10 Nisan 2015 Cuma. - Minimal laparoskopi istilasının sunduğu olasılıklar için sürpriz henüz ortadan kalkmadı, ancak tek bir erişim portundan çeşitli müdahaleler yapmak için kullanılan araçlar ve teknikler var: göbek, yakın zamana kadar yararsız olduğu düşünülen alan.
Ameliyathaneden geçişin dış izini bırakmadan çalışma hayali zaten bir gerçeklik haline geliyor. En deneyimli cerrahlar artık daha küçük kesikler yapmak veya insan vücuduna minimal çatlaklardan girmek için yetinmiyorlar. Cerrahi sonucu feda etmeden olabildiğince agresif olmanın en umut verici yollarından biri, göbekten erişim, doğumdan birkaç gün sonra kuruduğunda ve göbek kordonunu bırakan skardan embriyonik bir kalıntıdır.
İşe yaramaz bir güdük olmaktan uzak, göbek, karın boşluğunun iç kısmına erişmek için stratejik noktalara kurulan birkaç tünelin kullanıldığı birçok riski ve aksaklığı ortadan kaldıran ideal bir giriş portalı oldu. Bu lobiden en iyi şekilde yararlanmak için, araştırmacılar birkaç yıldır cerrahların çalışmasını kolaylaştıran cerrahi teknikler, özel aletler ve ankraj cihazları geliştiriyorlar. Tabii ki, bu şekilde gerçekleştirilebilecek çok sayıda cerrahi süreç olmasına rağmen ve uzmanlar, yakın geleceğin transumbilikal erişimin avantajlarını ve en sofistike robotik tarafından sağlananları birleştirmeyi içerdiğine ikna olmuşlardır. Şimdilik, tüm müdahaleler için geçerli olan bir gerçek, cerrahın öğrenme eğrisinin karmaşık olmaması ve bu ameliyatı mümkün kılmak için tasarlanan mekanizmaların bazılarının çok yüksek bir maliyeti olması değildir.
Sıradan vatandaşlar hala karında üç, dört veya beş küçük insizyon (laparoskopi) yaparak yapılan cerrahi başarılara hayret ediyorlar. Bununla birlikte, son yıllarda gösterildiği gibi, vücudun içine tek bir kapaktan erişmek mümkün olduğunda, ameliyatın vizyonerleri için pek çok prosedürün bu kadar çok sayıda cıvata ile yapılması kabul edilemez gibi görünmektedir. .
Bu yenilikçiler hasta güvenliğini veya ameliyatın etkinliğini feda etmek istemiyorlar, ancak daha iyi ve daha iyi alternatifler sunmayı bırakmak istemiyorlar.
“Bazı durumlarda, müdahaleyi zorlaştırma veya daha riskli hale getirme pahasına asgari istila peşinde belirli bir deliliğe düşebilirsiniz, ancak gerçek şu ki durdurulamaz eğilim, operasyonların saldırganlığını maksimuma düşürmektir. Pamplona Virgen del Camino Hastanesi çocuk cerrahı.
Bu hedefe ulaşmanın yollarından biri, şüphesiz, hastaya uygulanan yaraların küçülmesi, ancak daha az sayıda olması. Ve on yıl önce, açık cerrahi (bazı operasyonlarda; hepsi değil) laparoskopiye yol açtı, bu prosedürleri gerçekleştirmek için üç, dört veya beş perforasyon yapılmaya devam ediyor.
«Vücutta uygulanan her perforasyon, bir visseraya zarar verme, enfeksiyona veya kanamaya neden olma, ortaya çıkan adezyonlar veya postoperatif fıtıklardan bahsetme ... estetik saç kreminden bahsetmeme riski taşır. bir cerrah için esas olan şey olmasa da, ”Malaga Üniversitesi Tıp Fakültesi Üroloji profesörü Eduardo Sánchez de Badajoz, “ özünde olmayan bir şeyi değiştirmeye başlamak zorundasınız. son 30 yılda değişti ».
Vücudun iç kısmına cerrahi erişimi kolaylaştırmak için bu çabanın korunması altında, sözde transluminal cerrahi (vajina, burun veya rektum gibi doğal deliklerden yapılan) geliştirilmiştir. Bununla birlikte, bilimsel topluluğu gerçekten büyüleyen şey, göbeği karın boşluğunun en uzak yerlerine erişmek ve oradan sadece keşif ve teşhis prosedürlerini değil, aynı zamanda her iki organı çıkarmak için ameliyat etmek için bir portal olarak kullanma olasılığıdır. onları yeniden inşa etmek ve tedavi etmek için.
«Transluminal müdahalelerin yüksek morbidite , çok düşük canlılığı ve organ perforasyonları ve iç kanamaları gibi oldukça önemli riskleri vardır; bunların bazıları yüksek mortalite oranına sahiptir; birçok durumda genelleştirilebilir bir olasılıktan daha teknik bir görüntüdür ”diyor Madrid'deki Puerta de Hierro Hastanesi'nde ürolog Juan Ignacio Martínez Salamanca. "Transumbilical erişim belki de muhteşem değil, ama kesinlikle daha pratik ve tekrarlanabilir" diyor bu uzman.
Dahası, prensip olarak, göbek, aseptik koşulların yerine getirilmesi gereken bir eylem olan cerrahi bir müdahale yapmak için ideal bir yer gibi görünmüyordu. «Göbek merkezi, salgıların, cilt döküntülerinin biriktiği ve enfeksiyonların başlamasının çok kolay olduğu çok kirli bir yerdir, çünkü ek olarak kolayca içeri sürüklenebilen çok agresif bir mikrop florasının yaşadığı yer aletlerin tanıtılması ile aynı zamanda karın boşluğu; Bununla birlikte, tecrübe edinirken bu aksilik böyle olmamıştır ”, Virgen del Camino Hastanesi cerrahına transumbilikal teknikteki kariyeri ile ilgili olarak açıklamaktadır.
Onun lehine, bu bölgenin pratik olarak vaskülarize edilmediğinden, neredeyse kanamıyor. Onu sıkıştıran kaslarla da çevrili değildir ve sinir uçları yoktur.
Buna ek olarak, sadece birkaç milimetrelik bir kesi yapmak, çalışma platformunu konumlandırmak için büyük bir gevşeklik elde edilebilir, çünkü bu açıklık büyük genişleme kapasitesine sahiptir. Bu ağrı, kanama ve postoperatif rahatsızlığın en aza indirilmesine neden olur. Benzer şekilde, küçük skar göbek katında gizlenmiştir (grafiğe bakınız).
Aslında, birçok uzman bunun yara izi olmadan gerçek bir müdahale olduğuna inanıyor, çünkü gerçekte yeni bir yara yaratılmıyor, ancak doğal göbek geri alındı, onu oluşturan bağ dokusu parçalandı ve portal açıldı. Madrid merkezinin üroloğu, "Bu, bir düğümü koparmak ve operasyon bittiğinde yeniden yapmak gibi" diyor.
Ve uzmanlık alanı göbek cerrahisinin daha fazla projeksiyona sahip olduğu alanlardan biridir. Özellikle, geçen yıl Amerikan Üroloji Derneği'nin yıllık toplantısı Orlando'da (Amerika Birleşik Devletleri) yapıldı. İçinde, Cleveland Kliniği'nden (endoskopik tekniklerde dünya referans merkezlerinden biri) bir laparoskopist ekibi, nefrektomi (böbrek ablasyonu ve çıkarılması) yanı sıra pyeloplasti ( üreterin darlığının onarımı).
British Urology Journal'da yayınlanan veriler, bu prosedür sayesinde iyileşme sürelerinin yarı yarıya azaldığını, postoperatif analjezi kullanımının da daha az olduğunu ve etkililik ve hasta memnuniyeti açısından cerrahi sonuçların olduğunu vurgulamaktadır. geleneksel laparoskopilerden daha iyi performans gösterir.
Amerikan toplantısında, aynı merkezin Endoüroloji ve Böbrek Hastalıkları Departmanından başka bir grup araştırmacı, aynı bölgede yer almasına rağmen, tek bir limandan yapılan iyi huylu prostat hiperplazisini düzeltmek için yapılan ameliyat sonuçlarını sundu. mesane
Bu durumlarda, hipertrofik bezin% 70'ini (geleneksel prosedürlerden daha büyük bir miktar) çok daha küçük bir insizyon, çok önemsiz bir kan kaybı ve hasta için çok daha kısa bir fonksiyonel iyileşme süresi (sadece diğer cerrahi seçeneklerin haftasına kıyasla üç gün). Her durumda, üroloji, tek bir portal aracılığıyla yönetimin ufukta net bir gelişime sahip olduğu tek alan değildir. HEALTH tarafından istişare edilen uzmanların görüşüne göre, laparoskopi ile yapılacak herhangi bir yardımcı müdahale, prosedür yoluyla birbirinin yerine uygulanacak bir adaydır.
"Jinekoloji bu teknikten faydalanabilecek başka bir branştır, " diye açıklıyor Martínez Salamanca. Aslında, bu ikinci nesil laparoskopi, bazı uzmanların dediği gibi, ooforektomi (yumurtalıkların çıkarılması), tubal ligasyon, histerektomiler (uterusun çıkarılması) ve ortadan kaldırmak için uygulanmaya başlanmaktadır. kistler, tümörler ve miyomlar. Bununla birlikte, bu uzmanların hiçbiri zafer için düşmek veya çok fazla övgü almak istemiyor. "Pamplona cerrahı" yeterli kanıt olmadan ve yeterli deneyim olmadan herhangi bir fiyatla kullanılamayacağını "söylüyorlar. Ve herhangi bir yeni prosedür veya yaratıcılık gibi, bu durumda her zaman kolay olmayan bir öğrenme eğrisi gereklidir. “Teorik olarak, iyi bir laparoskopist ona sorunsuzca alışabilir, ancak her zaman böyle değildir; birçok kez tüm cerrahlar tarafından sevilmeyen kavisli malzeme kullanılıyor ”diye açıklıyor Martínez Salamanca.
Bu uzman meslektaşları ile, prosedürün çok seçilmiş vakalara, zorlanmadan yapılan müdahalelerde uygulanmaya başlanması gerektiğini ve hasta için güvenlik kriterlerinin ve müdahalenin etkililiğinin başka herhangi bir husus üzerinde hüküm sürdüğünü belirtmesi konusunda hemfikirdir. "Bazı operasyonlar hala daha az da olsa açık bir şekilde yapılmak zorunda kalacak ve birçoğu geleneksel laparoskopi için aday olmaya devam edecek, ancak bu kuşkusuz gelenlerin kalkışıdır."
Şu anda, cerrahi robotlar genellikle uzaktan hareket eden uzmana yardımcı olmak için birkaç mafsallı kol kullanıyor. Bu aletler nefes almaz, nabızları yoktur, titremezler, olağanüstü doğru ve hızlıdırlar, ancak çalışmaları için hala birkaç karın perforasyonu gereklidir.
En avangard araştırmacıların isteği, robotik yaratıcılığın tüm trokarlarının (kanül veya çubuklar) tek bir giriş portuna bağlanabilmesini sağlamaktır. Her iki alanın faydalarının birliğinin güçlü bir savunucusu olan Eduardo Sánchez de Badajoz, "Önemli olan şu anda ve şu anda çok fazla değil, işleri daha iyi yapabilme fikri" diyor.
«Biz hala birçokları için tartışmalı yarar olmasına rağmen, gelişmiş araçların gerekli olacağına inanıyoruz, ancak yeni ameliyat zaten doğduğundan ve büyümesi durdurulamadığı için onları çalışmakta olan zamanlara adapte etmek için acilen değiştirilmeli ve optimize edilmelidir. ve geri döndürülemez ve çoğu zaman olduğu gibi, bugün aptalca görünen şey, yarın gerçek olabilir, ”dedi.
Kaynak:
Etiketler:
Aile Seks Psikoloji
Ameliyathaneden geçişin dış izini bırakmadan çalışma hayali zaten bir gerçeklik haline geliyor. En deneyimli cerrahlar artık daha küçük kesikler yapmak veya insan vücuduna minimal çatlaklardan girmek için yetinmiyorlar. Cerrahi sonucu feda etmeden olabildiğince agresif olmanın en umut verici yollarından biri, göbekten erişim, doğumdan birkaç gün sonra kuruduğunda ve göbek kordonunu bırakan skardan embriyonik bir kalıntıdır.
İşe yaramaz bir güdük olmaktan uzak, göbek, karın boşluğunun iç kısmına erişmek için stratejik noktalara kurulan birkaç tünelin kullanıldığı birçok riski ve aksaklığı ortadan kaldıran ideal bir giriş portalı oldu. Bu lobiden en iyi şekilde yararlanmak için, araştırmacılar birkaç yıldır cerrahların çalışmasını kolaylaştıran cerrahi teknikler, özel aletler ve ankraj cihazları geliştiriyorlar. Tabii ki, bu şekilde gerçekleştirilebilecek çok sayıda cerrahi süreç olmasına rağmen ve uzmanlar, yakın geleceğin transumbilikal erişimin avantajlarını ve en sofistike robotik tarafından sağlananları birleştirmeyi içerdiğine ikna olmuşlardır. Şimdilik, tüm müdahaleler için geçerli olan bir gerçek, cerrahın öğrenme eğrisinin karmaşık olmaması ve bu ameliyatı mümkün kılmak için tasarlanan mekanizmaların bazılarının çok yüksek bir maliyeti olması değildir.
Sıradan vatandaşlar hala karında üç, dört veya beş küçük insizyon (laparoskopi) yaparak yapılan cerrahi başarılara hayret ediyorlar. Bununla birlikte, son yıllarda gösterildiği gibi, vücudun içine tek bir kapaktan erişmek mümkün olduğunda, ameliyatın vizyonerleri için pek çok prosedürün bu kadar çok sayıda cıvata ile yapılması kabul edilemez gibi görünmektedir. .
Bu yenilikçiler hasta güvenliğini veya ameliyatın etkinliğini feda etmek istemiyorlar, ancak daha iyi ve daha iyi alternatifler sunmayı bırakmak istemiyorlar.
“Bazı durumlarda, müdahaleyi zorlaştırma veya daha riskli hale getirme pahasına asgari istila peşinde belirli bir deliliğe düşebilirsiniz, ancak gerçek şu ki durdurulamaz eğilim, operasyonların saldırganlığını maksimuma düşürmektir. Pamplona Virgen del Camino Hastanesi çocuk cerrahı.
Bu hedefe ulaşmanın yollarından biri, şüphesiz, hastaya uygulanan yaraların küçülmesi, ancak daha az sayıda olması. Ve on yıl önce, açık cerrahi (bazı operasyonlarda; hepsi değil) laparoskopiye yol açtı, bu prosedürleri gerçekleştirmek için üç, dört veya beş perforasyon yapılmaya devam ediyor.
«Vücutta uygulanan her perforasyon, bir visseraya zarar verme, enfeksiyona veya kanamaya neden olma, ortaya çıkan adezyonlar veya postoperatif fıtıklardan bahsetme ... estetik saç kreminden bahsetmeme riski taşır. bir cerrah için esas olan şey olmasa da, ”Malaga Üniversitesi Tıp Fakültesi Üroloji profesörü Eduardo Sánchez de Badajoz, “ özünde olmayan bir şeyi değiştirmeye başlamak zorundasınız. son 30 yılda değişti ».
Vücudun iç kısmına cerrahi erişimi kolaylaştırmak için bu çabanın korunması altında, sözde transluminal cerrahi (vajina, burun veya rektum gibi doğal deliklerden yapılan) geliştirilmiştir. Bununla birlikte, bilimsel topluluğu gerçekten büyüleyen şey, göbeği karın boşluğunun en uzak yerlerine erişmek ve oradan sadece keşif ve teşhis prosedürlerini değil, aynı zamanda her iki organı çıkarmak için ameliyat etmek için bir portal olarak kullanma olasılığıdır. onları yeniden inşa etmek ve tedavi etmek için.
«Transluminal müdahalelerin yüksek morbidite , çok düşük canlılığı ve organ perforasyonları ve iç kanamaları gibi oldukça önemli riskleri vardır; bunların bazıları yüksek mortalite oranına sahiptir; birçok durumda genelleştirilebilir bir olasılıktan daha teknik bir görüntüdür ”diyor Madrid'deki Puerta de Hierro Hastanesi'nde ürolog Juan Ignacio Martínez Salamanca. "Transumbilical erişim belki de muhteşem değil, ama kesinlikle daha pratik ve tekrarlanabilir" diyor bu uzman.
Neden göbek?
Bu embriyonik dinlenmenin - doğumdan birkaç gün sonra bir arter ve göbek kordonunun iki damarı tarafından bırakılan iz - nedene kadar kataloglanan, son zamanlarda işe yaramaz olarak kataloglanan nedenler Hızla ilerleyen bir geleceğin laparoskopisi, büyük ölçüde gri özelliklerinden kaynaklanmaktadır.Dahası, prensip olarak, göbek, aseptik koşulların yerine getirilmesi gereken bir eylem olan cerrahi bir müdahale yapmak için ideal bir yer gibi görünmüyordu. «Göbek merkezi, salgıların, cilt döküntülerinin biriktiği ve enfeksiyonların başlamasının çok kolay olduğu çok kirli bir yerdir, çünkü ek olarak kolayca içeri sürüklenebilen çok agresif bir mikrop florasının yaşadığı yer aletlerin tanıtılması ile aynı zamanda karın boşluğu; Bununla birlikte, tecrübe edinirken bu aksilik böyle olmamıştır ”, Virgen del Camino Hastanesi cerrahına transumbilikal teknikteki kariyeri ile ilgili olarak açıklamaktadır.
Onun lehine, bu bölgenin pratik olarak vaskülarize edilmediğinden, neredeyse kanamıyor. Onu sıkıştıran kaslarla da çevrili değildir ve sinir uçları yoktur.
Buna ek olarak, sadece birkaç milimetrelik bir kesi yapmak, çalışma platformunu konumlandırmak için büyük bir gevşeklik elde edilebilir, çünkü bu açıklık büyük genişleme kapasitesine sahiptir. Bu ağrı, kanama ve postoperatif rahatsızlığın en aza indirilmesine neden olur. Benzer şekilde, küçük skar göbek katında gizlenmiştir (grafiğe bakınız).
Aslında, birçok uzman bunun yara izi olmadan gerçek bir müdahale olduğuna inanıyor, çünkü gerçekte yeni bir yara yaratılmıyor, ancak doğal göbek geri alındı, onu oluşturan bağ dokusu parçalandı ve portal açıldı. Madrid merkezinin üroloğu, "Bu, bir düğümü koparmak ve operasyon bittiğinde yeniden yapmak gibi" diyor.
Ve uzmanlık alanı göbek cerrahisinin daha fazla projeksiyona sahip olduğu alanlardan biridir. Özellikle, geçen yıl Amerikan Üroloji Derneği'nin yıllık toplantısı Orlando'da (Amerika Birleşik Devletleri) yapıldı. İçinde, Cleveland Kliniği'nden (endoskopik tekniklerde dünya referans merkezlerinden biri) bir laparoskopist ekibi, nefrektomi (böbrek ablasyonu ve çıkarılması) yanı sıra pyeloplasti ( üreterin darlığının onarımı).
British Urology Journal'da yayınlanan veriler, bu prosedür sayesinde iyileşme sürelerinin yarı yarıya azaldığını, postoperatif analjezi kullanımının da daha az olduğunu ve etkililik ve hasta memnuniyeti açısından cerrahi sonuçların olduğunu vurgulamaktadır. geleneksel laparoskopilerden daha iyi performans gösterir.
Amerikan toplantısında, aynı merkezin Endoüroloji ve Böbrek Hastalıkları Departmanından başka bir grup araştırmacı, aynı bölgede yer almasına rağmen, tek bir limandan yapılan iyi huylu prostat hiperplazisini düzeltmek için yapılan ameliyat sonuçlarını sundu. mesane
Bu durumlarda, hipertrofik bezin% 70'ini (geleneksel prosedürlerden daha büyük bir miktar) çok daha küçük bir insizyon, çok önemsiz bir kan kaybı ve hasta için çok daha kısa bir fonksiyonel iyileşme süresi (sadece diğer cerrahi seçeneklerin haftasına kıyasla üç gün). Her durumda, üroloji, tek bir portal aracılığıyla yönetimin ufukta net bir gelişime sahip olduğu tek alan değildir. HEALTH tarafından istişare edilen uzmanların görüşüne göre, laparoskopi ile yapılacak herhangi bir yardımcı müdahale, prosedür yoluyla birbirinin yerine uygulanacak bir adaydır.
"Jinekoloji bu teknikten faydalanabilecek başka bir branştır, " diye açıklıyor Martínez Salamanca. Aslında, bu ikinci nesil laparoskopi, bazı uzmanların dediği gibi, ooforektomi (yumurtalıkların çıkarılması), tubal ligasyon, histerektomiler (uterusun çıkarılması) ve ortadan kaldırmak için uygulanmaya başlanmaktadır. kistler, tümörler ve miyomlar. Bununla birlikte, bu uzmanların hiçbiri zafer için düşmek veya çok fazla övgü almak istemiyor. "Pamplona cerrahı" yeterli kanıt olmadan ve yeterli deneyim olmadan herhangi bir fiyatla kullanılamayacağını "söylüyorlar. Ve herhangi bir yeni prosedür veya yaratıcılık gibi, bu durumda her zaman kolay olmayan bir öğrenme eğrisi gereklidir. “Teorik olarak, iyi bir laparoskopist ona sorunsuzca alışabilir, ancak her zaman böyle değildir; birçok kez tüm cerrahlar tarafından sevilmeyen kavisli malzeme kullanılıyor ”diye açıklıyor Martínez Salamanca.
Bu uzman meslektaşları ile, prosedürün çok seçilmiş vakalara, zorlanmadan yapılan müdahalelerde uygulanmaya başlanması gerektiğini ve hasta için güvenlik kriterlerinin ve müdahalenin etkililiğinin başka herhangi bir husus üzerinde hüküm sürdüğünü belirtmesi konusunda hemfikirdir. "Bazı operasyonlar hala daha az da olsa açık bir şekilde yapılmak zorunda kalacak ve birçoğu geleneksel laparoskopi için aday olmaya devam edecek, ancak bu kuşkusuz gelenlerin kalkışıdır."
Hemen gelecek
Ve şimdiden taklit etmeye başlayan gelecek nedir? Transumbilikal cerrahinin en sofistike robotiklerle kaynaşmasından başka bir şey ve daha az bir şey yok.Şu anda, cerrahi robotlar genellikle uzaktan hareket eden uzmana yardımcı olmak için birkaç mafsallı kol kullanıyor. Bu aletler nefes almaz, nabızları yoktur, titremezler, olağanüstü doğru ve hızlıdırlar, ancak çalışmaları için hala birkaç karın perforasyonu gereklidir.
En avangard araştırmacıların isteği, robotik yaratıcılığın tüm trokarlarının (kanül veya çubuklar) tek bir giriş portuna bağlanabilmesini sağlamaktır. Her iki alanın faydalarının birliğinin güçlü bir savunucusu olan Eduardo Sánchez de Badajoz, "Önemli olan şu anda ve şu anda çok fazla değil, işleri daha iyi yapabilme fikri" diyor.
«Biz hala birçokları için tartışmalı yarar olmasına rağmen, gelişmiş araçların gerekli olacağına inanıyoruz, ancak yeni ameliyat zaten doğduğundan ve büyümesi durdurulamadığı için onları çalışmakta olan zamanlara adapte etmek için acilen değiştirilmeli ve optimize edilmelidir. ve geri döndürülemez ve çoğu zaman olduğu gibi, bugün aptalca görünen şey, yarın gerçek olabilir, ”dedi.
Kaynak:
-zdarza.jpg)
