidir. Düşük hipoglisemi riskine sahiptirler ve pankreasın ß hücreleri üzerinde koruyucu etkileri vardır. En son araştırmalar, insülin kullanmaya başlamış olan bazı tip 2 şeker hastalarının, tam olarak sözde gruptan iki oral ilaç - metformin ve yeni ilaç saksagliptin kombinasyonuna geçebileceğini göstermektedir. inkretin ilaçlar.
Diyabet sadece haplarla iyi tedavi edilebilir mi?
G.R .: Bu hastalığın tedavisinde yaşam tarzı değişikliği ilk önceliktir: diyetin ve düzenli fiziksel aktivitenin değiştirilmesi, ardından farmakolojik tedavi. Diyet ve egzersiz genellikle hem diyabetologlar hem de hastalar tarafından gözden kaçar. Bu nedenle, uygun bir diyet, egzersiz ve farmakolojinin birlikte kullanılması dışında iyi bir diyabet kontrolü olasılığının olmadığı sürekli vurgulanmalıdır. Bu, yüzde 80 olan tip 2 diyabet için geçerlidir. bu hastalığın vakaları. Görünüşe göre tabletlerle bir süre tedaviden sonra - tedavi iyi yönetilmezse daha kısa - hasta insüline geçiyor. Genellikle kalıcı olarak, kötü muamelenin bir sonucu olarak, insülin üreten hücreler "yandığında". Endojen insülinin tamamen yokluğunda, tabletler yeterli değildir ve dışarıdan temin edilmelidir. Ancak, insüline geçici geçişler de vardır, örneğin ameliyat, ciddi hastalık, örneğin zatürre, kalp krizi ve buna bağlı vücut için büyük stres. Daha sonra insülin verilmelidir çünkü şeker hızla yükselir. Ayrıca oral ilaçlarla tedavi edilen şeker hastası bir kadın hamile kalırsa insüline geçer.
Hangi kan şekeri seviyesinde tabletlerden insüline geçmeliyim?
G.R .: Diyabet zayıf bir şekilde kontrol edildiğinde, bir süredir zayıf kan şekeri seviyeleriyle veya uzun vadeli iyileşme oranının yüzdesinde bir artışla kendini gösterdiğinde - glikatlanmış hemoglobin HbA1c - veya komplikasyonlar ortaya çıktığında. Sınır, HbA1c - yüzde 7'dir. Eskiden, Polonya Diyabet Derneği yüzde 6,1 norm olarak kabul ediyordu, ancak bugün bu sonucu mahvetmenin genellikle hipoglisemiye yol açtığını biliyoruz. Birçok ülkede, bu endeksi çok fazla düşürmenin bir anlamı olmadığına inanılıyor, çünkü bu - hipoglisemiye bağlı olarak - kazançtan çok zarar getiriyor. Ancak HbA1c% 7'nin üzerinde kaldığında insülin gereklidir.
Gençlerin insüline daha hızlı geçmeleri öneriliyor mu?
G.R .: Diyet ve egzersiz dışında insülinin gençler için en iyi ilaç olduğu bilinmektedir. Oral tedavi ile düzeltme sağlanamazsa, komplikasyonlar gelişene kadar tedaviye devam edilmemelidir. Hastanın kendi insülin üretiminin ne kadar olduğunu belirlememiz gerekiyor. Bazen insülin direncini hesaba katmanız gerekir, çünkü bununla birlikte yüksek üretime rağmen insülin yeterli değildir; 70 kg'lık bir ağırlıkta, verilen miktarda kendi insülin yeterli olacaktır, ancak 120 kg'da ek insülin verilmelidir. Yaşa gelince - yaşlı insanlar sıklıkla komplikasyonlara sahiptir, bunlardan en tehlikelisi böbrek yetmezliğidir. Bu, insüline geçişin bir göstergesidir. Son zamanlarda böbrek yetmezliğinde metformin alıp alamayacağınız konusunda tartışmalar olmuştur. Şu anda, alınamayacağına inanılıyor - böbreklerde herhangi bir hasar, glomerüler filtrasyonun azalması, diyabetli hastaların insüline geçmesi için bir gösterge olmalıdır.
Komplikasyonlar varsa, bu hastanın kötü tedavi edildiği anlamına mı gelir?
G.R .: Hasta genellikle komplikasyonlardan doktorun sorumlu olduğuna inanır, ancak doktor sadece danışmanıdır. Hasta kişinin düzenli olarak yediği veya aldığı ilaçları kendi işidir. Ne yazık ki komplikasyonlar yaygındır. Bu nedenle ilacın ağızdan mı yoksa insülinle mi hemen verilip verilmediğini çok dikkatli kontrol etmek gerekir. Diyabeti diyet, egzersiz ve hapla tedavi etmek tek başına yeterli olmayabilir. Ancak en yaygın olanı, sülfonilüre ilaçlarının geç başarısızlığıdır ve daha sonra harici insülin eklenmelidir.
Ve sonra insülin lehine tabletlerden uzaklaşıyorsunuz?
G.R .: Aşağıdaki gibi yapıyorum. Hastayı insülin kullanmaya ikna ediyorum, yatmadan önce günde bir kez uzun etkili bir insülin veriyorum - uzun etkili bir analog veya NPH insülin. Açlık kan şekeri düzeyine bağlı olarak farklı rejimler vardır - akşam insülin dozunu belirleme yöntemleri, başlangıçta 10-14 birimden fazla vermiyorum. Şekerlere bakıyorum ve dozu buna göre ayarlıyorum. Mevcut komplikasyonlarla artık oral ilaçlarla tedavinin mümkün olmadığına karar verirsem, sadece insülinle tedaviye geçiyorum. Yüz gün sonra glikozlu hemoglobini işaretlerim - düzelme yoksa dozu ayarlarım.
Ağız tedavisi ortalama ne kadar sürer?
G.R .: Bu sürenin 10-12 yıl sürdüğünü tespit eden POLDIAB çalışmasında değerlendirildi. Ama 20 yıldır ağızdan tedavi gören hastalarım var.
İnsülin ile mümkün olduğunca erken tedavi etme eğilimi hakkında ne düşünüyorsunuz?
G.R .: Bu, glukotoksisitenin sonucudur - eğer şeker seviyesi yüksekse, mümkün olan en kısa sürede düşürmeniz gerekir. Prof. Berger, Avrupa Diyabet Araştırma Derneği'nin başkanıydı, diyabetin sadece insülin ile tedavi edilmesi gerektiğine inanıyordu. Eğilim şuydu - en kısa sürede insüline geçelim, komplikasyonları beklemeyelim, onların önüne geçelim. Şekerin hızla düşürülmesi için insülin tedavisine başlayalım ki bu yüksek seviye vücuda olabildiğince zarar vermesin. Ve sonra, kan şekeri seviyeleri düştüğünde, daha sonra ne yapacağınızı düşünün ve hemen tabletlere veya insüline geçin.
İnsülin bir nimettir, ancak hastalar kendilerini buna karşı savunurlar. Bu neden oluyor?
G.R .: Hastalar arasında yapılan araştırmalar ve benim kendi deneyimlerim, çoğunun insülin kullanmaktan korktuğunu gösteriyor. hipoglisemi korkusu için. Uluslararası bir çalışma (GAPP, 2010), insanların% 67'sinin hipoglisemiden korktuğunu göstermiştir. hastalar. Bu, insülin dozlarını atlamanın veya doktorunuzun önerdiği şekilde kullanmamanın en önemli nedenlerinden biridir. Sıklıkla hastaya insüline geçiyoruz dediğimde kendini savunuyor. Sonra ona beyaz baston reçetesi verdim ve sordu: Bu bastona neden ihtiyacım var? Diyorum ki: insülin olmadan kör olursun. Sonra almayı kabul eder. Ama deneme bazında sadece iki hafta. İki hafta sonra geliyor ve duyuruyor: Hap istemiyorum, sonunda kendimi iyi hissediyorum. Ondan önce, geceleri beş kez idrara çıktım, hiçbir gücüm yoktu, kilo kaybediyordum. Şimdi susamıyorum, sık idrara çıkmıyorum, güçlüyüm. Beni biraz rahatsız ediyor, batıyor, saatlere göz kulak oluyorum ama genel olarak yaşam kalitem arttı, bu yüzden haplara geri dönmeyeceğim. Yani insülini test etmeye çalışmak ki hasta başarılı olduktan sonra kendini iyi hissettiğini görebilsin.
Hasta hipoglisemiden korkar, aynı zamanda batma ve rahatsızlık verir. Doktor neden korkar?
G.R .: İnsülinden çok oral ilaçlarla hipoglisemiden korkuyoruz. Uzun etkili ilaçlarla hipoglisemi çok tehlikelidir ve genellikle ölümcüldür. İnsülinden sonra hipoglisemi hızla geçer. Bu, özellikle böbrek yetmezliğiniz olduğunda önemlidir. Daha sonra, örneğin bir sülfonilüre verirsek, hastanın ölmemesi için birkaç gün intravenöz olarak glikoz uygulanmalıdır. Hemen hemen her insülin hastası hipoglisemi ile baş edebilir. Özellikle yaşlı bir insanda ağızdan alınan ilaçlarla hastaneye yatış gereklidir.
* doc. dr hab. n. med. Grzegorz Rosiński, Diyabet Ayak Diyabet Kliniğinin kurucusudur. Bölgesel üstü olan
ve multidisipliner bir ofis Varşova'daki Bağımsız Devlet Merkez Eğitim Hastanesinde, ul. Banach (F bloğu).
Önerilen makale:
İnsülin analogları diyabetli kişilerin yaşam kalitesini iyileştirir ÖnemliTedavi, diyabetin türüne bağlıdır
- Tip 1 diyabette tedavi, özel bir diyabetik diyet, ustaca dozlanmış fiziksel efor ve günde birkaç kez insülin enjekte etmekten oluşur. Broşürdeki ürün özelliklerine uygun herhangi bir oral ilaç kontrendikedir.
- Tip 2 diyabet tedavisinde oral antidiyabetik (hipoglisemik) ilaçlar, insülin direncini ve gastrointestinal sistemden glikoz emilimini azaltır ve insülin sekresyonunu artırır.
aylık "Zdrowie"
