Hipoksemi (kandaki oksijen eksikliği) - nedenleri, tedavisi, komplikasyonları

Hipoksemi (kanda oksijen eksikliği), kandaki kısmi oksijen basıncının 60 mmHg'nin altına düştüğü bir durumdur. Hipoksemi hangi koşullarda ortaya çıkar? Hipoksik bir organizmada ne gibi değişiklikler olur? Komplikasyonlar yaşamı tehdit edebilir mi?

Kanda çok az oksijen olduğunda hipoksemi (kanda oksijen eksikliği) oluşur. Homeostazı, yani vücudun iç dengesini sürdürmenin en önemli koşullarından biri, uygun arteryel kan oksijenasyonunu sağlamaktır. Bunları sağlamak için, atmosferik havada yeterli oksijen içeriğine sahip olmak, solunum sisteminin düzgün çalışması ve oksijenin alveollerden kana verimli bir şekilde taşınması gerekir. Bu aşamalardan herhangi birinin seyrinde bir rahatsızlık hipoksemiye neden olabilir.

İçindekiler

1. Hipoksemi ve hipoksi
2. Pulmoner dolaşım fizyolojisi
3. Hipoksemi: nedenleri
4. Hipoksemi ve metabolizma
5. Hipoksemi: semptomlar
6. Hipoksemi: Tedavi
7. Hipoksik koşullarda beden eğitimi

Hipoksemi ve hipoksi

Hipoksi ve hipoksemi benzerdir ancak aynı durumlar değildir. Hipoksemi daha dar bir terimdir, arteriyel kanın oksijenlenmesinin azalması anlamına gelir.

Hipoksi ise dokuların veya tüm organizmanın hipoksisi anlamına gelir. Hipoksinin nedeni hipoksemi olabilir - o zaman hipoksik hipoksiden bahsediyoruz. O zaman yetersiz oksijenli kan dokulara ihtiyaç duydukları oksijeni sağlayamaz. Bununla birlikte, hipoksi ve hipokseminin her zaman bir arada bulunmadığının farkına varmaya değer.

Bununla birlikte, hipoksi, kan oksijen seviyeleri normal olduğunda da gelişebilir. Bunun nedeni, dolaşımdaki kan hacmindeki bir azalma veya arızalı bir dolaşım sistemi olabilir.

Bu tür bozuklukların bir örneği iskemik felçtir. Kan pıhtısı damarın lümenini bloke eder, kan (yeterli oksijenasyonuna rağmen) beyne ulaşmaz ve bu da hipoksisine neden olur.

Hipoksi her zaman hipokseminin bir sonucu olmak zorunda değildir. Kan oksijenlenmesindeki azalma, doku hipoksisini önleyen mekanizmaları tetikler. Buna iyi bir örnek, kalp atış hızındaki telafi edici artıştır (taşikardi). Kanda çok az oksijen olmasına rağmen, daha hızlı bir kalp atışı dokulara yeterince oksijen sağlar.

Tıbbi yayınlar dünyasında hipokseminin tanımı bazen belirsizdir. Çoğu yazar, kandaki kısmi oksijen basıncının 60 mmHg'nin altına düşmesinin en önemli kriter olduğunu düşünmektedir.

Bazıları ayrıca bu tanıma hemoglobin oksijen satürasyonu yüzdesinde bir düşüş, yani doygunlukta% 90'ın altında bir düşüş içerir. Diğerleri bu parametrenin doku hipoksisinin bir göstergesi olduğunu düşünür.

Pulmoner dolaşım fizyolojisi

Hipokseminin arkasındaki mekanizmaları açıklamadan önce, oksijenin nereden geldiğini ve nasıl taşındığını anlamak önemlidir.

Pulmoner dolaşım (küçük kan dolaşımı olarak adlandırılır) kalbin sağ ventrikülünde başlar. Görevi, oksijenlenmemiş kanı, iki pulmoner artere bölünen pulmoner gövdeye pompalamaktır. Bu arterler giderek daha küçük kalibreli damarlara dönüşür. Bunların en küçüğü kılcal damarlar (kılcal damarlar) olarak adlandırılır ve alveollerin etrafını saran yoğun bir ağ oluşturur.

Kılcal duvar, bitişik alveolar duvar ile birlikte sözde oluşturur alveolar-kılcal bariyer. Gaz değişiminin gerçekleştiği yer bu bariyerdir - oksijen, balonun lümeninden kılcaldaki kana nüfuz ederken, karbondioksit ters yönde akar.

Oksijenli kan daha sonra pulmoner venlere, oradan da kalbin sol atriyumuna taşınır. Pulmoner dolaşımda, atardamarlarda oksijensiz kanın aktığı ve damarlarda oksijenli kanın (büyük kan dolaşımının aksine) olduğuna dikkat etmek önemlidir.

Hipoksemi: nedenleri

Arteriyel kanda yeterli oksijeni sağlamak için 3 temel koşul vardır:

• soluduğumuz havada yeterli oksijen
• solunum yolundan alveollere oksijenli doğru hava akışı
• pulmoner damarlara sürekli kan akışı ve solunan havadan oksijen girme olasılığı

Bu nedenle hipokseminin gelişimi, aşağıdakiler gibi çeşitli durumların bir sonucu olabilir:

• atmosferik havadaki oksijen miktarında azalma

Çoğu zaman, yükseklerde solunan havanın içeriğinde bir azalma yaşarız. İrtifa arttıkça hava yoğunluğu azalır ve oksijen kısmi basıncı düşer. Bu nedenle yüksekte kalmak hipoksemiye ve irtifa hastalığının gelişmesine neden olabilir.

• hipoventilasyon, yani akciğerlere hava akışını azaltmak

Etkisiz solunum veya çok düşük frekansı, alveollere yetersiz oksijenli hava girişi ile sonuçlanır.Solunumun yavaşlaması, metabolik bozuklukların, ilaç kullanımının ve bazı ilaçların aşırı dozunun (örneğin, anestetikler veya anti-epileptikler) bir sonucu olabilir.

Solunum bozuklukları, solunum kaslarının çalışmasını bozan hastalıklarda da ortaya çıkar - örneğin motor nöron hastalıkları grubunda (amiyotrofik lateral skleroz dahil).

İnspiratuar-ekspiratuar aktiviteyi yürüten solunum merkezi, beyin sapında uzunlamasına medullada bulunur. Bu yapıların hasar görmesi (örneğin iskemi veya travma nedeniyle) nefesin "kontrol merkezini" yok edebilir ve bunun sonucunda hipoventilasyon ve hipoksemiye neden olabilir.

Yetersiz solunum, tıkayıcı uyku apnesinde de görülür. Uyurken nefes almanın durduğu tıbbi bir durumdur.

• ventilasyon / pulmoner akış oranının bozulması

Etkili kan oksijenasyonu, ancak uygun şekilde havalandırılan alveolleri çevreleyen kılcal damarlara sürekli akış olması durumunda mümkündür.

Akciğerin herhangi bir kısmı yeterince havalandırılmamışsa (örneğin, COVID-19'da olduğu gibi yabancı cisim aspirasyonu veya iltihaplanması nedeniyle), normal kan akışına rağmen oksijen ile doyurulmayacaktır.

Bunun tersi de mümkündür: alveoller iyi havalandırılır ve doğru miktarda oksijen içerir, ancak bazı nedenlerden dolayı kan kılcal damarlara ulaşmaz.

Pulmoner dolaşım bozukluğunun tipik bir örneği, oksijeni giderilmiş kanın pulmoner damarlara akışının doğal bir trombüs tarafından engellendiği bir pulmoner embolidir.

• alveolar-kapiller bariyer disfonksiyonu

Alveolar-kapiler bariyer, alveollerin lümeni ile kılcal damarlar arasında gaz değişimini sağlar. Kalınlaşması, oksijenin kana girmesini zorlaştırabilir. Bariyer fonksiyonunun bozulduğu bir duruma örnek, idiyopatik pulmoner fibrozdur.

• sağ-sol sızıntı

Fizyolojik olarak, kalbin sağ yarısı oksijeni giderilmiş kan içerir ve bu kan pulmoner dolaşımdan geçtikten sonra sol yarısında oksijenli kan olarak son bulur. Akciğerlerde oksijenlenme aşaması olmadan sol ventriküle oksijensiz kanın girdiği hastalıklar vardır. Biz buna sızıntı diyoruz.

Sağdan sola şantın en yaygın nedenleri doğuştan kalp ve / veya büyük damar kusurlarıdır. Septumda, kalbin yarılarını veya pulmoner gövde ile aort arasındaki bağlantıları ayıran deliklerin varlığı, oksijenlenmemiş kanın doğrudan büyük kan dolaşımının arterlerine akmasına izin verir.

Sağdan sola şantlı konjenital kalp defektlerinin örnekleri, interventriküler veya interventriküler septumdaki delikler ve patent duktus arteriyozustur (kanı doğrudan pulmoner gövdeden aorta uteroda taşıyan kan).

Hipoksemi ve metabolizma

Hücrelere oksijen tedarikinin bozulması, işlevlerinde ani bir değişikliğe neden olur. Faaliyetlerini sınırlarlar ve sözde geçiş yaparlar anaerobik metabolizma.

Uzun süreli hipoksi, ilerleyici metabolik asidoz gelişimine neden olarak hücrelere geri dönüşü olmayan hasara ve ölümlerine yol açar. Hipokseminin sonuçları, çoklu organ yetmezliği ve ölüm dahil dramatik olabilir.

Sinir hücreleri hipoksiye en duyarlı olanlardır - 1 dakikalık hipoksiden sonra işlevlerini kaybederler. Kalp kası hücreleri, bu tür koşullarda yaklaşık 4 dakika ve iskelet kasları - 2 saate kadar hayatta kalır.

Ani hipoksemi, etkilerini en aza indirmek için bir dizi iyileştirici yanıtı tetikler. Kalp atış hızı artar, kan basıncı artar ve solunum hızı artar.

Daha derin nefes almaya izin veren çalışmaya ek solunum kasları da dahil edilmiştir. Hayatta kalmak için en önemli organlarda (beyin, kalp) kan damarları, onlara mümkün olduğu kadar çok kan sağlamak için genişler.

Akciğerlerde hipoksiye yanıt refleks vazokonstriksiyondur. Akciğerin bir kısmı uygun şekilde havalandırılmazsa, içindeki vazokonstriksiyon kanın daha iyi havalandırılan alanlara gitmesine izin verir.

Kronik hipoksemi, akciğerlerde genelleşmiş vazospazma yol açabilir. Bu şekilde pulmoner hipertansiyon gelişerek sağ ventriküle aşırı bir yük bindirir. Akciğerlerdeki değişikliklere bağlı olarak kalbin sağ tarafının aşırı yüklenmesi ve yetersiz kalmasına pulmoner kalp (cor pulmonale).

Kronik hipoksemide bir diğer savunma mekanizması, böbrekler tarafından eritropoietin üretiminin uyarılmasıdır. Eritropoietin (EPO), kemik iliğinde kırmızı kan hücrelerinin üretimini uyaran bir hormondur. Sayılarını artırmak, daha fazla oksijen taşınmasını sağlar.

Hipoksemi: semptomlar

Hipokseminin klinik semptomlara göre teşhisi, şiddetine ve olası telafisine bağlıdır.

Akut hipoksemi genellikle nefes darlığı hissi, hızlı nefes alma ve nefes almak için artan çaba ile kendini gösterir. Kalp atış hızı genellikle dakikada> 100 atışa çıkar.

Sinir hücreleri hipoksiye en duyarlı oldukları için, hipoksinin ilk semptomları nörolojik bozukluklarla ilişkilendirilebilir.

Ani kafa karışıklığı, yönelim bozukluğu veya bozuk konuşma her zaman hipoksemiyi dışlar.

Vücuttaki kronik hipoksinin semptomları şunları içerebilir: sekonder hiperemi (artan sayıda kırmızı kan hücresi), siyanoz ve sözde parmakları sopa (uçlarda kalınlaştırılmış). Çocuklarda uzun süreli hipoksemi, yavaş psikomotor gelişime neden olabilir.

Hipoksemi teşhisi için laboratuar testi, arteriyel kan gazının ölçülmesidir. Kandaki kısmi oksijen basıncını ölçer. Bu parametre için geçerli değer aralığı 75-100 mmHg'dir.

60 mmHg'den düşük bir sonuç hipokseminin göstergesidir. Böylesine düşük bir oksijen kısmi basıncı genellikle arteriyel kan doygunluğunun% 90'ın altına düşmesine de karşılık gelir.

Hipoksemi: Tedavi

Hipokseminin tedavisi öncelikle hangi formla uğraştığına bağlıdır: akut veya kronik. Hipokseminin teşhisi her zaman hastanın durumunun stabilitesinin belirlenmesini gerektirir.

Şiddetli nefes darlığı, artan kalp hızı, kan basıncında değişiklikler veya nörolojik semptomlar (konfüzyon, demans) durumunda acil müdahale gerekir.

Akut hipoksemi, doku hipoksisine ve sonuç olarak çoklu organ yetmezliğine ve ölüme yol açabilir.

Kandaki oksijen içeriğinin arttırılması oksijen tedavisi ile sağlanır. Doktor, test sonuçlarına göre hastaya uygun oksijen akışını seçer ve özel bir maske veya sözde oksijen bıyık.

Oksijeni çeşitli konsantrasyonlarda vermenize izin veren farklı maske türleri vardır; en yüksek konsantrasyon, rezervuar torbalı bir maske ile elde edilir (solunum karışımında% 90'a kadar oksijen).

En ağır vakalarda inhalasyon sırasında pozitif hava yolu basıncı oluşturarak solunum cihazlarının kullanılması gerekebilir. Bu denir mekanik havalandırma.

Bazı hastalarda, solunumun bir ventilatöre bağlı bir maske ile desteklendiği non-invaziv ventilasyon kullanmak mümkündür. İnvaziv ventilasyon en ağır hastalar için ayrılmıştır.

Genel anestezi altındaki hasta entübe edilir, kendi nefesi "kapatılır" ve ventilatör ile ventilasyona geçilir.

Yukarıda açıklanan yöntemlerin tümü semptomatik tedavilerdir. Oksijen vermek, hastanın durumunu stabilize etmeye yardımcı olabilir, ancak hipoksinin nedenlerini bulmak her zaman önemlidir. Oksijen tedavisi ayrıca hastanın durumunun sürekli izlenmesini gerektirir (örneğin nabız oksimetresi, gazometri ile düzenli satürasyon ölçümleri).

Kronik hipoksemiye yol açan hastalıklarda (çoğunlukla KOAH dahil akciğer hastalıkları, pulmoner fibroz, şiddetli astım), kronik oksijen tedavisi gerekli olabilir.

Şu anda, oksijen konsantratörleri Polonya'da popülerdir ve evde oksijen tedavisine izin verir. Hasta günde en az 15-17 saat yoğunlaştırıcıya bağlı oksijen bıyığı / maskesi aracılığıyla nefes almalıdır.

Uzun süreli oksijen tedavisi sağkalımı uzatır ve hastaların yaşam kalitesini iyileştirir.

Hipoksik koşullarda beden eğitimi

Vücudun havadaki oksijen içeriğinin azalmasına verdiği doğal tepki, antrenman yapan sporcularda olası kullanımı açısından uzun yıllardır incelenmektedir. Hipoksik koşullar altında antrenman yapmanın avantajları arasında kırmızı kan hücrelerinin sayısında ve hemoglobin miktarında artış ve böylece - kan yoluyla oksijen taşınması olasılığının artması bulunur.

Kas hücrelerinin metabolizması ve sinir uyaranlarına tepkiselliği seviyesinde de faydalı değişiklikler meydana gelir.

Bu tür bir eğitimin nasıl yapılacağı ve uygun hipoksi seviyesi hakkında birçok farklı fikir var.

Şu anda, yüksek dağ koşullarında eğitim, irtifalarda havadaki oksijen içeriğinin düşürülmesini simüle eden hipoksik odalarda eğitim ile değiştirilebilir.

Hipoksik antrenmanın planlanması, yan etkilerin riskinin farkında olmayı (örneğin, fiziksel performansın azalması), sporcunun sağlığının sürekli izlenmesini ve bu tip antrenmana olan bireysel duyarlılığını hesaba katmayı gerektirir.

Kaynakça:

1. Samuel J., Franklin C. (2008) Hypoxemia and Hypoxia. İçinde: Myers J.A., Millikan K.W., Saclarides T.J. (eds) Common Surgical Diseases. Springer, New York, NY
2. Hipoksemi mekanizmaları Malay Sarkar, N Niranjan ve PK Banyal, Lung Hindistan. 2017 Ocak-Şubat; 34 (1): 47–60.
3. "Hipoksemi", Steve C. Haskins, https://www.sciencedirect.com
4. Interna Szczeklik 2018, Piotr Gajewski, Andrzej Szczeklik, yayınevi MP

Yazar hakkında

Krzysztof Białoży Krakow'daki Collegium Medicum'da bir tıp öğrencisi, yavaş yavaş bir doktorun işinin sürekli zorlukları dünyasına giriyor. Özellikle jinekoloji ve obstetrik, pediatri ve yaşam tarzı tıbbı ile ilgilenmektedir. Yabancı dil, seyahat ve dağ yürüyüşü aşığı.

Bu yazarın diğer makalelerini okuyun