Hipertansif ensefalopati: nedenleri, belirtileri, tedavisi

Hipertansif ensefalopati, aşırı yüksek tansiyon nedeniyle merkezi sinir sistemine verilen hasarla ilişkili arteriyel hipertansiyonun en tehlikeli komplikasyonlarından biridir. Genel olarak, hipertansif ensefalopati tamamen geri döndürülebilir bir sorundur, ancak tedaviye derhal başlanmalıdır. Peki, bu durumu hangi semptomlar gösteriyor ve hangi nedenleri hipertansif ensefalopati olabilir?

Hipertansif ensefalopati, 1928'de ilk kez iki bilim insanı - Oppenheimer ve Fishberg - ilgili akut nefrit gelişen bir hastanın durumunu tanımlamak için kullandığı zaman başlayan bir hastalıktır. nörolojik semptomlar ve aşırı yüksek tansiyon ile.

$config[ads_text1] not found

Hipertansif ensefalopati, mutlu bir şekilde yaygın bir durum değildir - yaygınlığı o kadar düşüktür ki, onunla ilgili spesifik istatistikler bulmak bile zordur. Bununla birlikte, bu sorunun çoğunlukla genç yetişkinlerde ve yaşlılarda görüldüğü dikkat çekicidir.

Hipertansif ensefalopati: nedenleri

Kolaylıkla tahmin edebileceğiniz gibi hipertansif ensefalopatinin nedeni aşırı tansiyondur. Bununla birlikte, hipertansiyonla mücadele eden herkesin er ya da geç bu tür ensefalopatiyi deneyimlemesi söz konusu değildir.

Bu sorunun en büyük riski, malign arteriyel hipertansiyondan muzdarip hastalar tarafından yaşanmaktadır - bu tür tüm hastalar arasında% 0.5 ila% 15'inin hipertansif ensefalopati geliştirdiği ortaya çıkmıştır.

Genel olarak, hipertansif ensefalopatinin öncelikle bir kişi kan basıncında ani bir artış yaşadığında ortaya çıktığı söylenebilir.

Burada insan sinir sisteminin bir şekilde kan basıncı değerlerinde dalgalanmalara hazır olduğu belirtilmelidir - görevi beyin kan akışını nispeten sabit bir seviyede tutmak olan otoregülasyon mekanizmalarıyla donatılmıştır.

$config[ads_text2] not found

Bununla birlikte, ortalama arter basıncı değeri belirli bir değeri aştığında - kesin olarak 170 mmHg - kendi kendini düzenleme mekanizmaları artık etkili değildir ve hipertansif ensefalopati gelişebilir. Onunla ilişkili, diğerleri arasında vasküler kaynaklı beynin şişmesi ve etkisi sinir hücrelerinin hipoksisi olabilir, aynı zamanda nöronlara çeşitli toksik reaksiyonların meydana gelmesi olabilir.

Bununla birlikte hipertansif ensefalopati, uzun süreli hipertansiyonun bir sonucu değildir, kan basıncındaki ani artıştan kaynaklanır.

Bu hastalığın genellikle sadece kan basıncı değerleri 200/130 mmHg'yi geçtiğinde ortaya çıktığı belirtilmektedir.

Bu fenomene katkıda bulunabilecek sorunlar şunlardır:

• adrenal medulla'nın feokromositoma (feokromositoma)
• monoamin oksidaz inhibitörleri (MAO inhibitörleri) grubundan aynı anda ilaç kullanan kişiler tarafından tiramin içeren ürünlerin tüketimi
• Sempatik sinir sisteminin aktivitesini kuvvetli bir şekilde uyaran maddeler almak (örneğin kokain, LSD veya fensiklidin gibi)
• preeklampsi ve eklampsi
• akut glomerülonefrit
• Bu tür ilaçları uzun süredir kullanan kişiler tarafından antihipertansif ilaçların aniden kesilmesi

Hipertansif ensefalopati: semptomlar

Hipertansif ensefalopatinin semptomları genellikle hastalarda ani bir kan basıncının yükselmesinden bir ila iki gün sonra ortaya çıkar. Bu durumda ilk belirti tipik olarak bir baş ağrısıdır (genellikle donuk bir ağrı olarak tanımlanır), buna ek olarak hastalar ayrıca yaşayabilir:

$config[ads_text3] not found

• çok zayıf hissetmek
• ruh hali değişimleri (ilgisizlikten aşırı sinirliliğe)
• bilinç bozukluğu (bulanık bir farkındalık biçimini alabilir, aynı zamanda kafa karışıklığı, sersemlik ve hatta koma)
• görme bozuklukları (örneğin, sisli görme, yarı görme, çift görme şeklinde)
• kusma
• nöbetler
• hemipleji
• afazi

Hipertansif ensefalopati: tanı

Aslında, hipertansif ensefalopati tanısı bir dışlama tanısıdır - ancak teşhis sürecinde hastalarda ortaya çıkan diğer olası semptom nedenleri ortadan kaldırıldıktan sonra, aşırı kan basıncı değerlerinden kaynaklanan sinir sistemi bozukluklarını teşhis etmek mümkündür.

Hipertansif ensefalopatinin ayırıcı tanısında aşağıdaki gibi birimler:

• inme
• ensefalit
• intrakraniyal kanama
• serebral hematom
• Baş hasarı
• diğer etiyolojinin ensefalopatileri (örneğin üremik ensefalopati)

Yukarıda belirtilenleri ve semptomları hipertansif ensefalopatiye benzer olabilecek diğer birimleri dışlamak için, hastalar bir dizi teste tabi tutulur, çünkü laboratuvar testleri (enflamatuar belirteçlerin düzeylerinin belirlenmesi dahil - dışlamaya izin verebilirler) olası ensefalit) veya görüntüleme testleri (bilgisayarlı tomografi veya manyetik rezonans görüntüleme gibi testler sayesinde, teşhis sürecindeki olası semptom nedenleri listesinden inme veya kafa içi kanama gibi semptomların olası nedenlerini ortadan kaldırmak mümkündür).

$config[ads_text4] not found

Ancak, hastanın rahatsızlıklarının diğer olası nedenleri ortadan kaldırıldıktan ve kan basıncını önemli ölçüde artırdıktan sonra, hipertansif ensefalopatiyi teşhis etmek mümkündür.

Hipertansif ensefalopati: tedavi

Hipertansif ensefalopatinin tedavisinde en önemli şey hastanın kan basıncını normale döndürmektir. Bu amaçla, hipertansiyonun kronik farmakoterapisi dışında önlemler kullanılmaktadır - kan basıncının aniden düşürülmesini gerektiren durumlarda kullanılan ilaç örnekleri arasında aşağıdakilerden bahsedilebilir:

• Labetalol
• sodyum nitroprusit
• fenoldopam
• nitrogliserin

Görünüşe göre hipertansif ensefalopatili hastalarda kan basıncının mümkün olan en kısa sürede normale dönmesi gerekir, ancak genel olarak böyle değildir - kan basıncını çok hızlı düşürmek, kalp debisinde bir azalmaya veya beyindeki kan akışının otoregülasyonunda daha fazla bozulmaya neden olabilir ve bu da sorunlara yol açabilir. sinir dokusuna yetersiz kan ve oksijen beslemesine yol açar ve iskemiyi şiddetlendirir.

Bu risk nedeniyle, hipertansif ensefalopatinin tedavisinin ilk aşamasında, kan basıncındaki düşüşün başlangıç ​​değerinin maksimum% 20-25'i kadar elde edilmesi önerilmektedir.

Hipertansif ensefalopati: prognoz

Hipertansif ensefalopati ölümcül olabilir ancak zamanında ve uygun tedavi ile önlenebilir. Genel olarak, bu üniteye sahip hastaların prognozu iyidir - tedavinin erken başlamasıyla çoğu hasta tamamen iyileşir ve iyileşmeden sonra nörolojik defisit kalmaz.

Hipertansif ensefalopati: önleme

Hipertansif ensefalopatinin önlenmesinde en önemli şey, genel olarak anlaşılan sağlıklı bir yaşam tarzı sürdürmektir. Sağlıklı bir vücut ağırlığını korumanız, meyve ve sebzeler açısından zengin dengeli beslenmeniz veya düzenli egzersiz yapmanız önerilir.

Ayrıca sigarayı bırakarak veya alkol tüketimini azaltarak da bu hastalık riskini azaltabilirsiniz. Yukarıda bahsedilen etkileşimlerin tümü, arteriyel hipertansiyon gelişme riskini azaltır ve bu hastalık (özellikle tedavi edilmezse) çoğunlukla doğrudan hipertansif ensefalopati ile ilişkilidir.

Halihazırda hipertansiyon teşhisi konmuş kişilere gelince, bu tür ensefalopati geliştirme riskini de azaltmaya çalışabilirler. Sağlıklı bir yaşam tarzı sürmeleri, aynı zamanda hipertansiyonun farmakoterapisine ilişkin tavsiyelere uymaları önemlidir.

Doktorlar tarafından önerilen preparatlar düzenli olarak alınmalı ve bir uzmana danışmadan tek başınıza aniden kesilmemelidir - sonuçta antihipertansif ilaçların aniden kesilmesi hipertansif ensefalopatiye neden olabilecek faktörlerden biridir.

Yazar hakkında

Yay. Tomasz Nęcki Poznań'daki Tıp Üniversitesi'nde tıp fakültesi mezunu. Polonya denizinin bir hayranı (tercihen kıyılarında kulaklarına kulaklık takarak dolaşıyor), kediler ve kitaplar. Hastalarla çalışırken, her zaman onları dinlemeye ve ihtiyaç duydukları kadar zaman harcamaya odaklanır.

Kaynaklar:

1. Sharifian M., Hipertansif Ensefalopati, İran J Child Neurol. 2012 Yaz; 6 (3): 1-7
2. "Nöroloji. Tıp öğrencileri için bir ders kitabı", cilt 2, bilimsel baskı W. Kozubski, P. P. Liberski, ed. II, Varşova 2014, PZWL Medical Publishing
3. Susanto I., Hipertansif Ensefalopati, 2018, Medscape; çevrimiçi erişim: https://emedicine.medscape.com/article/166129-overview