Barrett özofagusu

Barret'in yemek borusu (EB), yemek borusunun son kısmının mukozasında bağırsak metaplazisinin varlığı ile karakterizedir. Barret özofagusunun özofagus adenokarsinomunun premalign bir lezyonu olduğu ve ciddi gastroözofageal reflü (GERD) ile güçlü bir ilişkisi olduğu düşünülmektedir.

Sık görülen bir patoloji mi?

Genel popülasyonda% 0.9-4.5 ve GERD'li popülasyonda% 10-15 yaygındır. Erkeklerde (çift), Kafkasya ve orta yaşlılarda daha yaygındır.

Risk faktörleri

Tütün ve alkol kullanımı bağımsız risk faktörleridir. Obezite bir risk faktörü gibi görünmemektedir. Uzun süre reflü veya GÖRH geçiren kişilerin bu duruma sahip olma olasılığı daha yüksektir.

semptomlar

Barrett özofagusunun kendisi semptomlara neden olmaz. Bu sendroma neden olan asit reflü genellikle gastrik asitlik belirtilerine neden olur. Bununla birlikte, bu duruma sahip hastaların çoğu semptom göstermez.

Uzun veya kısa olabilir

Lezyon 3 cm'den büyük olduğunda Barrett özofagusu hakkında uzun süre konuşuruz. Daha yüksek displazi insidansı ile ilişkilidir (% 15-24). Kısa Barrett özofagusu 3 cm'den az ve displazi insidansı daha düşüktür (% 6-8).

Sindirim endoskopi ile kesin tanı

Hastaların çoğu, yaklaşık 55 yıl boyunca kronik gastroözofageal reflü veya GERD semptomları için incelendiğinde teşhis edilir. Özofagus kanserine dönüşebildiği için erken tanısı önemlidir. Gastroözofageal reflü olabilir ve Barrett olmayabilir.
Bu hastalığı kesin olarak teşhis eden test, daha sonra mikroskop altında analiz edilen örnekleme (biyopsi) ile sindirim endoskopisidir. Bu test, ucunda bir video kamera bulunan uzun bir tüp olan ve ağızdan sokulan ve üst sindirim sisteminin (özofagus, mide ve ince bağırsağın ilk kısmı) görmenizi sağlayan bir endoskopla gerçekleştirilir. ). Ek olarak, biyopsilerin numuneleri elde etmesine izin verir, daha sonra metaplazi olup olmadığını kontrol etmek için mikroskop altında analiz edilir.
Patolog mikroskop altında gözlemlediğinde, yemek borusunun normal yassı epitelinin bağırsak silindirik bir epitelyumu ile değiştirildiğini, Barrett özofagusunun varlığı doğrulanır. Ek olarak, bu test ülser, yemek borusu kanaması veya daralması gibi Barrett özofagusunun olası komplikasyonlarını doğrudan görselleştirmenizi sağlar.

tedavi

Barrett özofagusunun displazi olmadan veya düşük dereceli displazi ile tedavisi

Gastroözofageal reflü hastalığının (GERD) ile aynıdır: yani, asit sekresyonunun inhibisyonudur. Barrett'in özofagusu ciddi bir GERD formu olarak kabul edildiğinden, bu güçlü bir şekilde yapılmalıdır. Bunu yapmak için, bir proton pompası inhibitörü (omeprazol gibi) geleneksel dozun iki katında verilir.
Buna ek olarak, yemeklerin sık ve çok bol olmaması, genel yağların, alkol, kahve, çikolata, tütün ve alt özofagus sfinkterini rahatlatan ilaçlardan kaçınmak için genel önlemlerin alınması gerekir. En kısa sürede yerken yatar ve yatağın başını kaldırmayın. Tıbbi tedavinin Barrett veya mevcut displaziyi ortadan kaldırmadığını, sadece kanser riskini hafifçe azalttığını vurgulamak önemlidir.

Barrett özofagusunun yüksek dereceli displazi ile tedavisi

Önerilen tedavi, yemek borusunun cerrahi rezeksiyonu ile yapılan cerrahidir. Aslında, yüksek dereceli displazi hastalarında yemek borusunun çıkarılmasından sonra elde edilen parçaların% 50'sine kadarı bir kanser olduğunu göstermektedir.
Mevcut bir başka tedavi, yüksek oranda vakalarda anormal mukozanın ortadan kalkmasını sağlayan argon-plazma koagülasyonu (çıkarılması için metaplastik epitelyumu yaralamayı amaçlayan endoskopik pıhtılaşma prosedürü) ile ablasyon; Bununla birlikte, Barrett özofagusunun ilk kaybolmasının sağlandığı hastalarda, skuamöz epitelin altında yüksek oranda metaplazi ve bu nedenle ihtiyaç duyulan hastalarda hastalığın tekrarlaması için yaygındır. gözetleme sonrası Bu nedenle, normal uygulamada uygulanması önerilemez ve endikasyonları kişiselleştirilmelidir.
Fotodinamik terapi (PDT), özofagus balonu adı verilen özel bir lazer cihazının yanı sıra Photofrin adı verilen bir ilacı içerir.
Diğer prosedürler prekanseröz dokuyu yok etmek için farklı yüksek enerji türleri kullanır.

Yapılacak kontroller

Displazi varlığına veya varlığına ve varsa derecesine bağlı olacaktır.
Displazi olmadığında erkeklerde 2-4 yılda bir, kadınlarda 4-6 yılda bir kontrol endoskopisi yapılması önerilir. Düşük dereceli displazi olduğunda 6-12 ayda bir kontrol endoskopi yapılması önerilir. Yüksek dereceli displazi durumunda, izlenecek tedavi hakkında onay ve karar verme gereklidir. Bu durumda, iki farklı patolog tarafından biyopsilerin gözden geçirilmesi ile endoskopi tekrarlanmalıdır (patolog, örnekleri mikroskop altında görmekle görevli doktordur). Kalıcı yüksek dereceli displazi durumunda, hasta ameliyat için aday değilse, endoskopik ablatif tedavi yapılacaktır; öyleyse, bir özofagus çıkarılması (özofajektomi) düşünülecektir.